dr. andres bertorello hospital cosme argerich caba docente adscripto neumonologia facultad de...

DR. ANDRES BERTORELLO

HOSPITAL COSME ARGERICH

CABADOCENTE ADSCRIPTO NEUMONOLOGIA

FACULTAD DE MEDICINA UBA

EPOC-OBESIDADROL DE LA CIRUGÍA BARIATRICA

ES NOCIVO PARA LA SALUD INGERIR MAS ALIMENTOS DE LOS QUE SE NECESITAN PARA UNA ACTIVIDAD NORMAL. MIENTRAS AL MISMO TIEMPO NO SE REALIZA UNA ACTIVIDAD FÍSICA PARA MANEJAR DICHO EXCESO

HIPOCRATES 400 AC

CUANDO LA OBESIDAD Y LA EPOC COINCIDEN ANNALS OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY VOL 11/N| 4/ MAY 2014

• La prevalencia de la obesidad en la EPOC va en aumento

• Con el consiguiente impacto en la salud y la economía

• Canadá 25%• América del Sur 23 %• En Alemania 18 %

CUANDO LA OBESIDAD Y LA EPOC COINCIDEN ANNALS OF THE AMERICAN THORACIC SOCIETY VOL 11/N| 4/ MAY 2014

• Mayor disnea en la actividad física• Mayor restricción en la actividad cotidiana• Mayor desarrollo de comorbilidades• Trastornos del sueño• Insuficiencia respiratoria• Depresión• Mala calidad de vida• Mayor uso de recursos de salud

Elección del paciente a operar Rev Esp Anestesiol Reanim 2011;58:211-217

• Es crucial una correcta indicación del procedimiento

• Fundamentalmente es en aquel paciente en el que la obesidad provoca una gran morbilidad en la evolución del EPOC

• Se deben tener en cuenta el tipo de técnica bariátrica , el manejo preoperatorio , la técnica anestésica , el postoperatorio inmediato y las complicaciones

Cirugías electivas en EPOC Arch Bronconeumol 2001; 37:227-234

• Edad avanzada• Tabaquismo activo• Producción y color del esputo• Nivel del ASA• Hipoxemia• Hipercapnea• Tiempos anestesicos prolongados

Técnicas de Cirugía Bariátrica

• Bypass gástrico• Derivación biliopancreática• Gastroplastia tubular• Colocación de banda gástrica

Manejo preoperatorio

• Analizar predictores de vía aérea difícil• Ajustes de medicación crónica• Uso de profilaxis antibiótica• Profilaxis de TVP• Uso de medias elásticas de compresión• Compresión neumática intermitente en miembros

inferiores• Profilaxis de RGE

Manejo preoperatorio

• Uso de colchón especial para evitar la hiperextensión de articulaciones

• Monitoreo anestésico convencional• Capnografía • Sonda orogástrica de doble corriente de

Fouche ( by pass gástrico ) o SNG para el resto

• Manta de aire caliente

Obesity Surgery Mortality Socore ANNA Journal April 2011

• BMI > 50• Sexo masculino• Hipertensión arterial• Riesgo para síndrome TVP>>>TEP• Edad > a 45 años• Score 0 a1 A (bajo riesgo , 0.2 % )• Score 2 a 3 B ( riesgo moderado 1.3 % )• Scores 4 y 5 C ( riesgo elevado 2.4% )

Técnica anestésica

• Inducción con Midazolan y propofol• Como Bloqueante neuromuscular en la inducción se usa

Succinilcolina• Para la intubación laringoscopio de mango corto o mascara

laríngea o Fatrach• Mantenimiento Propofol a 6 mg/kg/peso , Ramifentanilo

en perfusión continua según peso ideal y Cisatracurio según peso ideal

• Se utilizan cristaloides y coloides a 37|.• Se indica pantoprazol al inicio y se realiza profilaxis de

emesis al terminar

Técnica anestésica

• La ventilación intaoperatoria se realiza ajustando los parámetros del ventilador por volumen

• Volumen corriente según el peso magro (peso ideal más 20% )

• Con frecuencia optima a fin de mantener normal la capnografía

• Se hacen maniobras de reclutamiento alveolar• Se usa PEEP • La extubación se realiza por lo general en quirófano

Postoperatorio inmediato

• Los pacientes van a la sala de recuperación post anestésica

• Se monitorea la frecuencia respiratoria • Saturación • Se utiliza espirometría incentivada• Se brinda una adecuada analgesia• En algunos pacientes es necesario el uso de VNI

Complicaciones de la cirugía en EPOC Arch Bronconeumol 2011; 37:227-234

• Las complicaciones varían en un rango del 27% al 35%

• La complicación más frecuente es la neumonía• Mayor frecuencia en varones• Son mayores las complicaciones si se suman

morbilidades• Un mayor tiempo quirúrgico implica mas

complicaciones

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA OBES SURG 2013; 23:1596-1603

QUIRURGICAS 5%

INFECCIOSAS 3%

RESPIRATORIAS 2%

Complicaciones de la Cirugia Bariátrica OBES SURG 2013; 23:1596-1603

• Hematoma intrabdominal• Injuria esplénica• Deshisencia de suturas• Estenosis de anastomosis• Injuria intestinal• Abcesos intraabdominales

COMPLICACIONES PULMONARES DE LA CIRUGÍA BARIATIRCA OBES SURG 2013; 23:1596-1603

INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA

NEUMONIAS

TVP>>TEP

Conclusiones

• Es un procedimiento seguro y rápido • La estancia promedio de internación es de 4.5 días• La mortalidad a 30 días es del 0.1 al 1.1%• Se debe tener en cuenta que estos pacientes

generalmente no hacen los síntomas habituales de las complicaciones y muchas veces el único signo de alarma es una taquicardia inexplicable

EPOC-OBESIDADROL DE LA CIRUGÍA BARIATRICA

• Todo obeso con EPOC debe ser operado?• Todo EPOC con obesidad debe operarse?• Todo EPOC puede tolerar una cirugía

bariátrica ?

MUCHAS GRACIAS