dermatoscopia bàsica 260415

DERMATOSCOPIA BÀSICAOctavi Figueras Viñas, MF

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL 1

Font: Harald Kittller, Cliff Rosendhal, MD et al 2

“.. El seu ús incrementa la precissió del diagnóstic entre un 5 i un 30% en comparació amb la inspecció clinica visual, depenent del tipus de lesió i la experiencia del explorador”

3

© Giuseppe Argenziano, MD

The randomized study

PCPs using dermoscopy had 25% better triage of skin lesions suggestive of skin cancer compared with naked-eye examination alone (P.002)

01/05/2023 Font: Giuseppe Argenziano, MD et al.

4

© Giuseppe Argenziano, MD

0

8070605040302010

Triatge de lesions sospitoses

Sensitivity Specificity

ClinicalDermoscopy

01/05/2023 Font: Giuseppe Argenziano, MD et al.

5

© Giuseppe Argenziano, MD

30

25

20

15

10

5

0

Malignant / Benign Ratio of Biopsied Lesions

GeneralPysician

ClinicalDermatologist

DermoscopyExpert

01/05/2023 Font: Giuseppe Argenziano, MD et al.

6

• L’ús de la dermatoscopia per part del MF en el cribratge de melanoma és més sensible que la simple inspecció (grau de recomanació A), sempre que el professional tingui un entrenament adequat.

• Permet també reduir el nombre d'escissions i biòpsies innecessàries (grau de recomanació A).

© Giuseppe Argenziano, MD

EN RESUM:01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

7

PRINCIPIS DE LA DERMATOSCOPIA

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

QUÉ ES LA DERMATOSCOPIA• La dermatoscopia, coneguda també com a microscopia

de superfície, dermatoscopia, microscòpia epiluminiscent es una tècnica diagnostica no invasiva per avaluar les lesions de la pell. La pell es visualitza amb un microscopi de baixa potencia en ocasions utilitzant com a interfase un fluid de contacte o be mitjançant una llum polaritzada per tal de reduir la interferència de la superficie cutània per la dispersió de la llum.

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL 8

9

o La dermatocopia ha demostrat que, sense ser una tècnica invasiva, proporciona imatge de la lesió cutània amb una elevada correlació amb la histologia de la lesió.

o En explorar amb el dermatoscop s’aconsella fer-ho mitjançant un exàmen sistemàtic. En alguns dels mètodes d’exploració sistemàtica al final cal observar i interpretar els patrons per correlacionar-los amb la lesió corresponent.

Correlació histopatològica01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

10

Correlació Histològica01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

ABS GARRAF RURAL 11

COLORS EN DERMATOSCOPIA

01/05/2023

ABS GARRAF RURAL 12

COLORS QUE VEIEM

• Negre, marró, groc, taronja, porpra, blau, gris, vermell, rosa i blanc.

• Melanina i on es localitza a la pell (negre).• Vasos sanguinis. (vermell)• Col.lagen dèrmic. (blanc)• Superficie de queratina. (groc i taronja)

01/05/2023

Font: Harald Kittller, Cliff Rosendhal, MD et al 13

Font: Dr. Cliff Rosendhal 1401/05/2023

ABS GARRAF RURAL 15

Significat dels Colors• Negre es degut als melanòcits o melanina a la part alta

de l'epidermis.• Marró és degut melanòcits al llarg de les crestes epitelials

i nius en les puntes de les crestes epitelials.• Gris es degut a la melanina en els melanofags a la

dermis.• Blanc es degut al col.lagen a la dermis.• Groc i taronja es degut al serum o queratina a la part

alta de la epidermis.• Vermell es degut a la sang en els vasos.

