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Desinfección de Alto Desinfección de Alto NivelNivel
DESINFECCIÓN.
NORMA:
“Todo artículo que no pueda ser esterilizado, deberá ser sometido a
desinfección de acuerdo al criterio de indicación, según protocolo validado”.
Manual de Desinfección y Esterilización Hospitalaria, MINSA, 2002
CLASIFICACIÓN DE SPAULDING
Earl Spaulding en el año 1968 establece el
método de eliminación de microorganismos
requerido por cada artículo en relación al riesgo
potencial que tiene el artículo de producir
infección en el paciente.
Establece 3 categorías:
Artículos críticos, semi críticos y no críticos
Material Contacto Procedimiento
CATEGORIACRITICA
TorrenteCirculatorio.
Esterilización.
CATEGORIASEMI CRITICO.
Mucosa No Intacta
Mucosa Intacta.
Esterilizaciónó DAN.
Alto nivel aIntermedio.
CATEGORÍANO CRITICA.
Piel indemne Desinfecciónbajo nivel.
CLASIFICACION DE SPAULDING
CONTROVERSIA CON LA CLASIFICACION DE SPAULDING
Diseño y Naturaleza: Diseño intrincado, termolabil, costo, disponibilidad, tratamiento disponible.
Microorganismos emergentes: Priones y Mycobacterias.
Tipo de Intervenciones: Combinación de artículos clasificados en distintas categorias.
Importancia de la materia orgánica: Interfiere en los procesos de desinfección y esterilización.
Sobresimplificación: El tratamiento del material dependería de la naturaleza del artículo y el tipo de procedimiento a que está destinado
NIVEL DE RESISTENCIA DE LOS MICROORGANISMOS
Priones (Creutzfel Jacobs)
Esporas Bacterianas (B. Subtillis)
Mycobacteria (M. Tuberculosis)
Virus no lípidicos (Polio)
Hongos (Aspergillus)
Bacteria Vegetativa (Pseudomona, estafilococo A.)
Virus lipídicos (HIV, VHB, V Herpes simple)
ESTERILIZA
CION
DESIN
FECCION
ESPECTRO DE LA DESINFECCION Bacterias Nivel
Vegetativas
Bacilo Tuberculoso
Esporas
Hongos
Virus Lipofílicos
Virus Hidrofílicos
Alto + + +/- + + +
Intermedio + +/- - + + + / -
Bajo + - - + / - + -
CARACTERÍSTICAS DE UN DESINFECTANTE IDEAL
Eficacia microbiológica
Seguridad laboral
Viabilidad de uso
Alta compatibilidadFácil de utilizar
No manchaSistema de prueba
Economía en uso
Amplio espectroAcción rápidaResiste inactivación por materia orgánica
Bajo olor y irritaciónBaja toxicidad
DESINFECTANTES DE ALTO NIVEL
Glutaraldehido activado al 2 %
Ortophtalaldehido al 0.55%
Glutaraldehido potencializado
al 0.17%
INSTRUCCIONESDE USO
GLUTARALDEHIDO 2%
GLUTARALDEHIDO 2%
Compuesto de Aldehído con efecto esporicida en medio alcalino.
Actúa por alquilación de los componentes celulares, alterando la síntesis proteica de los ácidos ADN y ARN.
Concentración….. 2 %
pH …………………
8.5
Temperatura … 20 °C
Activación …… Si
Monitoreo ……Si(<1.5)
Requisito ……….. Agua
blanda
Manejo ………Fotosensible
Tiempo DAN ……20 min
Duración …………14 días
Compatibilidad …Excelente
Degradabilidad … Si
Seguridad ……Respiratoria
dérmica,
ocular
GLUTARALDEHIDO 2%
Ventajas Estudios numerosos del uso publicados Relativamente barato Compatibilidad excelente de los materiales Desventajas Irritación respiratoria del vapor Olor acre e irritante Actividad mycobactericida relativamente
lenta Se inactiva en presencia de materia orgánica Dermatitis alérgico del contacto
GLUTARALDEHIDO 2%
ORTHOPTALDEHIDO (OPA)
OPA 0.55%
• Corresponde al grupo de Aldehídos inorgánicos.
• Actúa directamente sobre los ácidos nucleicos.
ORTHOPTALDEHIDO (OPA) Concentración... 0.55%
pH ……………… 7.5
Temperatura …. 20 °C
Activación …….. No
Monitoreo …….. Si(0.3%)
Requisito ….. Agua blanda
Tiempo DAN ……12 Min.
