6° CONGRESO ARGENTINO DE NEUMONOLOGIA PEDIATRICAJORNADA DE ENFERMERIA EN ENFERMEDADES RESPIRATORIAS PEDIATRICAS

JORNADA DE KINESIOLOGIA RESPIRATORIA BUENOS AIRES 21,22,23 Y 24 DE NOVIEMBRE DE 2012

SERVICIO DE DIAGNOSTICO POR IMÁGENES HOSPITAL PEDRO de ELIZALDE

DRA . LUCRECIA AGOSTINIDR. LUCIANO ASTUDILLO

• Paciente de 6 años de edad con diagnostico de Síndrome de Turner y Coartación de Aorta corregida

• Presenta tumoración palpable en parrilla costal izquierda por lo que se realiza Ecografía de partes blandas .

ANTECEDENTES

AÑO 2009 . CORRECION QUIRURGICA DE COARTACION DE AORTA.

AÑO 2010. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE GRANULOMA DE HERIDA. ATB 10 DIAS.

AÑO 2011 . NEUMONIA BIFOCAL. ATB EV

AÑO 2012. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE GRANULOMA EN HERIDA DE CIRUGIA PREVIA. .

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

1) Absceso costal

2) Osteomielitis costal

3) Proceso tumoral

4) Actinomicosis

BIOPSIA COSTAL

Disgregadas calcificaciones inmersas en abundante infiltrado inflamatorio fibrinoleucocitario , con necrosis caseosa. BAAR positivo.

DIAGNOSTICO FINAL:

OSTEOMIELITIS CRONICA POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS SECUNDARIA A INFECCION PULMONAR .

Ganglionar Pleural

Cerebral

Medular

Pericardica

Osteo-articular

Gastro-Intestinal

Peritoneal

Ginecológica

Renal

Radiographics 20 449-470Ocular

Radiographics 20 449-470Hepática Acuñamiento

vertebral

TUBERCULOSIS DE LA PARED TORACICA

LA INCIDENCIA DE TBC MUSCULOESQUELETICA ES INFRECUENTE (10% DE LA EXTRAPULMONAR). TBC COSTAL 2%.

•SE PRODUCE POR REACTIVACION DE FOCOS LATENTES FORMADOS DURANTE LA DISEMINACION HEMATOGENA O LINFATICA

•EXTENSION DIRECTA DEL PULMON CONTIGUO/PLEURA.

•LA PRESENTACION SUELE SER INSIDIOSA CON DOLOR O MASA PALPABLE EN LA PARED COSTAL DE 2 A 36 MESES DE EVOLUCION , CON MALA RESPUESTA A AINES Y ATB DE AMPLIO ESPECTRO

LA TAC PERMITE DEFINIR LA NATURALEZA Y EXTENSION DE LA COLECCIÓN EN PARTES BLANDAS. LAS ADENOPATIAS INTRATORACICAS ACOMPAÑANTES Y LA EROSION COSTAL ; ADEMAS PERMITE DETECTAR LESIONES NO SOSPECHADAS DEL PARENQUIMA PULMONAR.

LAS IMÁGENES RADIOGRAFICAS DE LA TBC COSTAL SE DESCRIBEN COMO EROSIONES Y DESTRUCCION DEL ARCO COSTAL, CON FORMACION DE ABSCESO SUBYACENTE.

LA ECOGRAFIA DEMUESTRA LOS ABSCESOS COMO AREAS HIPOECOICAS, CON DIVERSO GRADO DE HETEROGENEIDAD INTERNA. FRAGMENTOS OSEOS APARECEN COMO FOCOS ECOGENICOS DENTRO DE LA COLECCION.

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