01/05/2023

ABS GARRAF RURAL 1601/05/2023

ABS GARRAF RURAL 1701/05/2023

Negre

Gris-blau

Marró fosc

Marró clar

Punts

Font: Dr Ian McColl 1801/05/2023

MELANOMA INVASIU

Melanocits invadint la epidermis = Negre

Nius de melanocits a les crestes = Marró

Regressió clínica = Glóbuls grissos

Font: Harald Kittller, Cliff Rosendhal, MD et al 19

LA HISTÓRIA DE LA DERMATOSCOPIA

Dispositius i Algoritmes

20

DISPOSITIUS01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

21

Instruments de ma sense emmagatzemament

1. Episcope – oli d’inmersió – Welch Allyn2. Dermoscope Delta 10 – oli d’inmersió – Heine3. DermoGenius – oli d’inmersió – LINOS

4. Dermatoscope Delta 20 - oli d’inmersió– Heine5. DermLite Platinum – llum polaritzada – 3Gen

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

Font: Harald Kittller, Cliff Rosendhal, MD et al 22

Font: Harald Kittller, Cliff Rosendhal, MD et al 23

Font: Harald Kittller, Cliff Rosendhal, MD et al 24

Font: Harald Kittller, Cliff Rosendhal, MD et al 25

26

INDICACIONS PER A L’ÚS DEL DERMATOSCOP A LA ATENCIÓ PRIMÀRIA

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

27

• CRIBRATGE DE LESIONS MELANOCÍTIQUES: oNevus / Melanoma

• RECONEIXEMENT DE LESIONS TUMORALS NO MELANOCÍTIQUES: oQueratosi seborreiquesoCarcinomes (basocelular)oDermatofibromeso Angiomes

• IDENTIFICACIÓ D’ALTRES DERMATOSIS Liquen pla, psoriasi, mol·luscum, tinya, ceratosi actíniques, escabiosis…

Indicacions de la dermatoscòpia:

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

28

INTERPRETACIÓ DE LES LESIONS CUTÀNIES AMB

DERMATOSCOP

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

29

Comentarem:

o 1er. Examen en 2 etapes

o 2on. Regla dels 3 punts

Mètodes per l’examen dermatoscòpic

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

30

EXÀMEN EN DOS ETAPES01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

31

TUMORS NO MELANOCITICS

1a ETAPA.

• CERATOSI SEBORREIQUES.• CARCINOMES (basocelulars).• DERMATOFIBROMES.• TUMORS BENIGNES VASCULARS: Hemangiomes, angioqueratomes

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

32

ANEXE: XARXA PIGMENTADA

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

ABS GARRAF RURAL 33

CERATOSI SEBORREICA

01/05/2023

34

ABSÈNCIA DE CRITERIS POSITIUS PER LESIÓ MELANOCÍTICA

CRITERIS ESPECÍFICS PER CERATOSI SEBORREICA

01/05/2023 imatge_ Dr. Cliff Rosendhal

1-Quistes tipo milium

2-Tapones córneos

3-Fisuras y crestas (cerebro)

4- Huella digital (borde apolillado)

5- Vasos en horquilla

6-Falso retículo pigmentado

7-Final abrupto del borde

CRITERIS ESPECÍFICS PER CERATOSI SEBORREICA

Font: Dr. Ian McColl 3601/05/2023

Ceratosi Seborreica

ABS GARRAF RURAL 37

CARCINOMA BASOCELULAR

01/05/2023

38ABSÈNCIA DE CRITERIS POSITIUS PER LESIÓ MELANOCÍTICA

CRITERIS ESPECÍFICS PER CBC

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

Telangiectasies ramificades

Criteris Especifics per Carcinoma Basocelular

Criteri negatiu

Criteris positius:

Nius grans ovoides

Glóbuls múltiples

Árees en fulla d’auró

Roda de carro

Telangiectasies ramificades

Ulceració

Absència de xarxa

01/05/2023 Font: Dr. Ian McColl 40

01/05/2023 Font: Dr. Ian McColl 41

ABS GARRAF RURAL 42

DERMATOFIBROMA

01/05/2023

43

DERMATOFIBROMA

Pegat blanc central

Reticulació fina pigmentada marró (no és red de pigment melanocític)

ABSÈNCIA DE CRITERIS POSITIUS PER LESIÓ MELANOCÍTICA (xarxa)

