dolor y cannabis

S E S I Ó N B I B L I O G R Á F I C A

1 4 . 1 0 . 2 0 1 4Durango, Durango, Hospital de Salud Mental "Dr. Miguel Vallebueno"

PONENTE:Dr. Luis Fernando Molina Espinoza, R4 Psiquiatría

CONTENIDO DE PRESENTACIÓN

M o t i v o d e p r e s e n t a c i ó n

O b j e t i v o s

I n t r o d u c c i ó n

A r t í c u l o

R e v i s i ó n b i b l i o g r á f i c a

C o m e n t a r i o s

C o n c l u s i o n e s

DOLOR Y CANNABIS

ASESOR: Dra. Edurne Merced Austrich Senosiain, Psiquiatría de Enlace, INCMNSZ COORDINADOR: Dr. Alfonso Grageda Foyo, R5 Psiquiatría de Enlace, INCMNSZ

Dr. Leopoldo Alejandro López Jiménez, R4 Psiquiatría, INPRF Dr. Daniel Sierra Palacios, R4 Psiquiatría, HPRS

Dr. Luis Fernando Molina Espinoza, R4 Psiquiatría, HSMD

Ciudad de México, DF, INCMNSZ, 28 de abril de 2014

MOTIVO DE PRESENTACIÓN

p e r s o n a lINTERÉSacadémico

OBJETIVOS

VALOR ANALGÉSICO

¿PSIQUIATRÍA?

CALIDAD ANALGÉSICA

I N T R O D U C C I Ó N

DOLOR

1. m. Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior ó exterior.

2. m. Sentimiento de pena y congoja.

(Del lat. Dolor, -ōris)

Real Academia Española

International Association for the Study of Pain

La experiencia sensorial ó EMOCIONAL desagradable, asociada a daño titular real ó POTENCIAL, ó bien descrita en

términos de tal daño.

DOLOR

Are cannabinoids an effective and safe treatment option in the management of pain? A qualitative systematic review. Campbell F, et al. BMJ, volume 323, 2001

Are cannabinoids an effective and safe treatment option in the management of pain? A qualitative systematic review. Campbell F, et al. BMJ, volume 323, 2001

30%

Are cannabinoids an effective and safe treatment option in the management of pain? A qualitative systematic review. Campbell F, et al. BMJ, volume 323, 2001

42.6%

Are cannabinoids an effective and safe treatment option in the management of pain? A qualitative systematic review. Campbell F, et al. BMJ, volume 323, 2001

1 - 2 %

Are cannabinoids an effective and safe treatment option in the management of pain? A qualitative systematic review. Campbell F, et al. BMJ, volume 323, 2001

Are cannabinoids an effective and safe treatment option in the management of pain? A qualitative systematic review. Campbell F, et al. BMJ, volume 323, 2001

61.7%

Are cannabinoids an effective and safe treatment option in the management of pain? A qualitative systematic review. Campbell F, et al. BMJ, volume 323, 2001

29 %AUTOMEDICACIÓN

Are cannabinoids an effective and safe treatment option in the management of pain? A qualitative systematic review. Campbell F, et al. BMJ, volume 323, 2001

10 - 15 %

(Cannabis sativa)

Cannabinoids in pain and palliative care medicine - hope or dope?. Kraft B, et al. MEMO, 2009

Cannabionoids in pain and inflammation. Mbvundula EC, et al. Inflammopharmacology, Vol 12, No. 2, pp 99 - 114 (2004)

Cannabionoids in pain and inflammation. Mbvundula EC, et al. Inflammopharmacology, Vol 12, No. 2, pp 99 - 114 (2004)

A R T Í C U L O

SMOKED CANNABIS FOR CHRONIC PAIN: A RANDOMIZED CONTROLLED

TRIAL

CMAJ

Mark A. Ware, Tongtong Wang, Stan Shapiro

6.5

Extracto

Dronabinol

Nabinol

Marihuana

Adverse effects of medical cannabinoids: A systematic Review. Tongtong WMS, et al. CMAJ, 2008

Adultos

Dolor crónico

Trauma/Cirugía

Alodinia/hiperalgesia

Sin cannabis

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Dolor por cáncer

Enfermedad cardiaca/pulmonar

Dependencia a sustancias

Antecedente psicótico

Ideación suicida

Embarazo

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Aleatorizado

Doble ciego

Placebo

Transversal (4 periodos)

5 días

Cannabis Washout

9 días

0%

2.5%

6%

9.4%

Dolor

Sueño

Ánimo

Calidad de vida

DOLOR

SUEÑO

0% 2.5% 6% 9.4%

CALIDAD DE VIDA

0% 2.5% 6% 9.4%

ÁNIMO

0% 2.5% 6% 9.4%

248

6efectos adversos leves

efectos adversos moderados

R E V I S I Ó N

Amygdala activity contributes to the dissociative effect of cannabis on pain

perceptionPain 154 (2013) 124-134

Smoked cannabis spasticity in multiple sclerosis: a randomized, placebo-

controlled trialCMAJ, july 10, 2012, 184(10)

reducción de espasticidad (p<0.001)

reducción de dolor (p<0.008)

The therapeutic potential of cannabis and cannabinoids

Dtsch Arztebl Int 2012; 109(29-30): 495-501

poco efectivos con el dolor agudo

efectivos con el dolor crónico

mejoría de hasta 34%

de múltiple etiología

Therapeutic aspects of cannabis and cannabinoids

BJP 2001, 178:197-115

analgesia a dosis respuesta en 〜～5 h

efectivos en modelos animales sin uso de opiodes

efectos secundarios dosis-dependiente

considerados en dolor neuropático

Cannabinoid-opioid interaction in chronic pain

Clinical Pharmacological & therapeutics, vol. 90, num. 6, December 2011

Mejoría del dolor significativa, 27%

sinergismo cannabis vaporizado + morfina/oxicodona

sin alteración de niveles plasmáticos de opioides

Is there any clinically relevant cannabinoid-induced analgesia?

Pharmacology 2012;89:237-246

alivio del dolor, 30%

en dolor agudo, difícil predicción de beneficio

superioridad dudosa ante opiodes «débiles»

analgésicos leves-moderados

Medicinal cannabis and painful sensory neuropathy

American Medical Association Journal of Ethics. May 2013, Vol. 15, Num. 5: 466-9

Multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled, parallel-group study of the efficacy, safety, and tolerability of THC:CBD

extract and THC in patients with intractable cancer-related painJournal of Pain and Symptom management, vol.39, no. 2, February 2010.

C O M E N T A R I O S

C O N C L U S I O N E S

¿Especificidad clínica?

Tiene eficacia analgésica

identificación de agentes activos

analgésicos leves-moderados

combinación con opiodes

¿Individualidad?

Participación por Psiquiatría

!M U C H A S G R A C I A S¡

«Debo estar creciendo, tengo la cabeza más lejos del ombligo»

RESIDENCIAPSIQUIATRÍADURANGO