definición: proceso inflamatorio infeccioso agudo viral o bacteriano del mucoperiostio de...
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Definición:
Proceso inflamatorio infeccioso agudo viral o bacteriano del mucoperiostio de revestimiento de la cavidad del oído medio.caracterizada por la presencia de líquido y secundaria a una infección de las vías respiratorias superiores.
Trompa de Eustaquio
Su función es la ventilación del
oído medio, equiparando lapresión atmosférica a amboslados de la membranatimpánica y siendo un
conductofisiológico de drenaje del
oído.
Se abre al deglutir, bostezar y al estornudar.
Factores predisponentes
Enfermedad de las vías respiratorias superiores
Edad: afecta todas las edades, siendo mayor su afecta todas las edades, siendo mayor su incidencia en los 3 incidencia en los 3 primeros años de vida(75% primeros años de vida(75% de los menores de 2 años han tenido al de los menores de 2 años han tenido al menos un menos un episodio de o. m. a).episodio de o. m. a).
Tener el primer episodio de OMA antes de los 6 meses de Tener el primer episodio de OMA antes de los 6 meses de vida se considera por si solo un factor de riesgo.vida se considera por si solo un factor de riesgo.
Predisposición genética: historia familiar de OMA historia familiar de OMA recurrente.recurrente.
Factores predisponentes
No lactancia materna.Déficit inmunológico.Deficiencias nutricionales (vitamina.a, zinc y hierro).Condición de fumador pasivo.Asociación a determinadas enfermedades:
- paladar hendido - síndrome de down
- fibrosis quística.Asociación a factores alérgicos.
ETIOLOGÍAEN NEONATOS:
PREDOMINAN LOS GÉRMENES GRAM NEGATIVOS (E. COLI Y S. AUREUS).EL MANEJO DEBE SER SIEMPRE HOSPITALARIO Y POR VÍA PARENTERAL.
HASTA LOS 14 AÑOS: UNA INFECCIÓN VÍRICA ES SOBREINFECTADA POR BACTERIAS (s. PNEUMONIAE, H. INFLUENZAE NO TIPIFICABLE, STREpTOCOCcus B-HEMOLÍTICO DEL GRUPO A, MOXARELLA CATARRhALIS, S. AUREUS)
MAYORES DE 14 AÑOS: S. PNEUMONIAE, STREPTOCOCCUS B- HEMOLÍTICO DEL GRUPO
A Y S. AUREUS (DEPENDIENDO DEL GENIO EPIDÉMICO DEL MOMENTO)
VIAS DE INFECCION
TROMPA DE EUSTAQUIO (MAS FRECUENTE)
SANGUÍNEA
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
MENINGOLABERÍNTICA
CLASIFICACIÓN
SEGÚN SU PRESENTACIÓN CLÍNICA:
OTITIS MEDIA AGUDA
AGUDA RECIDIVANTE: MAS DE 3 EPISODIOS DE OMA EN 6 MESES O MAS DE 4 EN 12 MESES.
OTITIS MEDIA CRÓNICA: OTORREA QUE PERSISTE POR MAS DE 6 SEMANAS A PESAR DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Y CON PERFORACIÓN DE LA MEMBRANA TIMPÁNICA. IMPORTANCIA DE LOS GÉRMENES ENTÉRICOS Y DE LOS GRAM NAGATIVOS (PSEUDOMONA AERUGINOSA Y S. AUREUS)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
OTALGIA INTENSA Y PERSISTENTE QUE SE ALIVIA CUANDO APARECE LA OTORREA.
SENSACIÓN DE OÍDO OCUPADO Y /O SORDERA.
FIEBRE ALTA, NAÚSEAS, VÓMITOS, DIARREAS E IRRITABILIDAD (EN NIñOS PEQUEñOS)
FASES EVOLUTIVAS
HIPEREMICA: SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LA TUBA.
CLÍNICAMENTEFIEBRE Y OTALGIA.
OTOSCOPÍA: MEMBRANA TIMPÁNICA CONGESTIVA A NIVEL DEL
MANGO DEL MARTILLO, LA PARS FLÁCCIDA Y LA PERIFERIA, CON UN AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN.