CRITERIS ESPECÍFICS PER DERMATOFIBROMA

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

Font: Dr Ian McColl 4401/05/2023

Criteris Especifics per Dermatofibroma

ABS GARRAF RURAL 45

HEMANGIOMES

01/05/2023

Lesió Vascular. Llacunes vermellesABSENCIA DE CRITERIS DE

TUMOR MELANOCÍTIC +

+ LLACUNES VERMELLES

HIPERQUERATOSI

Absent: HEMANGIOMA

CAPILAR O PUNT RUBÍ

Present: ANGIOQUERATOMA

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL 46

47

HEMANGIOMA O PUNT RUBÍ  Tumor derivat de Vasos =

ANGIOMA

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

48

EXÀMEN EN DOS ETAPES01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

ABS GARRAF RURAL 49

TUMORS MELANOCITICS2 ona Etapa

01/05/2023

50

TUMORS MELANOCITICS

• BENIGNE: NEVUS• Congènits, • Adquirits

• Junturals/compost/intradèrmics• Displàsics (atípic)

• MALIGNE: MELANOMA

2a ETAPA: Si la lesió no té cap criteri positiu de lesió no melanocítica, per definició es considera lesió melanocítica. Haurem de discernir si es:

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

51

LESIONS MELANOCÍTIQUES:NEVUS

Són proliferacions benignes de melanòcits

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

52

BENIGNES: NEVUS

SEGONS LA LOCALITZACIÓ DELS MELANÓCITS: • N de la Unió = Nevus JUNTURALS• Ambdós localitzacions = NEVUS

DERMO-JUNTURAL (compost)• Dermis (intradèrmics)= NEVUS

DÈRMIC

Classificació:

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

53

BENIGNES: NEVUS SEGONS EL MOMENT D’APARICIÓ:

• NEVUS CONGÈNITS aparèixen el Primer any de vida NMC Gegants tenen 6-8% risc transformació maligne

(abans dels 10 anys)

• NEVUS ADQUIRITS: aparèixen després del 1er any• Van apareixent fins els 35-40 anys. • Segons la literatura > 50 ja augment risc melanoma• El principal factor desencadenant de la seva aparició és

l’exposició solar, sobretot durant primera infància en pacients amb genètica predisposant.

• Els nens tenen més nevus que nenes, cal major fotoprotecció.

Classificació:

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

ABS GARRAF RURAL 54

COLORS: Segons la profunditat de la melanina01/05/2023

55

LESIONS MELANOCITIQUES:Distribució de la melanina

PUNTS GLÒBULS PATRÓ

PARAL·LEL

Cerquem l’existència de pigment melànic. Aquest pot estar en: - Queratinòcits o en melanòcits en la unió dermo-epidèrmica, - Nius de melanòcits pigmentats en tota epidermis o en epidermis inferior o dermis papilar (< 0,1 MM =PUNTS, > 0,1mm= GLÒBULS)- Per tota epidermis o dermis, de forma homogènia

RED PIGMENTADA

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

56

• Línies pigmentades i forats hipopigmentats

• Similar a un rusc d’abelles

• Correspon al pigment melànic als queratinòcits, melanòcits a la unió dermo-epidèrmica

LESIONS MELANOCITIQUES:XARXA PIGMENTADA

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

5701/05/2023 ABS GARRAF RURAL

58

Estructures petites arrodonides, de menys de 0,1mm de diàmetre. Poden ser:,

PUNTS

Negres: pigment acumulat a l’estrat corni i part superior de l’epidermis.

Marrons: acumulació de melanina focal a la UDE.

Grises o Blau-grissoses:fines partícules de melanina o pols de melanina als melanófags o lliure a la dermis papilar o reticular.

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

59

Estructures ben marcadesMarrons, negres o vermells

Diàmetre > a 0,1 mm

Corresponen a niusde melanòcits pigmentats benignes o malignes, situats generalment a la epidermis inferior, UDE o en dermis papilar.

