Desinfección Desinfección LIC. Ela, Vítor SánchezLIC. Ela, Vítor Sánchez

CENTRAL DE ESTERILIZACIONCENTRAL DE ESTERILIZACION HNCHHNCH

Organizaciones referencialesOrganizaciones referenciales

• ANSI Instituto de estandaresnacionales USA

• AAMI Asociaciòn para el avance de la instrumentaciòn mèdica.

OBJETIVOSOBJETIVOS

Estandarizar el proceso de desinfección.Evitar la contaminación cruzada.Reducir las infecciones intrahospitalarias.

DesinfectantesDesinfectantes

• Agente químico que se aplica sobre objetos inanimados, que elimina muchos o todos los microorganismos patógenos, con la excepción de grandes poblaciones de esporas.

Los Los desinfectantes pueden clasificarse en 3desinfectantes pueden clasificarse en 3 categorías según su potenciacategorías según su potencia::

•De alto nivelDe alto nivel•De nivel intermedioDe nivel intermedio•De bajo nivelDe bajo nivel

DESINFECTANTESDESINFECTANTES

CARACTERISTICAS DE UN DESINFECTANTE IDEALCARACTERISTICAS DE UN DESINFECTANTE IDEAL

• Amplio espectro de acción antimicrobianaAmplio espectro de acción antimicrobiana• Activo en presencia de materia orgánicaActivo en presencia de materia orgánica• Rápida acción desinfectanteRápida acción desinfectante• No corrosivoNo corrosivo• No tóxico ni irritanteNo tóxico ni irritante

CARACTERISTICAS DE UN DESINFECTANTE IDEALCARACTERISTICAS DE UN DESINFECTANTE IDEAL

• EstableEstable• BiodegradableBiodegradable• Con agentes quelantes (convierte el Con agentes quelantes (convierte el

agua dura en blanda)agua dura en blanda)• Costo bajo a moderadoCosto bajo a moderado

Resistencia a procesos y Resistencia a procesos y desinfectantesdesinfectantes

ESPORAS

Bacillus subtilisClostridium sporogenes

MYCOBACTERIA

Mycobacterium tuberculosis var. bovis

VIRUS NO LÍPICOS O PEQEÑOS

Polio virus rhinovirus

HONGOS

Trichophyton CandidaCryptococcus

BACTERIA VEGETATIVA

Pseudomonas staphylococcienterococci (MRSA, VRE)

VIRUS LIPIDICOS 0 GRANDES

HBV HIV HSV HCVEBOLA CMV

Ester.Ester.DANDAN

DNIDNI

DBNDBN

Requisitos de los Requisitos de los desinfectantesdesinfectantes

REQUISITOS Bacterias Nivel

Vegetativas

Bacilo Tuberculoso

Esporas

Hongos

Virus Lipofílicos

Virus Hidrofílicos

Alto + + +/- + + +

Intermedio + +/- - + + + / -

Bajo + - - + / - + -

EVOLUCION (EVOLUCION (Siglo XXSiglo XX))

• 1902 ácido peracético

• 1935 amonios cuaternarios

• 1947 dióxido de cloro

• 1955 gluconato de clorhexidina

• 1963 glutaraldehído

• 1999 OPA (ortoftalaldehído)

Niveles de actividad de los Niveles de actividad de los desinfectantesdesinfectantes

Desinfectantes Concentración Nivel de actividad

Formaldehido 4 % alto

Glutaraldehido 2% altoOrthoftalaldehido 0.55% alto

A. peracético 0.2% alto

Alcoholes 70 –90% intermedio

Clorados 0.05 a 1 % bajoAmonios cuaternarios 0.5 a 1% bajo

AMONIOS CUATERNARIOSAMONIOS CUATERNARIOS

• La primera generación:

Está representada por el Cloruro de Benzalconio, el cual tuvo gran aceptación por su acción antibacteriana, poder detergente y bajo nivel de toxicidad, pero con problemas de actividad en aguas duras, presencia de otros detergentes o mucha suciedad.

El Cloruro de Benzalconio, se antagoniza con jabones

AMONIOS CUATERNARIOSAMONIOS CUATERNARIOS

• La segunda generación:

• Correspondiente a una combinación de etil-bencil-amonio y una cadena alquil modificada del cloruro de benzalconio, con lo que se le dio mayor estabilidad en aguas duras. (ej.: alkyl dimethyl benzyl ammonium chloride)

AMONIOS CUATERNARIOSAMONIOS CUATERNARIOS

• La tercera generación: • Corresponde a la doble cadena de

cuaternarios o dialquiles (principalmente el cloruro de didecil dimetil amonio), tiene como característica tener una mejor actividad en aguas duras y en presencia de residuos aniónicos. (ej.; mezcla en iguales cantidades de Alquil dimetil benzil cloruro de amonio más Alquil dimetil etibenzil cloruro de amonio).

