curso de microbiología - 10 - infecciones intrahospitalarias

Infecciones IntrahospitalariasAntonio E. Serrano PhD. MT.Carrera de EnfermeríaOctubre 2011@xideralxideral.com

Definición

Son infecciones que no estaban presentes al momento del ingreso del paciente ; ni siquiera en periodo de incubación y que se manifiesta durante la hospitalización o después del egreso del paciente.dentro de las 48hrs de ingresado

IHO hasta 30 días después de la cirugía. Implantes hasta 1 año CUP hasta 7 días desde su retiro

EstadisticasAfecta aproximadamente al 10% de los

pacientesLos costos de atencion hospitalaria son

2 veces mas caros que cuando no hay infección

Causa muertes en forma directa

Clasificación IIH 30% evitables 70% inevitablesEl programa de control está destinado a

prevenir el 30%

Fuente1.Flora propia del Paciente –

Endógeno/Autoinfección (50%)2 Ambiental- exógena (15%)

(aire-5%; Instrumentos-10%)

3.Otro Paciente / Personal - Infección Hospitalaria (35%)

Clasificación de procedimientos Limpio: Ausencia de Microorganismos Limpio Contaminado: Riesgo de infeccion bajo

generalmente ensuciadas exógenamente (colecistectomía) 5-10%

Contaminados Incremento significativo de la tasa de infección por bacterias de 18-20%

Drenaje sucio: Víscera perforada. Tasa de infección por abscesos > 30%

Infecciones IntrahospitalariasConstituyen un problema de Salud Publica por

la Mortalidad, Morbilidad y costo que significa para los hospitales .

Como consecuencia de ellas se prolonga la Hospitalización en alrededor de 10 días y se gasta cuatro veces más que si no se presentara la Infección.

Infecciones NosocomialesPueden ser prevenidas con medidas simples y

que no implican un gran costo.(lavado de manos, la mas efectiva )

Son un Indicador de Calidad del Establecimiento.

Son una Meta Sanitaria y un Compromiso de Gestión

FloraResidente

Población microbiológica estable de la piel, que crecen se multiplican y permanecen en un nivel estable en la piel, y pueden ser cultivados ocasionalmente.

Staphylococcus coagulasa negativa

Transitoria Microorganismos que se

encuentran en la piel y representan los contaminantes recientes, pueden sobrevivir solamente un período limitado de tiempo

Agentes comunesPseudomonasaeruginosa

Enterococcus

Coag-neg staphylococcl

E-coli

Staphylococcus aureus

Other

Agentes nosocomialesTuberculosis en esputo pulmonarHepatitis B en manipulacion sanguínea

Resistencia a multiples antibioticos

OrganismosE .coli Proteus Enterobacter Acinetobacter Pseudomonas aeruginosa

Impacto Economico

El gasto extraordinario puede triplicar o cuadruplicar el costo de hospitalización

Prolongación de la estadía ( 5 – 10 días ) Uso de antibióticos de alto costo (por gérmenes multi-resistentes) Aislamiento Reintervenciones quirúrgicas Uso de días cama UTI

Impacto Social

Ausentismo laboral Ausentismo escolar Pérdida temporal o definitiva de

productividad

Gastos del sistema de salud en subsidios

MINSALPrepara y distribuye normas , manuales y

documentos orientadores para las principales áreas del programa local.

1993 : Manual de Prevención y control de las IIH el cual pasa a reemplazar toda la normativa existente hasta esa fecha.

Que se debe vigilar en el Hospital Infecciones del Tracto Urinario(Med-Cir) Infecciones del Tracto Respiratorio bajo. Infecciones del Torrente sanguíneo. Infecciones Intestinales(niños) Infecciones de Heridas Operatorias.Endometritis Puerperal.Todas estas de Pacientes Hospitalizados.

Mecanismo de Transmision

• Puerta de Salida • Puerta de Entrada

•Reservorio •Huésped

•Vía de Transmisión

Prevención Interrumpir el mecanismo o la cadena

transmisión de las infecciones

Precauciones Estandar

Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión

Precauciones EstándarLavado de manosUso de guantes Uso de mascarillaUso de delantal o pechera plásticaPrecauciones Universales en el manejo

de secreciones y fluídos corporales de alto riesgo

Barreras de Protección

Lavado de ManosLa reducción de la flora microbiana a

niveles mínimos, que disminuyan el riesgo de transmisión de infecciones a través de la piel, se logra lavando la piel:

Por acción mecánica: fricción más agua y jabón

Por destrucción bacteriana a través de uso de substancias germicidas(antisépticos)

Contaminacion de manos Objetos en contacto con

secreciones del paciente. Contacto con el paciente

en el que se tiene contacto con secreciones de boca, nariz y recto

Materiales contaminados con orina o heces.

Contacto directo con heces

Materiales contaminados con secreciones o excreciones de sitios infectados.

Contacto directo con secreciones o excreciones de sitios infectados.

Contacto directo con zonas infectadas: heridas, traqueostomía.

Lavado de Manos de Rutina

Areas Most Frequently Missed

HAHS © 1999

Lavado de manosDespués de: ir al bañoToserEstornudarLimpiarse la narizFinalizar la jornada de trabajo

ControlPolítica de control de antibióticos para la

infección Pautas de Prevención de Infección

Hospitalaria, especialmente en zonas de alto riesgo

Responsabilidades del Programa de control La vigilancia de las

infecciones nosocomiales investigación del brote Desarrollar las políticas

escritas para el aislamiento de los pacientes

Desarrollar las políticas escritas para reducir el riesgo de las prácticas de cuidado del paciente

Cooperación con la salud ocupacional

salud de los empleados Desinfección y

esterilización Hospital de ingeniería y

medio ambiente suministro de agua de filtración de aire

Revisar las políticas y procedimientos para la atención al paciente

CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

1) BACTEREMIASEs la presencia de bacterias en sangre,

es el paso inicial de la infección sistémica más grave, ya que de no ser tratada oportunamente puede evolucionar a sepsis, sepsis grave, choque séptico, choque séptico refractario, FOM y la muerte.

Se clasifica en Bacteremia primaria, secundaria, y no demostrada.

BACTEREMIAS.Factores de Riesgo

Maniobras y dispositivos invasivos.Catéter venoso central.Manejo intravenoso.Procedimientos quirúrgicos.Focos infecciosos localizados. Mala técnica de lavado de manos.

2) INFECCION DE HERIDA QUIRURGICA Se clasifican en:

Herida limpiaHerida limpia contaminadaHerida contaminadaHerida sucia

INFECCION DE HERIDA QUIRURGICASe divide en 3 categorías:

Infección de herida quirúrgica incisional superficial.

Infección de herida quirúrgica incisional profunda.

Infección de órganos y espacios.

3) Neumonias Mala técnica de lavado de manos. Intubación urgente. Manipulación frecuente de la vía aérea. Técnica inadecuada de aspiración Uso rutinario de antibióticos para prevenir neumonía

nosocomial Mala técnica de esterilización del equipo respiratorio. Acumulación del líquido de condensación en las mangueras del

ventilador. Hospitalización fuera de la UCI

4) INFECCION DE VIAS URINARIASSignos y síntomas sugestivos

referidos por el paciente, que cumplan los criterios diagnósticos.

Signos inespecíficos. Diagnosticada por EGO y

urocultivo.

INFECCION DE VIAS URINARIASFACTORES DE RIESGO

Colocación de sonda urinariaRecambio de sonda después de 7 díasTécnica inadecuada de lavado de manosRebosamiento de la bolsa recolectora.Éstasis de la orina en la manguera de drenaje.Limpieza excesiva del meato urinario