GLÒBULS

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

60

PATRONS DERMATOSCOPICS: Segons la distribució de la melanina

DERMATOSCÒPIA: 2ª ETAPA

• 1.Reticulat• 2.Globular• 3.Retícle-globular

• 4.Homogeni

• 5.Reticle- Homogeni

• 6.En “Esclat d’estels”

• 7.Patró Paral.lel• 8.Multicomponent

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

61

BENIGNITAT: reticle regular i delicat, línies primes amb una vora que es difumina a la perifèria. Distribució simètrica. (XARXA TÍPICA)

1.PATRÓ RETICULAR

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

6201/05/2023 ABS GARRAF RURAL

6301/05/2023 ABS GARRAF RURAL

64

Àrees pigmentades interrompudes pels orificis de sortida dels fol·licles pilosebacis.Perquè?:Les crestes epidèrmiques es troben en menor nombre i menys prominents que en la resta del cos (no hi ha red pigmentada)Les estructures anexials son més prominents i es troben en majornombre

PSEUDORED PIGMENTADA (CARA)

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

65

BENIGNITAT: glòbuls són regulars i uniformes en mida, de forma simètrica i homogènia (Xarxa Típica).

2.PATRÓ GLOBULAR

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

66

• Variant del patró globular.

• Agregats densos de glòbuls grans, angulats que simulen el terra empedrat.

PATRÓ GLOBULAR EN EMPEDRAT

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

67

Nevus melanocític intradérmic

BENIGNITAT: distribució simètrica

PATRÓ GLOBULAR EN EMPEDRAT

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

68

3.PATRÓ RETICLE-GLOBULAR

BENIGNITAT: distribució simètrica de glòbuls i reticles.• Nevus congènits: Glòbuls en el centre i reticle fi en

perifèria.• Nevus en creixement: Centre reticulat i vora de

glòbuls en perifèria (corona de glòbuls)

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

69

Pot ser, per exemple:

4.PATRÓ HOMOGENI

• Pigmentació blava uniforme

• Poden tenir una zona central hipopigmentada.

• Per ex: nevus blau.

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

70

FOTO

5.PATRÓ RETICLE-HOMOGENI Lesions amb un reticle localitzat en perifèria. I el centre de la lesió no té reticle, pot tenir un

ària simètrica hipopigmentada o un àrea amb una taca hiperpigmentada.

Patró molt freqüent en nevus displàsics: freqüentment es veuen alguns punts negres. Tota la lesió és simètrica.

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

NEVUS DISPLÀSIC

71

6.PATRÓ EN “ESCLAT D’ESTELS”

Histològicament corresponen a nius tumorals confluents de petita mida, a la perifèria de la lesió intraepidérmics o la unió.

Estructures lineals radiades a la perifèria de la lesió que se estenen a la pell normal adjacent i no estan clarament combinades amb les línies del reticle pigmentat.

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

NEVUS SPITZ

imatge_ Dr Ian McColl 72

7.PATRÓ PARAL·LEL DE SOLCS (palmells, plantes)

Solc Pigmentat

Crestes NO Pigmentades

NEVUS BENIGNE

73

La regió palmo-plantar presenta característiques anatòmiques particulars, que produeixen imatges dermatoscópiques especials.

PATRÓ PARAL·LEL DELS SOLCS (PALMELLS i PLANTES)

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

7401/05/2023 ABS GARRAF RURAL

PATRÓ PARAL·LEL DELS SOLCS (PALMELLS i PLANTES)

7501/05/2023 ABS GARRAF RURAL

PATRÓ PARAL·LEL DELS SOLCS (PALMELLS i PLANTES)

BENIGNITAT: Les línies paral·leles són primes i homogènies. El pigment segueix els solcs (surcos)

76

• Combinació de tres o més estructures diferents en una mateixa lesió.

8.PATRÓ MULTICOMPONENT

BENIGNITAT: en nevus benignes (congenits, displàsics) hi ha homogeneitat d’estructures individuals, per exemple glòbuls centrals, reticle en perifèria i punts en distribució simètrica.

