por qué mi paciente tiene linfadenopatias o esplenomegalia

POR QUÉ MI PACIENTE TIENE LINFADENOPATIAS O ESPLENOMEGALIA

NATALIA CRUZ

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REALIZAR UNA BUENA AMNANESIS

EXAMEN FISICO• LINFADENOMEGALIA• HEPATOMEGALIA

Why Does My Patient Have Lymphadenopathy or Splenomegaly? Gabriela Motyckova; David P. Steensma. Cancer Institute, Harvard Medical School, Boston, MA, USA. Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408

En una práctica pediátrica EE.UU

45 % de los niños de 5 años o menos tenía los ganglios linfáticos palpables en la cabeza y el cuello

Linfadenopatía o esplenomegalia también pueden ser el primer

signo o incluso el único signo de una enfermedad


MECANISMO DE LINFADENOPATIASPROLIFERACIÓN DE LINFOCITOS POLICLONALES DEBIDO A UNA REACCIÓN A UN GRUPO ESPECÍFICO DE ANTÍGENOS O MONOCLONAL

PROLIFERACIÓN DE LA TRANSFORMACIÓN MALIGNA DE UNA CÉLULA LINFOIDE PUEDE AUMENTAR EL TAMAÑO Y NÚMERO DE FOLÍCULOS DE LOS GANGLIOS LINFÁTICOS

EXPANDIENDO EL NODO

AMPLIACIÓN DE UN GANGLIO LINFÁTICO TAMBIÉN PUEDE OCURRIR DEBIDO A LA INFILTRACIÓN DEL NODO POR CÉLULAS NO LINFOIDES

RESPUESTA SISTEMICA


MECANISMO DE LINFADENOPATIAS

LA INFILTRACIÓN DEL NODO POR

CÉLULAS NO LINFOIDES

REACCIÓN INFLAMATORIA DE LOS NEUTRÓFILOS EN LA LINFADENITIS

O DISEMINACIÓN METASTÁSICA DEL LAS CÉLULAS CANCEROSAS DE

UN SITIO PRIMARIO DE LA NEOPLASIA.

LIBERACIÓN DE CITOQUINAS QUE

RESULTA EN EDEMA DE LOS GANGLIOS

LINFÁTICOS;

ADENOPATÍA MEDIADA POR CITOQUINAS ES

GENERALMENTE DIFUSA Y NO SE LOCALIZA EN UN SOLO NODO O GRUPO

NORMAL.


MECANISMOS DE ESPLENOMEGALIA

órgano inmune activa con los vasos linfáticos eferentes

esplenomegalia pueden ocurrir con solapamiento

Bazo como órgano fagocítico

con capacidad de filtración mecánica

sitio potencial de la hematopoyesis


MECANISMOS DE ESPLENOMEGALIA

también puede ocurrir debido a la interrupción del flujo de sangre venosa del órgano

trombosis de la vena esplénica o portal, o hipertensión portal debido a la hepática intrínseca enfermedad.

incluyendo hemólisis y la hematopoyesis extramedular.

Existen mecanismos adicionales para la esplenomegalia


LINFADENOPATÍA GENERALIZADA

LOS PROCESOS INFECCIOSOS• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA,

CMV Y OTROS PROCESOS VIRALES, BACTERIANAS Y FÚNGICAS

CARCINOMAS AVANZADOS.

EN RARAS OCASIONES, LOS TUMORES

MESENQUIMALES TALES COMO

RABDOMIOSARCOMA

LINFADENOPATÍA GENERALIZADA

CAUSAS MALIGNAS, INFLAMATORIAS E INFECCIOSAS

NEOPLASIAS HEMATOLÓGICAS (MÁS COMÚNMENTE LINFOIDE NEOPLASIAS: AGUDA LEUCEMIA

LINFOBLÁSTICA, LEUCEMIA LINFOCÍTICA CRÓNICA Y

HODGKIN Y LINFOMAS NO HODGKIN)

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

Cervicales: Sugieren faringitis, infecciones

odontológicas, mononucleosis, CMV,

toxoplasmosis, rubéola, tuberculosis, tumores de

cabeza y cuello y linfomas.

Occipitales: Sugieren infecciones del cuero

cabelludo.

Preauriculares: Sugieren afecciones conjuntivales.

Axilares: Sugieren infecciones de miembros superiores, enfermedad

por arañazo de gato, cáncer de mama (homo-

contralateral), melanoma, linfomas.



Supraclaviculares:

• linfomas y procesos malignos intratorácicos o intraabdominales

• frecuentes en >40 años• Las del lado derecho se asociada

a neoplasias primarias de mediastino, pulmón, esófago.

• Las del lado izquierdo, nódulo de Virchow, se relaciona con neoplasias digestivas (estómago, vesícula, páncreas) además de riñones, testículo, próstata, ovario.

• Las adenopatias supraclaviculares siempre son patológicas y en ciertos casos indican una enfermedad avanzada signo de mal pronóstico.



