diagnostico acv - tc y rm

ACV :

El Rol de las Imágenes en el Diagnóstico

Silvana F Ciardullo

Médica Especialista en Diagnóstico por Imágenes

INTRODUCCIÓN

Un accidente cerebrovascular (ACV o ACVA), ictus cerebral, apoplejía, derrame cerebral, golpe o ictus apoplético, ataque cerebrovascular o ataque cerebral es la pérdida de funciones cerebrales producto de interrupción del flujo sanguíneo al cerebro y que origina una serie de síntomas variables en función del área cerebral afectada

Es la primera causa de discapacidad y la tercera de muerte. Por esa razón, es fundamental reconocer sus primeros signos o manifestaciones para facilitar la rápida atención que permitirá la realización de un correcto y acertado diagnóstico que a su vez constituye el puntapié inicial del tratamiento.

OBJETIVOS

Solicitar el método de diagnóstico más adecuado para evaluar un paciente con déficit neurológico agudo.

Reconocer los signos de hemorragia aguda en TC y RM.

Identificar los signos tempranos de ACV en TC y RM.

TEMARIO

1. El problema clínico

2. Etiología y Fisiopatología

3. Métodos de Diagnóstico por Imagen:

a. RM Multimodal

b. TC

c. Selección del método

4. Conclusiones

5. Bibliografía

6. Autoevaluación

1. EL PROBLEMA CLÍNICO

2. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Territorios Vasculares

Arteria cerebral Media

Arteria Cerebral Anterior

Arteria Cerebral Posterior

Arteria Cerebelosa Póstero Inferior (PICA)

Arteria Cerebelosa Superior

Arteria Cerebelosa Antero Inferior

Radiology Assistant

2. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Fisiopatología

Disminución de la

perfusióncerebral

Isquemia INFARTO

MUERTEDe neuronas

Y células gliales

Pérdida de la función

Neuronal

2. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Ventana Terapéutica:

1 minuto = 2 000 000 de neuronas

2. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

RM - Gradiente de EcoTomografía Computada

2. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA

Hemorragia aguda

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

La RM Multimodal se basa en el uso combinado de distintas técnicas de RM:

Secuencias convencionales: T1; T2; FLAIR; GRE

Secuencias angiográficas

Imágenes de Difusión y Perfusión

Tomografía Computada (TC)

Sin contraste

Con contraste:

• AngioTC

• Perfusión

Zona de Penumbra

Región central: muerte celular rápida: IRREVERSIBLE

Zona periférica de penumbra: sin actividad eléctrica pero aún no han sufrido despolarización: REVERSIBLE

c

b

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

MTT

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

ACV HIPERAGUDO – menos de 6 hs

MTT

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

ACV AGUDO – más de 6 hs

Imágenes de difusión

La señal brillante en la secuencia de difusión traduce edema citotóxicodel tejido resultado de la isquemia.

Falla de la bomba de Na/K

Aumenta el contenido deAgua intracelular

Edema citotóxico

Señal Brillante

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Perfusión por RM

En perfusión se utilizan varios parámetros:

VSC (Volumen Sanguíneo Cerebral)

FSC (Flujo Sanguíneo Cerebral)

TTM o MTT: Tiempo Promedio de transito vascular

Es el tiempo entre el ingreso del flujo arterial (del contraste administrado por vía EV) y la salida del flujo venoso

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Detección de la lesión aguda

FLAIR DIFUSION

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

ACV Agudo

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

ACV Agudo

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

ACV Subagudo

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

ACV Subagudo

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

ACV Crónico

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Tomografía Computada (TC)

Tomografía Computada (TC)

SIGNOS TEMPRANOS:

Signo de la arteria hiperdensa.

Pérdida de la interfase SG/SB.

Pérdida del reborde insular festoneado.

Borramiento de surcos.

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Arteria Hiperdensa

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Hipodensidad de los ganglios basales

Pérdida de la interfase SG/SB Signo del Ribbon insular

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Signos precoces

Perfusión

MTT FSCr VSCr

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Best A C et al. Radiographics 2012; 32:1179-1196

Caso Clínico

FSC TTM

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Best A C et al. Radiographics 2012;32:1179-1196

Caso Clínico

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

ACV Subagudo

Efecto fogging

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Día 1 Día 8 Día 12

Best A C et al. Radiographics 2012;32:1179-1196

ACV Crónico

Secuela de ACV en una paciente añosa.

La lesión occipital derecha se caracteriza por la hipodensidad y la atrofia.

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Preguntas Clave

1. Hay hemorragia?

2. Existe oclusión vascular?

3. Qué parte de la lesión es el core?

4. Existe penumbra?

TC vs RM (GRE)

AngioTC vs AngioRM

DWI es superior a TC (VSC e imágenes crudas)

Perfusión TC y RM

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

RM: Contraindicaciones

Marcapasos

Cardiodesfibriladores

Implantes cocleares

Neuroestimuladores

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

ANGIOTC

Rápida

Menos sensible a los movimientos que la RM

No esta expuesta a los efectos de flujo que se ven en la ANGIORM

Permite ver el flujo lento o turbulento de las aneurismas

No tiene problemas de incompatibilidad (como la RM) en los pacientes intubados o con clips aneurismáticos.

Ayuda a diagnosticar la disección y los seudoaneurismas del cuello

Proporciona imágenes en distintos planos de la anatomía vascular

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

Selección del método

TOMOGRAFÍA COMPUTADA RESONANCIA MAGNÉTICA

AngioTC AngioRM

Perfusión Perfusión

Difusión

Menor tiempo de adquisición Mayor tiempo de adquisición

Contraste No

Radiación No

3. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

4. CONCLUSIONES

En un paciente con déficit neurológico agudo que ingresa al servicio de urgencias, deberán establecerse el diagnóstico etiológico y el tiempo de evolución de la patología, de constatarse un episodio isquémico.

En la evaluación de un paciente con ACV, tanto TC como RM aportan datos importantes para definir el tratamiento más adecuado.

La selección depende de la disponibilidad de los mismos y del estado general del paciente. Deberán tenerse en cuenta, además, las contraindicaciones de cada método.

5. BIBLIOGRAFÍA

Scott W Atlas “RM de Cabeza y Columna” Ed Marbán. Madrid, España. 2004.

Prof. Emérito Dr. Franciso A. Eleta, Prof. Titular José L. Sanromán. “Diagnóstico por Imágenes” Buenos Aires. 2008.

Moller TB, Reif E. “Pocket Atlas of Sectional Anatomy. Computed Tomography and Magnetic Resonance.” 3rd Edition. Thieme. 2007.

Anne G. Osborn, MD “Neuroradiología Diagnóstica” Mosby/Doyma Libros. Madrid, España. 1996.

Alan C. Best, MD et al. “Recognizing False Ischemic Penumbras in CT BrainPerfusion Studies” Radiographics 2012;32:1179-1196

6. AUTOEVALUACIÓN

1. Cuáles son las secuencias que permiten diagnosticar un AVC dentro de los primeros 60 minutos de iniciada ala isquemia?

2. Cómo se manifiesta una hemorragia aguda en TC y en RM?

3. Cómo podemos inferir con RM la zona de penumbra en una lesión isquémica temprana?