AMONIOS CUATERNARIOSAMONIOS CUATERNARIOS

• La cuarta generación: • Presentan una estructura de dobles cadenas

combinadas de cuaternario de amonio con el Cloruro de N-alquil dimetil bencil amonio y el Cloruro de dialquil dimetil amonio. Presenta gran actividad en aguas duras y en presencia de suciedad (ej.; didecil dimetil cloruro de amonio o dioctil dimetil cloruro de amonio)

AMONIOS CUATERNARIOSAMONIOS CUATERNARIOS

• Quinta generación: • Consiste en la combinación de un cuaternario

de amonio de cuarta generación con un cuaternario de amonio de tercera. (ej.; didecil dimetil cloruro de amonio más alquil dimetil benzil cloruro de amonio). Los CUA de quinta generación presentan un elevado efecto germicida y son activos en las condiciones más hostiles.

CLORO Y LOS COMPONENTES CLORADOS

•No es activo en presencia de materia orgánicaNo es activo en presencia de materia orgánica (sangre, secreciones, etc.), principal contaminante (sangre, secreciones, etc.), principal contaminante hospitalario.hospitalario.

Tradicionalmente se ha venido usando para la Tradicionalmente se ha venido usando para la desinfección de pisos y paredes en ambientes desinfección de pisos y paredes en ambientes hospitalarios elhospitalarios el Hipoclorito de Sodio (Lejía) Hipoclorito de Sodio (Lejía). Sin . Sin embargo, este compuesto presenta una serie de embargo, este compuesto presenta una serie de desventajas:desventajas:

• La concentración de uso es muy elevada y genera La concentración de uso es muy elevada y genera muchos problemas de salud (irritante, tóxica, muchos problemas de salud (irritante, tóxica, etc.).etc.).

• No es estable, se volatiliza rápidamente.No es estable, se volatiliza rápidamente.

• Es un desinfectante de bajo nivel para ambientes Es un desinfectante de bajo nivel para ambientes domésticos pero no para hospitales.domésticos pero no para hospitales.

CLORO Y LOS COMPONENTES CLORADOS

CLORO Y LOS COMPONENTES CLORADOSCLORO Y LOS COMPONENTES CLORADOS

• 40% de su efectividad es disminuida después de 30 días de su fecha de fabricación y almacenamiento.

• Es altamente corrosivo, es decir daña irreversiblemente algunos mobiliarios y/equipos.

CLORO Y LOS COMPONENTES CLORADOSCLORO Y LOS COMPONENTES CLORADOS

EFICACIALa eficacia disminuye al incrementarse el pH.

CONCENTRACIONES• 5 000 a 10 000 ppm (O.5% al 1% )para desinfectar

los derrames de sangre.• 1000ppm (0.1%) para Mycobacteria Tuberculosis

en 10´, y áreas críticas.• 1000ppm eliminará el 99.9% de esporas de

bacillus subtilis en 5 minutos. • 100-500ppm (0.01 a 0.05%) desinfección de áreas

no críticas.

DILUCIÓN E INDICACIONES PARA EL USO DEHIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS

CLORADOS

• FÓRMULA:

• cc = Litros de agua x ppm.

• concentraciòn de compra

DONDE:Cc = Centímetros cúbicos de HCl a agregar a la preparación.Litros de agua = Cantidad a preparar.ppm. = Partes por millón (concentración a preparar).Concentración de compra :•Casera 5.25%.•Concentrada 10%.•Piscinas 12%, etc.

DILUCIÓN E INDICACIONES PARA EL USO DEHIPOCLORITO DE SODIO Y COMPUESTOS

CLORADOS

• FÓRMULA:

• cc = 2 Litros de agua x 500 ppm.

• 5.25 % concentraciòn de compra

• Cc= 1000 / 525 = 1.94 cc de HCL al 5.25

cc = Litros de agua x ppm. concentraciòn de compra

Fallas en la eficienciaFallas en la eficiencia

• Dilución

• Antigüedad del producto

• Presencia de materia orgánica

• Actividad microbiana

• Recomendaciones del fabricante

Verificar vencimiento

Eficacia de los desinfectantesEficacia de los desinfectantes

• Limpieza previa.

• Tipo y cantidad de contaminación microbiana.

• Concentración.

• Tiempo de exposición.

• Objetos con lumen o articulaciones.

• Temperatura y pH.

Tipo y cantidad de Tipo y cantidad de contaminación microbianacontaminación microbiana

• Colonoscopio 10 8 log=100 000 000 sobrevivientes de microorganismos.

• Endoscopio 10 6= 1 000 000.