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

7701/05/2023 ABS GARRAF RURAL

78

NEVUS BENIGNES ADQUIRITS

Apareguts a partir del 1er any de vida.

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

79

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

80

Nevus melanocitic de la unió

(Xarxa Típica)

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

8101/05/2023 ABS GARRAF RURAL

82

Nevus melanocitic compost

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

8301/05/2023 ABS GARRAF RURAL

84

Nevus melanocític adquirit intradermic

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

85

Altres Nevus Adquirits:

Nevus Spitz• El 40% apareixen en menors de 15 anys. Són nevus benignes• Nevus de spitz no pigmentat, en nens és molt freqüent sobretot a la cara,

es confon amb picada.(N Red)• Dx D amb Melanoma, sobretot en Adults: • Hi ha tumors amb aparença similar (spitzoides) que poden ser benignes

o malignes• Dificil diagnòstic histològic, hi ha molt baixa especificitat entre

histopatolegs, fàcil confondre N Spitz i Melanoma spitzoide.• Nevus spitz que apareix en adult sempre millor que el vegi el

Dermatoleg.

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

8601/05/2023 ABS GARRAF RURAL

87

Altres Nevus Adquirits:

• Nevus blau• El tenen de tota la vida• Tant clínicament com amb dermatoscop és indistingible de Melanoma blau

o metastasi de melanoma En cas d’aparició recent : derivar.

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

88

Altres Nevus Adquirits:

• Nevus Atípic Clínicament = Nevus de Clark• Són nevus benignes adquirits.• Però poden simular un MM per tenir vores irregulars, asimetría o

heterocromicitat.• Actualment es consideren marcadors de risc de MM. Pacients amb N

atípics tenen 7% de risc de presentar MM• Si a més pertanyen a famílies d’alt risc la probabilitat augmenta al 49%

als 50a i al 82% als 72a

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

ABS GARRAF RURAL 8901/05/2023

REGLA DELS 3 PUNTSCribatge de lesions tumorals

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL 90

91

1.Asimetria Asimetria en color i/o estructuresEn 1 o 2 eixos perpendiculars (no en la forma)

2.Xarxa Atípica Xarxa pigmentada amb línies més gruixudes I distribució irregular

3.Estructures Blanc-blaves

Qualsevol zona blanca i/o blava dins de la lesió

Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD

Regla dels 3 punts - Definició

Definició de criteri dermatoscópic per la llista dels 3 punts.La presència de més de 1 criteri es suggestiu de lesió

sospitosa

01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

92

Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD

Criteris

1.Asimetria en color i/o estructura

2.Xarxa Atipica

3.Estructures en blau-blanc

LESIÓ SOSPITOSA 3/3

Imatge Clínica01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

93

Regla dels 3 Puntsen Dermatoscopia

Alguns exemples …

01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

94

Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD

MelanomaStereotypical example of early invasive melanoma exhibiting all melanoma-specific dermoscopic criteria of the 3-point checklist. Remarkably, asymmetry in color and structure is particularly visible on the dermoscopic image.

1.Asimetria en color i estructura 2.Xarxa Atípica3.Estructures en blau-blanc

LESIÓ SOSPITOSA 3/3

01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

95

Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD

Melanocytic nevusExample of melanocytic nevus, hypermelanotic type. Dermoscopically, this nevus is symmetric and exhibits regularnetwork and no blue-white structures; therefore, it is regarded as a non-suspicious lesion.

1.Simetrica

2. Xarxa Típica

3.No te estructures blaves o blanques

LESIÓ NO SOSPITOSA 0/3

01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

96

Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD

Melanocytic nevusAlthough slightly asymmetric in shape, this lesion does not exhibit asymmetry in the distribution of color andstructure. Therefore, it should be regarded as benign due to the lack of the 3-point criteria.

1.Simetria en color i estructura

2.Xarxa Típica

3. No Estructures en blau-blanc

LESIÓ NO SOSPITOSA 0/3

Imatge clínica

01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

97

Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD

MelanomaEarly invasive melanoma exhibiting all melanoma-specific dermoscopic criteria of the 3-point checklist. Remarkably,atypical network is particularly visible on the dermoscopic image.