Epitrocleares: la palpación de un ganglio epitroclear > 0,5 cm se asocia a infecciones (Ej.: enfermedad por arañazo de gato), sarcoidosis, sífilis secundaria y linfomas.



Intraabdominales: mesentéricas o retroperitoneales: Sugieren linfomas, tumores intraabdominales, tumores

ginecológicos, cáncer de testículo, cáncer de próstata.



Intratorácicas: hiliares o mediastinicas. Sugieren infecciones específicas

(tuberculosis, histoplasmosis), neoplasias (linfomas, cáncer de pulmón, otras

metástasis), enfermedad granulomatosa (sarcoidosis).



Inguinales: representa el grupo ganglionar frecuentemente afectado por patologías como infecciones de miembros inferiores, o genital, ETS. • Entre las enfermedades

neoplásicas se destacan: linfoma, melanoma, carcinoma de pene o vulva, cervix, ovario, ano y recto.

Ilíacas: Sugieren linfomas, cáncer de próstata, cáncer

de testículo, tumores ginecológicos.


LINFADENOPATÍA: ESTUDIOS DE IMAGEN

TC , RMN Y ECOGRAFIA,

DOPLLER

TC Y MRI tienen un grado de exactitud

semejante de 65-90% de diagnóstico.

ECOGRAFIA mide el eje longitudinal y

transversal así como el cociente L/T <2

sensibilidad y especificidad del 95%

para diferenciar los ganglios linfáticos

benignos y malignos en los pacientes con cáncer de cabeza y

cuello.

BIOPSIA DE ESCISIÓN O PUNCIÓN-ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA

Indicaciones de la biopsia ganglionar :

• antibióticos y esteroides deben evitarse

1 cm2 1.5cm2 2CM2

realizar la biopsia inmediatamente o en dos semanas

Punción-aspiración con aguja fina retrasa el diagnostico, se reserva para nódulos tiroideos y para confirmar recaídas en pacientes con neoplasia primaria maligna

ORDEN supraclavicular, cuello, axilas e ingle

En atención primaria solo indicación del 5%

ESPLENOMEGALÍA

VALORACIÓN CLÍNICA PESO, MIDE?

SIGNO FISICO

EXAMENES DE GABINETE

DIAGNOTICO DIFERENCIAL

ESTUDIOS DE LABORATORIO

ESPLENOMEGALÍA

VALORACIÓN CLÍNICA

SIGNOS FISICO

En enfermedad de Hodgkin solo 2/3 de los bazos palpables muestran infiltración por el tumor.

-INSPECIÓN-AUSCULTACIÓN-PALPACIÓN S 56% - 71% E 98% a 100% -PERCUSIÓN S 59 - 82%

ESPLENOMEGALÍA• VALORACIÓN CLÍNICAEXAMENES DE GABINETEECOGRAFÍA diámetro cefalocaudal mayor a 13 cm,

alta S Y E rápida fácil y menos costo

TOMOGRAFÍA equipo no móvil y caro. Tamaño exacto

GAMAGRAFÍA exacta, sensible y fiable, tejido accesorio, pero costo alto, tiempo, equipo noes móvil

MRI no tiene ventajas sobre la TAC

ESPLENOMEGALÍA• VALORACIÓN CLÍNICADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

HIPERPLASIA O HIPERTROFIA por sobrecaga de trabajo: esferocitosis hereditaria o síndromes talasémicos o por reacción a infección sistémica o enfermedades inmunitarias.

CONGESTIÓN PASIVA por disminución del flujo sanguíneo procedente del bazo o hipertensión portal

ENFERMEDADES INFILTRANTES linfomas cáncer, amiloidosis..

MASIVO

MASIVO

Se palpa 8 cm por debajo del reborde costal o pesa mayor o = a 1000 gr

ESPLENOMEGALIA

ADENOPATIAS

GENERALIZADAS

ADENOPATIAS

LOCALIZADAS

Proliferación de linfocitos y macrófagos reactiva a un estimulo antigénico sistémico

INFECCIONES, AUTOINMUNE DEL TEJIDO CONECTIVO Y R.

DE HIPERSENSIBILIDAD

Proliferación autónoma de

linfociotosLINFOMAS NO

HODGKIN O ENFERMEDAD DE

HODGKIN

Circulación vía linfática de células

neoplásicas o depósito.

SINDROMES MIELO O LINFOPROLIFERATIVOS

AMILOIDOSIS

Proliferación de linfocitos y macrófagos reactiva a un estimulo antigénico regional

•INFECCIONES

Por vía linfática células procedentes de tumores sólidos

• METÁSTASIS

BIBLIOGRAFÍA

Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 395–408

Evaluation of peripheral lymphadenopathy in adults Author Robert H Fletcher, MD, MSc

2010 Elsevier España, S.L. y SEMERGEN. Doctor, tengo un bulto en el cuello

GRACIAS!!!

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