• Instrumental limpio 10 4= 10 000.

• Instrumental de cirugìa general 10 0 a 10 3= 10 – 1 000.

DatosDatos

• Una muestra seca el microorganismo TBC, vive de semanas a 3 meses. Muere a una temperatura de 60°C de 10-15´.

• El microorganismo TBC es sencible a luz solar de 28 a 30°C con exposición de 15 a 20¨.

Finalmente los Finalmente los “Desinfectantes”“Desinfectantes”

• Ninguno tiene las características ideales• Riesgo de IIH crecientes• Necesidad de certificación de métodos

de desinfección• Poca seriedad en ocasiones en la

difusión y recomendación de ciertos productos

• Importancia del conocimiento y evaluación local .

PRINCIPIOS BÁSICOS EN LA PRINCIPIOS BÁSICOS EN LA SELECCIÓN DEL MÉTODOSELECCIÓN DEL MÉTODO

• Los endoscopios que entran a cavidades estériles deben ser estériles

• Los endoscopios que entran a cavidades por naturaleza no estériles pueden ser procesados con DAN

IFIC NL VOL 14 ,2/2006

PRACTICAS PRACTICAS RECOMENDADAS RECOMENDADAS

PARA LA PARA LA DESINFECCION DE DESINFECCION DE

ALTO NIVELALTO NIVEL

Práctica Recomendada IPráctica Recomendada I

Los artículos que van a desinfectar deben catalogarse en una de las tres siguientes formas:

• Críticos

• Semi críticos

• No críticos

Clasificación de Spaulding.

Especial atención con las controversias.

CONSIDERACIONES CONSIDERACIONES GENERALESGENERALES

• Los DAN por tiempos prolongados destruyen esporas.

• En general los métodos químicos se utilizan para DAN pero no para esterilización, porque es imposible su validadación con técnicas manuales

DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL EN DESINFECCIÓN DE ALTO NIVEL EN MATERIALES SEMICRITICOSMATERIALES SEMICRITICOS

• Basado en que las mucosas son resistentes a las esporas

• No existen diferencias en las tasas de infecciones cuando los artículos son esterilizados o sometidos a DAN

MUCOSAS INTACTAS

PRACTICA RECOMENDADA IIPRACTICA RECOMENDADA II

• Los artículos deben estar completamente limpios y descontaminados antes del proceso de desinfección de alto nivel.

PREMISAPREMISA

Un instrumento no puede ser adecuadamente desinfectado

si no está bien lavado.

CAUSAS DE TRANSMISION CAUSAS DE TRANSMISION INFECCIONESINFECCIONES

• Limpieza inadecuadaLimpieza inadecuada• Selección inadecuada del agente Selección inadecuada del agente

desinfectantedesinfectante• Negligencia en seguir los protocolos Negligencia en seguir los protocolos

de limpieza y desinfección.de limpieza y desinfección.

PRACTICA RECOMENDADA IIIPRACTICA RECOMENDADA III

• Se debe emplear un proceso de pasteurización para lograr una desinfección térmica de alto nivel en ciertos equipos de anestesia, terapia respiratoria y otro equipo semicrítico.

PRACTICA RECOMENDADA IVPRACTICA RECOMENDADA IV

• Se debe emplear un agente químico autorizado por la administración de alimentos y drogas (FDA).

La FDA tiene la responsabilidad principal de efectuar revisiones sobre los requisitos de seguridad y eficiencia de los germicidas líquidos químicos destinados para usarse en equipos críticos y semi críticos antes de la inducción de estos agentes en el mercado.

• Los artículos que se van a desinfectar deben estar completamente sumergidos en la solución desinfectante.

• Tiempo de Exposición del desinfectante.• Los artículos que se han sometido al proceso de

desinfección de alto nivel deben enjuagarse completamente con agua estéril.

• Se deben seguir las instrucciones impresas del fabricante para preparar las soluciones y determinar las fechas de vencimiento.

• Realizar la Concentración mínima efectiva.

PRACTICA RECOMENDADA VPRACTICA RECOMENDADA V

• Los entornos de la prática deben proporcionar ambientes de trabajo seguros para el personal que utiliza agentes químicos. (AORN_AAMI)

• El personal debe usar equipos de protección cuando realiza el proceso de DAN.

• Los desinfectantes químicos pueden irritar las superficies cutáneas y las membranas mucosas.

PRACTICA RECOMENDADA VIPRACTICA RECOMENDADA VI

• Las políticas y los procedimientos para la desinfección de alto nivel se deben poner por escrito, revisar periódicamente y tener fácilmente disponibles en el entorno de la práctica.

GRACIAS…GRACIAS…

MIS MEJORES DESEOS PARA USTEDES