Epidemiologia de la infecciones Intrahospitalarias

Dr. Cristian Díaz VélezMédico Epidemiólogo Clínico y Auditor MédicoJefe de la Oficina de Inteligencia SanitariaRed Asistencial de Lambayeque

“Puede parecer un principio extraño el definir como primer

requerimiento de un hospital el no producir daño a los enfermos”

FLORENCE NIGHTINGALE

Microbiología de las IIH• Bacterias > 80%

• Virus alrededor de 15%

• Hongos

• Parásitos} Alrededor de 5%

Relevancia

• Afecta la calidad de atención• Aumenta la mortalidad• Aumenta la morbilidad• Aumento de costos

HospitalariosPacientes

• Prolonga la estancia hospitalaria

Relevancia

• Las infecciones intrahospitalarias son un importante problema de salud pública en el mundo, particularmente en países en vías de desarrollo.

• Las IIH están asociadas con un incremento en la morbilidad y mortalidad y a un exceso de costos del cuidado de la salud que pueden normalmente no ser atribuidos a la enfermedad subyacente.

8,7% de los pacientes hospitalizados presentaba infecciones nosocomiales.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

PERÚ• > 50,000 IIH anuales• Sobreestadía 5 a 10 días• 500,000 días cama utilizadas en IIH• Prevalencias > 10%• Tasas de incidencia: por encima de estándar res internacionales.

Tipo de Infección intrahospitalaria en establecimientos reportantes a nivel nacional 2007-2010

Fuente: Incidencia de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud, Perú. Enero 2007 – diciembre 2010. Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (8):141-145.

Distribución de las Infecciones intrahospitalarias según servicio 2007-2010

Fuente: Incidencia de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud, Perú. Enero 2007 – diciembre 2010. Bol Epidemiol (Lima). 2011; 20 (8):141-145.

• Para el año 2013 de las 80 IIH captadas el HRDLM, 42 (52,5%) se presentó en Ginecología-Obstetricia, 23 (28,8%) en Neonatología, 14 (17,5%) en UCI de Medicina, y 1 (2,5%) a Medicina.

• En el HPDBL, de las 14 IIH captadas el 100% corresponden al servicio de Gineco-Obstetricia, de las que fueron 6 endometritis puerperales (42,9%), 3 infecciones de herida operatoria (IHO) en puérperas post parto cesárea (21,4%) y 5 endometritis por cesárea (35,7%).

PREVALENCIA de IIH

Las prevalencias encontradas son muy variables pudiendo

ir de 0% hasta un 37%.

Ministerio de Salud, Oficina General de Epidemiología, Análisis de la Situación de las Infecciones Intrahospitalarias en el Perú 1999-2000

Estudio de prevalencia puntual de Infecciones Intrahospitalarias

2015

TASA %.

I TRIMESTRE II Trimestre III Trimestre

5 5.9

8.57 10.1 10.1

2.8 5

0 0

0 0

0 0

RESULTADOS ESTUDIO NACIONAL DE PREVALENCIA PUNTUAL DE INFECCIONES

INTRAHOSPITALARIAS EN LOS HOSPITALES RAL. ESSALUD 2015

HOSPITAL I. ARBULU NEYRA.

HOSPITAL I. NAYLAMP

HOSPITAL III_I. H.B.A.A.A.

HOSPITAL II. LUIS HEYSEN

HOSPITAL II. JAEN

HOSPITAL I. CHEPEN

I TRIMESTRE II TRIMESTRE III TRIMESTRE

SERVICIOTASA DE

PREVALENCIA (c/b) x 100

TASA DE PREVALENCIA

(c/b) x 100

TASA DE PREVALENCIA (c/b)

x 100

UCI 16.7 50 50GERIATRIA 22.2 5.5 18.75NEUROCIRUGIA 21.7 30.77 12.5CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA 17.9 9.3 3.57CIRUGIA GENERAL 9.5 3.1 3.7CARDIOLOGIA 7.14 25 4.5ONCOLOGIA 5.9 12.5UCIN 0 42.8 85.17CIR PED 0 20 50MEDICINA INTERNA 0 4.16 11.4NEFROLOGIA 29 0 16.6NEONATOLOGIA 7.7 15.7 0CIRUGIA DE TORAX 60 23.1 0HEMATOLOGIA 16.7 14.2 0EMERGENCIA 0 0 10NEUROLOGIA 0 0 9.1REUMATOLOGIA 0 100 0GINECOLOGIA 0 20 0HEMATOLOGIA 0 14.2 0PEDIATRIA 0 12.5 0OBSTETRICIA 0 9.1 0UROLOGIA 0 8.3 0NEUMOLOGIA 9.1 0 0Tasa PPIHH HNAAA X TRIMESTRE 2015,