1.Asimetria.

2.Xarxa clarament atípica.

3.Estructures en blau-blanc

LESIÓ SOSPITOSA 3/3

01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

98

Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD

Melanocytic nevusMelanocytic nevus dermoscopically typified by typical network. This lesion is symmetric and no blue-whitestructures are detectable; therefore, it is regarded as a non-suspicious lesion.

1.Simetria

2.Xarxa Típica

3. No estructures en blau-blanc

LESIÓ NO SOSPITOSA 0/3

01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

99

Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD

MelanomaBoth white scar-like areas (circle) and blue structureless areas are seen in this melanoma with regression. Note theatypical network at the periphery and the asymmetry in color and structure.

1. Asimetria en color i estructura

2.Xarxa Atípica

3. Estructures en blau-blanc

LESIÓ SOSPITOSA 3/3

01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

100

Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD

Melanocytic nevusBlue pepper-like areas (left side of the lesion) are clearly seen corresponding to the presence of melanophages.This lesion is regarded as suspicious due to the blue-white structures and the asymmetry.

1.Asimetria

3.Estructures blau-blanc

LESIÓ SOSPITOSA 2/3

2. No Xarxa clara

01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

101

Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD

MelanomaThis lesion is dermoscopically asymmetric and typified by blue-white structures. Remnants of atypical network areseen at one side of the lesion (bottom right).

1.Asimetria

2.Xarxa Atipica3.Estructures en blau blanc

LESIÓ SOSPITOSA 3/3

01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

102

Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD

Basal cell carcinomaThe lesion is asymmetric and blue-white structures are clearly seen. This basal cell carcinoma is, therefore,regarded as suspicious using the 3-point checklist.

1.Asimetria en color i estructura

2. No observem Xarxa

3-Estructures en blau-blanc

LESIÓ SOSPITOSA 2/3

01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

103

Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD

MelanomaStereotypical example of invasive melanoma exhibiting all melanoma-specific dermoscopic criteria of the 3-pointchecklist.

1.Asimetria

2.Xarxa Atípica

3.Estructures en blau-blanc

LESIÓ SOSPITOSA 3/3

01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

104

Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD

MelanomaEarly invasive melanoma exhibiting white scar-like areas. Asymmetry and atypical network are also seen.

1.Asimetria

2.Xarxa Atípica

3.Estructures en blau-blanc

LESIÓ SOSPITOSA 3/3

01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

105

Tutorial, 20063 Point Checklist of Dermoscopy© Giuseppe Argenziano, MD

Melanocytic nevusThis lesion exhibits only 1 out of 3 melanoma-specific dermoscopic criteria; thus, it is considered benign.

1.Simetria

2.Xarxa típica3.Estructures blau-blanc

LESIÓ NO SOSPITOSA (1/3)

Imatge clínica

01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

106

Pigmento con red atípica

Asimetría en los 2 ejes

Estructura blanca o azul

LESIÓ SOSPITOSA 3/3

Imatge Clínica01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

107

© Giuseppe Argenziano,MD 3 Point Checklist of Dermoscopy

1.Asimetria en estructura i color

2.Xarxa atípica

3. Estructures blau-blanc

LESIÓ SOSPITOSA 3/3

01/05/2023 Font: G. Argenziano MD

108

FEM UNA PROVA?

No cal diagnòstic, nomes decidim si la lesió és o no sospitosa.

SI LA LESIÓ ÉS SOSPITOSA DERIVEM A DERMATOLOGIA

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

01/05/2023 Font: G. Argenziano, MD 109

RecordemRegla dels 3 punts1. Asimetria en color i/o estructura

2. Xarxa Atípica

3. Estructures en Blau i/o blanc

Lesió sospitosa > 2 punts

01/05/2023 Font: DERMATOWEB 110

Ens consulten:

Fem dermatoscopia

NEVUS MELANOCITIC JUNTURAL

1.Simetria en estructura i colors

2.Xarxa típica

3.No blau-blanc

01/05/2023 FONT IMATGES_DERMATOWEB 111

NEVUS MELANOCITIC INTRADERMIC(patró en empedrat)

Ens consulten..