Duración ……….. 14 días
Compatibilidad..Excelente
Degradabilidad .. Si
Seguridad ……… Ocular,
dérmica
Ventajas Rápida acción desinfectante No necesita activación Compatible excelente con los materiales Olor débil Desventajas Mancha la proteína gris Costo elevado Actividad esporicida lenta Irritación del ojo con el contacto Contraindicado en instrumental para pacientes
con cáncer de vejiga
ORTHOPTALDEHIDO (OPA)
GLUTARALDEHIDO 0.17%
Es una solución a base de glutaraldehido potencializado que se utiliza a una concentración de 0.17%.
Realiza D.A.N. en 15 minutos.
Glutaraldehido0.17%
GLUTARALDEHIDO 0.17%
Concentración 0.17 % pH 6.0 (+- 0.3) Temperatura 20 °C Activación No Monitoreo No Requisito Agua
corriente
• Tiempo DAN15 min• Duración 30 días• Compatibilidad Excelente• Degradabilidad Si• Seguridad Uso de
medios
de barrera
Ventajas Rápida acción desinfectante. No necesita activación. Presentación de dosificador incluido en el
frasco No presencia de olores ni vapores tóxicos.
Desventajas No posee indicadores químicos para
concentración o pH. Necesita un limpiador enzimático previo
(A+A).
GLUTARALDEHIDO 0.17%
CONSIDERACIONES DE USO
Existen formulaciones nuevas en las que se han agregado agentes estabilizantes para prolongar la vida útil a alrededor de 28 días. Los fabricantes no recomiendan estas formulaciones para endoscopios porque se han detectado daños en la fibra óptica debido a la presencia de surfactantes en su formulación.
La Desinfección de Alto Nivel es resultado de un proceso y no la exposición a un químico.
1.Verificar instrumental
limpio y seco
2. Verificar vigencia
(activar – rotular)
3. Verificar concentración del
principio activo
DESARROLLO DE LA DAN
4. Protección adecuada
5.Verificar tiempo de
inmersión
6. Sumergir completamente los
materiales
DESARROLLO DE LA DAN
8. Retirar con técnica aséptica, enjuague con agua esteril
7. Mantener contenedor
tapado
CERTIFICACION DE DAN
Se controla con indicadores químicos a través de tiras REACTIVAS que detectan la concentración minima efectiva del principio activo necesaria para eliminar el Mycobacterium tuberculosis, si es DAN.
Han sido evaluadas en precisión y alcance Debe hacerse diariamente antes del
procesamiento de materiales Se lleva registro de los reportes
1. Verificar vencimiento2. Sumergir en el desinfectante
CONCENTRACIÓN MINIMA EFECTIVA
3. Leer resultado y registrar
COMPARACIÓN DE D.A.N.
Glutaraldehido 2%
Ortoftaldehido
0.55% Glutaraldehido
0.17% Tiempo DAN
45 min 12 min 15min
Activación Si No No
Reuso 14d 14d 30d
Seguridad Med.Bioseg Med.Bioseg Med.Bioseg
Indicador Químico
Si Si No
Aprobación FDA
Si Si (EN)
PRINCIPALES ERRORES EN LA DESINFECCION DE ALTO NIVEL
lavado incompleto de canales inmersión incompleta tiempo de inmersión < 20 minutos recontaminación baja concentración del desinfectante
Am J Med 1992;92:257-261
PUNTOS A RECORDAR
Realizar el procesamiento en un ambiente que garantice la circulación y recambio de aire.
Uso de medidas de bioseguridad con equipos de protección individual.
La materia orgánica inactiva los desinfectantes.
APIC
Protocolo para cada una de las Protocolo para cada una de las etapas del proceso.etapas del proceso.Protocolo para cada una de las Protocolo para cada una de las etapas del proceso.etapas del proceso.
Importante
PROTOCOLOS
CONCLUSIONES
• Se han reportado Infecciones debido a fallas en el procedimiento de DAN.
• La DAN es engorrosa, difícil de evaluar y sujeto a falla humana, dentro de lo posible debe preferirse la esterilización.
• La principal Toxicidad laboral la presenta el glutaraldehido.
• La clasificación de Spaulding sirve como referencial a pesar de las controversias planteadas.
• La DAN es el resultado de un proceso y no la exposición a una solución química.
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