EXUDATIVA:EXUDATIVA: SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO, SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO, FIBRINA, ERITROCITOS Y POLIMORFONUCLEARES FIBRINA, ERITROCITOS Y POLIMORFONUCLEARES DESDE LOS CAPILARES. DESDE LOS CAPILARES. LAS CÉLULAS EPITELIALES CUBOIDEAS DEL TÍMPANO LAS CÉLULAS EPITELIALES CUBOIDEAS DEL TÍMPANO SE CONVIERTEN EN CALICIFORMES SE CONVIERTEN EN CALICIFORMES MUCOSECRETANTES Y SE PRODUCE UN EXUDADO A MUCOSECRETANTES Y SE PRODUCE UN EXUDADO A PRESIÓN (LA MEMBRANA ESTA ABOMBADA)PRESIÓN (LA MEMBRANA ESTA ABOMBADA)
CLÍNICAMENTE: OTALGIA FIEBRE SEVERAREACCIÓN MASTOIDEA (EN NIÑOS Y LACTANTES PEQUEÑOS)
OTOSCOPÍA: MEMBRANA TIMPÁNICA ENGROSADA, CONGESTIVA Y ABULTADA, CON PÉRDIDA DE SUS DETALLES ANATÓMICOS.
FASES EVOLUTIVASSUPURATIVA: OCURRE LA PERFORACIÓN
ESPONTÁNEA Y EL DRENAJE DE LÍQUIDO HEMORRÁGICO, SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO MUCOPURULENTO.
CLÍNICAMENTE: SE MANTIENE LA HIPOACUSIA DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEBRE SE RESUELVEN EL EDEMA Y LA SENSIBILIDAD
MASTOIDEA.OTOSCOPÍA: : Faro otógeno.PERFORACIÓN DE LA PARS TENSA DE LA
MEMBRANA TIPÁNICA. Otorrea.
COMPLICACIONES
INTRACRANEALES:
MENINGITIS
ABSCESO CEREBRAL
TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL
INTRACRANEALES:
MENINGITIS
ABSCESO CEREBRAL
TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL
EXTRACRANEALES:
MASTOIDITISLABERINTITISPARÁLISIS FACIAL
OTRAS: PetrositisHipoacusia
EXTRACRANEALES:
MASTOIDITISLABERINTITISPARÁLISIS FACIAL
OTRAS: PetrositisHipoacusia
DIAGNÓSTICO CLINICA
PRUEBAS ACUMÉTRICAS:
*WEBER: LATERALIZADO AL OÍDO ENFERMO.*RINNE: NEGATIVO.
AMBAS INDICAN HIPOACUSIA CONDUCTIVA.
AUDIOMETRÍA TONAL: HIPOACUSIA CONDUCTIVA PARA LAS FRECUENCIAS GRAVES Y LUEGO PARA LAS AGUDAS.
Diagnóstico Timpanometría: aumento de la impedancia y
pérdida de la distensibilidad; timpanograma plano y reflejo estapedial ausente.
Reflectometría acústica.
Ambos permiten la identificación de líquido en el oído medio.
Tímpanocentesis (miringotomía) para la realización de estudio bacteriológico.
Diagnóstico diferencial
OTITIS EXTERNAS CON PARTICIPACION DE LAS MEMBRANAS (MIRINGITIS)
OTOPATÍAS SEROSAS
DOLORES IRRADIADOS (OTALGIAS)
Manejo y tratamientoTTO. SINTOMÁTICO:
GOTAS NASALES.
VAPORIZACIONES Y/O AEROSOLES CON CARETA.
USO DE ANTIHISTAMÍNICOS (SÓLO EN PACIENTES CON ALERGIA DEMOSTRADA).
ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS:
1. Acetaminofen = 15-20 mg /kg dosis cada 4 -6 h; no más de 2,6 g/día v.o2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h
(100 mg/5 cc) v.o
Manejo y tratamientoTTO. ANTIBIOTICO
1.(a) Amoxicilina 80-100 mg/kg/día (10 días)
1.(b) Amocicilina+ Ac Clavulanico o (sulbactam) 80-100 mg/kg/día + 6.4 mg/kg/dia (10 días)
2. Eritromicina 30-50 mg/kg/día 10 días
3. Trimetoprima/sulfametoxazol 10 mg/kg - 40 mg/kg 10-14 días
4. AzitromicinaCiclo corto=10 mg/kg día -1er. Día
5mg/kg día - hasta 5to. Día (dosis única diaria)
Manejo y tratamientoSi no mejora dentro de las primeras 48-72 horas hay
que drenarlo.
CORTICOIDES, ante la presencia de dolor.Prednisona B 16 mg/kg/dia
ANALGESICOS: Paracetamol 500mg, ibuprofeno 400mg
Si no mejora dentro de las primeras 48-72 horas hay que drenarlo.
CORTICOIDES, ante la presencia de dolor.Prednisona B 16 mg/kg/dia
ANALGESICOS: Paracetamol 500mg, ibuprofeno 400mg
Manejo y tratamiento
Tratamiento Quirúrgico:
1. MIRINGOTOMIA y drenajes transtimpánicos (de polietileno, silastic, teflón o de acero inoxidable).
2. ADENOIDECTOMÍA y/o AMIGDALECTOMÍA.
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