Fem dermatoscopia

1.Simetria

2.Xarxa típica

3.No Blau-blanc

01/05/2023 Font: DERMATOWEB 112

Ens consulten..

Fem dermatoscopia

NEVUS MELANOCITIC JUNTURAL(RETICLE PIGMENTAT TIPIC)

1.Simetria en estructura i color

2.Xarxa típica

3.No blau-blanc

01/05/2023 SESSIÓ IMATGES_ABS GARRAF RURAL 113

Ens consulten:

Fem dermatoscopia

NEVUS DISPLÀSIC

Reticle pigmentat típic

Reticle pigmentat atipic

Zona de regressió

01/05/2023 Font: Dr. Ian McColl 114

NEVUS DE CLARKNevus displàsic

Ens consulten..

Fem dermatoscopia

1.Simetria

2.Xarxa típica

3.No blau-blanc

01/05/2023 Font: DERMATOWEB 115

Patró de la cresta

MELANOMA LENTIGINOS ACRAL

Patró de la cresta

01/05/2023 FONT IMATGES_DERMATOWEB 116

Ens consulten..

Fem dermatoscopia

MELANOMA MALIGNE D’EXTENSIÓ SUPERFICIAL

1.Asimetria en estructura i colors

2.Xarxa atipica >

3.Blau_blanc * o

01/05/2023 SESSIÓ IMATGES_ABS GARRAF RURAL 117

Ens consulten

Fem dermatoscopia

MELANOMA MALIGNE D’EXTENSIÓ SUPERFICIAL

1.Asimetria en estructura i colors

2. Xarxa atipica

3. Colors blau_blanc

01/05/2023 Font: DERMATOWEB 118

Ens consulten..

Fem dermatoscopia

1.Asimetria en color i estructura

2.Xarxa atípica 3.Blau-blanc*

*

*

MELANOMA MALIGNE D’EXTENSIÓ SUPERFICIAL

119

Nevus Spitz

DERIVEM?

Ens consulten:

Fem dermatoscopia

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

120

DERIVEM?

MELANOMA D’EXTENSIÓ SUPERFICIAL

Ens consulten:

Fem dermatoscopia

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

121

Nevus congenit en creixementEns consulten:

DERIVEM?

Fem dermatoscopia

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

122

Ens consulten:

Fem dermatoscopia

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

123

DERIVEM?

LENTIGO MALIGNE-MELANOMA

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL 124

Hem d’anar més lluny...

DERMATOSCOPIAAltres patologies

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL 125

Font: Dr. Ian McColl 12601/05/2023

GRANULOMA PIOGÉNIC

Font: Dr. Ian McColl 12701/05/2023

DERMATOFIBROMA

128

Ceratosi actínica

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

01/05/2023 Font: Dr Ian McColl 129

130

Ceratosi actínica

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

ABS GARRAF RURAL_imatges Dr Ian McColl 131

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL 132

Escabiosi

133

Escabiosi (Sarna)

Paràsit

Jet (solc)

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL 134

Polls del cabell

135

PROPOSTES PER A PRACTICAR

• A la consulta diària (amb dermatoscop).• Sessions mensuals d’imatges.• Dermoscopy Atlas. • Dermatoweb.• DermNetz.• International Dermoscopy Society.

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

136

Material Proposat

Manual de Dermatoscopia. Josep Malvehy, Susana puig

3G DermLite DL100

DermLite DL3 FireFly DE 350

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

http://w

ww.libreria

saulamedica.co

m/

http://www.amazon.es/

137

CONCLUSIONS;

• El càncer de pell, és el més freqüent de l’organisme.• Tots els professionals de l’AP som claus, en la prevenció i

detecció precoç, del càncer de pell.• La dermatoscopia és un sistema de diagnòstic molt útil,

d’un cost força assequible. Que millora significativament la sensibilitat del cribratge.

