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Dengue, Zika y Chikungunya:
en qué se parecen y en qué se diferencian?
Rosalba Vivas Tróchez
Especialista en Enfermedades Infecciosas
Universidad CES
Introducción
DENV, ZIKV, CHIKV son arbovirus
Vector común Aedes aegypti y Aedes albopictus
Endémicas en áreas tropicales ( Aedes albopictus puede
estar en zonas templadas)
Cambios epidemiológicos (calentamiento global)
Desplazamiento de la población
Distribución mundial de Aedes aegypti y
albopictus
Musso D. Clinical Microbiology Reviews . 2016; 29: 3
Dengue: Epidemiología mundial
CDC. http://www.healthmap.org/dengue. 2013
Incidencia 390 infecciones/año/mundo
100 millones sintomáticos
40% de población mundial a riesgo
Dengue: presentación clínica
Periodo de incubación 2-10 días
Cuadro leve- grave
> Frecuente extravasación y el choque en niños
Difícil predecir curso
Letalidad 20% 1%
Fase febril: 3 -7 días ( bifásica)
Viremia : desde 2 días antes de inicio de síntomas
Mialgias en gastrocnemios, sangrados leve
Torniquete +
Leucopenia- trombocitopenia
Alteración enzimas hepáticas
Fase crítica
Cede fiebre
Duración 24-48 horas
Signos de alarma
Signos de alarma
Dolor abdominal
Vomito frecuente
Defervescencia – hipotermia
Decaimiento
Irritabilidad , somnolencia o
lipotimia
Fase de recuperación
Mejoría progresiva lenta astenia – fatiga (bradicardia??)
TA estable – recuperación 48 horas posterior a fase de
extravasación
Hto estable – elevación leucos - plt
Exantema pruriginoso
“islas blancas – mar rojo”
Foto tomada de:
Hepatitis anictéricaDerrame pleuralMiocarditis
I.R.A
SHU,
GMN
Encefalitis, SGB
Cuadriparesia
hipokalémica
Fuga capilar
Sangrados
Dengue grave: Compromiso de órgano
Diagnóstico etiológico
Aislamiento viral/ serotipo IFI
Detección molecular - RT-PCR
Ac contra virus:
IgM > 5 día
IgG > 7 día
Parear títulos: IgG > 4 veces
Infección secundaria IgG se eleva
más temprano y hasta en 30% de
los paciente no elevan IgM
ZIKAV- Cuadro clínico
Período incubación: 1 semana
Enfermedad febril autolimitada
Viremia: coincide con los síntomas
Exantema : 90%
Fiebre 65%
Artralgia/artritis 65%
Conjuntivitis 55%
Cefalea 45%
ZIKAV- Cuadro clínico
SNC
Polinesia francesa
38 casos de Guillin Barré
OR: > 34 entre SGB y ZIKAV
Meningoencefalitis
Mielitis aguda
Efectos en feto
Microcefalia
Brasil y Polinesia francesa
ZIKAV en L.A y tejidocerebral
> riesgo: I trimestre ( hasta sem 18 )
Anomalías fetales en 29% de gestantes con ZIKAV
Compromiso ocular: 35%Baden L. NEJM,2016
Infecta células
progenitoras
neuronales corticales
embrionarias
Partículas infecciosas
Disregulación ciclo
celular (caspasa 3)
Aumento de la muerte
celular
Zika Virus Infects Human Cortical Neural Progenitors and Attenuates Their Growth, Tang et al., Cell Stem Cell 18, 1–4, June 2, 2016 Elsevier Inc.
Mujer 25 años – Eslovenia, estuvo en Brasil
Sintomática 13 sem – sem 29 alt eco – 32 sem terminación
RCIU-microcefalia-calcificaciones placenta y cerebral
Autopsia compromiso SNC y ocular –Neurotropismo?
Zika Virus Associated with Microcephaly, Jernej Mlakar, The New England Journal of Medicine, February 10, 2016
Lactantes con posible
infección congénita por Zika
EF, peso, talla ,PC
Ex neurológico, dismorfismo,
hepato/esplenomegalia y brote
Ecografía cerebral
Evaluación auditiva (1er mes)
Evaluación oftalmológica
Lactante con microcefalia o
calcificaciones
IC Genética, neuropediatra
Descarte otras infecciones:
Sífilis, CMV, Toxoplasma,
Rubeola, HSV
HLG y función hepática
Búsqueda de otras anomalías
congénitas
MMWR / Enero 26, 2016 / Vol. 65
Pruebas diagnósticas para Zika
PCR Zika, IgM y Acs neutralizantes IgG Zika, Dengue IgM
y Acs neutralizantes IgG(en muestra de cordón o al RN
hasta 48 hr de vida)
Si se hace P.L por otras razones: PCR Zika, Zika IgM y Acs
neutralizantes, Dengue IgMy Acs neutralizantes IgG
Inmunohistoquímica y PCR Zika en placenta y cordón
umbilical
Zika IgM y Acs neutralizantes (suero) y dengue IgM y Acs
neutralizantes a la madre si no se hizo en gestación,
Lactantes con:
1. Microcefalia o calcificaciones
intracraniales nacidos de mujer que viajò o
reside en zona con transmisión de Zika
durante gestación
2. Hijo de madre con pruebas positivas o
inconclusas para infección por Zika
CHIK en gestantes - neonatos
No tiene efecto teratogénico
Transmisión vertical en periparto en 49%
Enfermedad grave en 53%:
Encefalopatía con secuelas permanentes en 44%
Otras manifestaciones: convulsiones,
hemorragias, pericarditis, dilatación de
coronarias, diisfuncion ventricular
ECN
Thiberville SD y col. Antiviral Research 99 (2013) 345–370
Síntomas Dengue CHIKV Zika
Fiebre ++++ +++ ++
Mialgias +++ ++ ++
Artralgias ++ ++++ ++
Edema en Ext 0 +++ ++
Exantema ++ ++ +++
Dolor retro-ocular ++ + ++
Conjuntivitis 0 + +++
Adenopatías ++ ++ +
Hepatomegalia ++ +++ 0
Leucopenia +++
> neutropenia
++
>linfopenia
0
Trombocitopenia +++ + 0
Hemorragia + 0 0
http//www.cdc.gov/chikungunya/
Aspecto DENV CHIKV ZIKAV
Asintomáticos 80-90% 3 - 27% 80% (brote Yap)
Brote Fase de
recuperación
Fase febril Fase febril
Letalidad 2-20% 0 0
Reinfección si no no
Gravedad > lactantes > Neonatos
Niños:
manifestaciones
atìpicas (SNC,
corazón)
Feto
Transmisión
vertical
< 5%
Aborto, SPP,sepsis
49%
Neonato con CHIK
Manif atípicas
teratogénico
Prevención Vacuna atenuada
tetravalente
No vacuna No vacuna
Villar L. Dengue. En: Vesga y col. Enfermedades infecciosas del Homo Sapiens
Thiberville SD y col. Antiviral Research 99 (2013) 345–370
Vacuna
Solo existe para Dengue
Viva atenuada
Tetravalente (CYD-TDV o Dengvaxia)
Dos estudios fase 3: Asia y América
Eficacia 56% para cualquier serotipo, < DEN1 > DEN3
Tres dosis: 0-6m-12m
Para personas de 9 a 45 años
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