8.57 10.1 10.8

TASAS DE PREVALENCIA PUNTUAL DE IIH. HNAAA, SEGÚN TRIMESTRES 2015

Distribución de la causa final en las defunciones hospitalarias. HNAAA 2012

Fuente: winepi v3.0.OIS.HNAAA. Boletín Oficina de Inteligencia Sanitaria 2012

14,9% asociado a infección nosocomial

• Puntos de vista variables en Infecciones asociadas a la atención sanitaria

Muchas infecciones son

inevitables, aunque algunas pueden ser

prevenidas

Cada infección es potencialmente

prevenible a menos que se demuestre

lo contrario

Gerberding JL. Ann Intern Med 2002;137:665-670.

ESTRATEGIAS REDUCIR RIESGO DE INFECCIONESASOCIADAS A LA ATENCION SANITARIA.

Modos de transmisión desde superficies inanimadas a pacientes susceptibles

Superficie inanimada contamina

da

Paciente Susceptibl

e

Manos del personal clínico

Transmisión directa

Conformidad con el

lavado de manos ~50%

Tomado de: Arias Kathleen Meehan. Contamination and Cross Contamination on Hospital Surfaces and Medical Equipment. Adaptado de : Kramer A. Scwebke I, Kampf G. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infectious Diseases 2006;6:130.

Se estima que 20%-40% de infecciones asociadas a la atención son atribuidas por trasmisión cruzada.

Un estudio reciente llevado a cabo en el Reino Unido muestra claramente el impacto de la limpieza reforzada sobre la disminución en un 26% de la aparición de nuevos casos de SARM

Weber DJ, Rutala WA, Miller MB, Huslage K, Sickbert-Bennett E. Role of hospital surfaces in the transmission of emerging health care-associated pathogens: norovirus, Clostridium difficile, and Acinetobacter species. Am J Infect Control. 2010 Jun;38(5 Suppl 1):S25–33.

Dancer SJ, White LF, Lamb J, Girvan EK, Robertson C. Measuring the effect of enhanced cleaning in a UK hospital: a prospective cross-over study. BMC Med [Internet]. 2009 [cited 2015 Jul 20];7(1):28. Available from: http://www.biomedcentral.com/1741-7015/7/28

el proceso de limpieza y desinfección de alto nivel de los endoscopios no fue efectivo. Los patógenos más frecuentes fueron: Salmonella enterica, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli. El desinfectante de alto nivel (glutaraldehído al 2%) no es efectivo después del décimo día de haber sido activado.

Estudio de CAP en IIH en un Hospital de Provincias, nivel II

INDICADOR Valor Comentario%

Atenciones que el proveedor se lava las manos antes y después de tener contacto 7.2 91 atenciones

Atenciones en que el proveedor se lava lasmanos con el agente apropiado 4.4 91 atenciones

Atenciones en que el proveedor se seca lasmanos con la técnica apropiada 4.4 91 atenciones

Atenciones en que el proveedor maneja árealimpia 93.4 91 atenciones

Atenciones en que el proveedor usa masca- 12 procedim.rilla para la situación indicada 0 indicados

Atenciones en que el proveedor usa mandilón 4.2 24 proced indAtenciones en que el proveedor usa guantes 23 proced

estériles en el procedimiento indicado 26.1 indicadosAtenciones en que el proveedor usa guantes 12 procedim.

limpios en el procedimiento indicado 41.7 indicadosAtenciones en que el proveedor usa recipien- 7 procedim.

te apropiado para material punzocortante 100

Datos Preliminares

PENSAMIENTO

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- CREER QUE NO CREEMOS

- PREGUNTARNOS POR QUE NO PREGUNTAMOS

GRACIAS