• El perfeccionament del eix: clínica, dermatoscopia i histologia permet endevinar un futur molt interessant en el diagnòstic dermatològic.

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

ABS GARRAF RURAL 138

Una imatge val…..

gràciesContacte: Octavi Figueras.

ofigueras.cp.ics@gencat.cat

139

Bibliografia• Pons Cuevas S. Cáncer de piel y lesiones precursoras: lesiones pigmentadas y

melanoma. AMF 2013 ,9(2) :64-65• Signos de alarma en una lesión melanocítica adquirida. Rev 03/10/2011. disponible en

www.fisterra.com• Alcántara Muñoz, P.A. Dermatoscopia en Atención Primaria AMF 2013 ,9(6).331-339• Menarguez Puche, J.F. ¿ Tiene un melanoma? AMF 2013 9(3):143-147• Martínez Escribano, J. Melanoma Cutáneo. Guía Clínica Practica Consejería de

Sanidad y Política Social SMS 2012• Menzies Atlas de Dermatoscopia. Ed Aula Médica 3º Edición 2010• www.dermapixel.es• www.dermatoweb.net

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

140

BIBLIOGRAFIA• Manual de dermatoscopia: Josep Malvehy, Susana Puig, Ralph P. Braun,

Ashfaq A. Marghoob, Alfred W.Kopf.• Atlas of dermatoscopy of pigment skin tumors CD.• Atlas de dermatoscopia práctica, J Dalmau, E. Roé Crespo, JR. Garcés

Gatnau. Ed glosa.• Argenziano G, Fabbrocini G, Carli P, De Giorgi V, Sammarco E, Delfino M.

Epiluminescence microscopy for the diagnosis of doubtful melanocytic skin lesions.

Comparison of the ABCD rule of dermatoscopy and a new 7-point checklist based on

pattern analysis. Arch Dermatol 1998;134:1563-70.• Argenziano G, Puig S, Zalaudek I, Sera F, Corona R, Alsina M, et al. Dermoscopy

improves accuracy of primary care physicians to triage lesions suggestive of skin cancer. J Clin Oncol 2006;24:1877-82.

• Argenziano G, Soyer HP, Chimenti S, Talamini R, Corona R, Sera F, et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions: results of a consensus meeting via the Internet. J Am Acad Dermatol 2003;48:679-93.

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL

141

BIBLIOGRAFIA• Bafounta ML, Beauchet A, Aegerter P, Saiag P. Is dermoscopy (epiluminescence

microscopy) useful for the diagnosis of melanoma? Results of a meta-analysis using techniques adapted to the evaluation of diagnostic tests. Arch Dermatol 2001; 137:1343-50.Binder M, Schwarz M, Winkler A, et al. Epiluminescence microscopy. A useful tool for the diagnosis of pigmented skin lesions for formally trained dermatologists. Arch Dermatol 1995;131:286-91

• Binder M, Schwarz M, Winkler A, et al. Epiluminescence microscopy. A useful tool for the diagnosis of pigmented skin lesions for formally trained dermatologists. Arch Dermatol 1995;131:286-91.

• Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy. Lancet Oncol 2002; 3:159-165.

• Menzies SW, Ingvar C, Crotty KA, McCarthy WH. Frequency and morphologic characteristics of invasive melanomas lacking specific surface microscopic features. Arch Dermatol 1996;132:1178-82.

• Soyer HP, Argenziano G, Zalaudek I, Corona R, Sera F, Talamini R, et al. Three-point checklist of dermoscopy. A new screening method for early detection of melanoma. Dermatology 2004;208:27-31.

• Stolz W, Riemann A, Cognetta AB, et al. ABCD rule of dermatoscopy: a new practical method for early recognition of malignant melanoma. Eur J Dermatol 1994; 4:521-527.

• Zalaudek I, Argenziano G, Soyer HP, Corona R, Sera F, Blum A, et al. Three-point checklist of dermoscopy: an open internet study. Br J Dermatol 2006;154:431-7.

01/05/2023 ABS GARRAF RURAL