cuidados especÍficos al paciente en ecmo · • rescate del shock cardiogénico avanzado...

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

ANA ROJAS GARCÍAUNITAT CORONÀRIAHospital Universitari de Bellvitge

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOINTRODUCCIÓN

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

INTRODUCCIÓN

Dependiendo de la indicación terapéutica

VENO-VENOSA SOPORTE RESPIRATORIO DISTRÉS RESPIRATORIO

VENO-ARTERIAL SOPORTE RESPIRATORIO Y HEMODINÁMICO

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• Rescate del shock cardiogénico avanzadorefractario a tratamiento farmacológico ya soporte con Balón de Contrapulsación

• Soporte de tratamientos percutáneosintervencionista

• En RCP avanzada.

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOINDICACIONES

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CUIDADOS

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ObjetivosCUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

OBJETIVO FUNDAMENTAL DE ENFERMERÍA

Conservar la estabilidad del paciente

Prevenir las complicaciones

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FASE PREOPERATORIA CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

Evitar punción posterior tras implantación ECMO paciente anticoagulado

• Protocolo habitual prequirúrgico

• Valorar la necesidad de inserciones:• C.ART• SWAN-GANZ• CVC

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOFASE PREOPERATORIA

• Doble toma de aire comprimido

• Triple toma de oxígeno

• Doble toma de vacío con manorreductor y aspirador montado

• Analizador de ACT (Tiempo de Coagulación Activado) y cartuchos para control ACT.

• Clamps de emergencia (kochers grandes con dientes protegidos)

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FASE POSTOPERATORIA (Recepción del paciente)CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOInterpretación de la consola

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Presión prebomba (P1): • Línea venosa prebomba• Presión negativa : Óptima -30. Máxima -100• Depende de:

• Revoluciones de la bomba• Volemia del paciente • Posición de la cánula venosa.

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOInterpretación de la consola

ADAo

Pven

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Presión premembrana (P2): • Presión entre la bomba centrífuga y el oxigenador. • Presión positiva: 200-300 mmhg óptima <250• Depende de:

Revoluciones Flujo proporcionado Postcarga del paciente.

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOInterpretación de la consola

ADAo

Pint

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Presión post membrana (P3)

• Presión de la línea arterial

• Positiva. Su valor, siempre inferior a P2: óptima <200.

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOInterpretación de la consola

ADAo

Part

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOInterpretación de la consola

Gradiente transmembrana Ptm

• Gradiente de presión generado a nivel del oxigenador.

• Se obtiene de realizar la resta de P2-P3: óptima<50

ADAo

ΔP

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOInterpretación de la consola

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

• Todos los pacientes portadores de asistenciadeben estar anticoagulados.

• Se iniciará la anticoagulación cuando:• La coagulación esté corregida• En ausencia de sangrado activo

Medicación

• Heparina sódica 250 mg en 250 ccSG5%

• Bivalirudina

Vía de administración

• Vía única • Luz dónde no haya

arrastres.

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

• Se ha de realizar un seguimiento individualizado ycontinuo

• Se realizará mediante la determinación del tiempo decoagulación activada (ACT)

• Control ACT horario las primeras 24 horas.• Posteriormente cada 2-4 horas si estabilidad.

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

• Extraer muestra de sangre (0.6 ml) de una vía por la que NOpase heparina (Vigilar las pérdidas hemáticas innecesariasdurante la extracción de muestras)

• Introducir la sangre hasta la señal sin tocar la varilla negra.• Introducir el cartucho en el ACT Plus y cerrar pestaña.• Se considerará un resultado no válido aquel cuya diferencia

sea > a 20 segundos• Se considerará un resultado no válido aquel cuya diferencia sea > a

20 segundos

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Valores de ACT

Flujos ≥ 1.5 l 160-180

Flujos < 1.5 l >200

Sangrado importante controlado

140-160

Sangrado importante no controlado

120-140

CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES HEMATOLÓGICAS

Complicaciones potenciales de la anticoagulación• Sangrado Intervenciones de enfermería:

• Descartar sangrado activo en catéteres, incisiones, suturas, sitios de canulación, TOT, SNG, SV y drenajes

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Control de coagulación

Arriba

Abajo

AtrásDelante

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Inspección del circuito, en busca de coágulos o depósitos de fibrina

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Poniendo especial cuidado en las conexiones del circuito

Control de la coagulaciónCUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

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• Control del tamaño y reflejo pupilar c/h• Control de BIS 40-60• Control RASS

COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

• Mantener al paciente sedado, analgesiado y bien adaptado al respirador.

• Registrar parámetros del ventilador.

• Permeabilidad VA. Aspirar secreciones.

• Pulsioximetría (Sat AO2%)

• Cabecera de la cama a 15°.

• simetría de movimientos torácicos y esfuerzo respiratorio.

• Control radiológico.

• Control GAB/8h (paciente/ECMO)

• Siempre que sea posible extubación precoz.

• Fisioterapia precoz

COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES CIRCULATORIAS

• Complicaciones isquémicas• Pulsos distales• Temperatura y coloración de EE• Llenado capilar

• Edema distal • Elevación de las EE

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

• Sondaje vesical: Control estricto de ingresos y salidas.

• Balance por turno y balance /24 horas.

• Diuresis horaria (>0,5ml/kg/h.)

• Control electrolítico (Calcio, Magnesio, sodio, potasio…)

• Mantener fluidos ev. (NPT), soluciones y goteos y ajustarlos según indicación médica y necesidad.

• Reemplazar pérdidas y productos sanguíneos según necesidad e indicación.

• Ante oligo-anuria sin respuesta al tto Hemofiltración o hemodiafiltración.

COMPLICACIONES RENALES

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMOCOMPLICACIONES RENALES

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

• Iniciar Nutrición Enteral de forma precoz.

• Retención gástrica (cantidad y aspecto)

• Inicio nutrición parenteral, sino toleracia enteral

• Comprobación de peristaltismo, control última deposición y características

COMPLICACIONES DIGESTIVAS

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

• Posición paciente decúbito supino (posición anatómico-funcional).

• Riesgo potencial de desarrollar UPP (Colchón antiescaras)

• Aplicación de medidas preventivas en puntos de apoyo

• Cambios posturales/2h

• Ácidos grasos hiperoxigenados

• Evitar pie equino

COMPLICACIONES TEGUMENTARIAS

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CUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

• Cura catéteres/cambio apósitos y vías con técnica estéril según protocolo del HUB (Bacteriemia Zero)

• Valorar signos de infección.

• Hemocultivo cada 48-72 horas.

• Realizar frotis de las heridas

• Administrar antibioterapia según prescripción médica.

• Cura de las cánulas.

RIESGO DE INFECCIÓN

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Realización: • c/ 24h• EstérilMaterial necesario:• Gorro quirúrgico, bata y guantes estériles• Mascarilla para paciente (si no intubación orotraqueal) y todas las

personas presentes en la cura• 2 tallas estériles• Gasas grandes estériles• 2 aquacel plata®• 1 espuma polimérica tipo Biatain®• Clorhexidina 20% sin alcohol• 2 viales de agua bidestilada• 1 jeringa de 20 cc. y 1 aguja de carga• Esparadrapo hipoalérgico tipo Mefix®• 1 tijera estéril

Cura de las cánulasCUIDADOS ESPECÍFICOS AL PACIENTE EN ECMO

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GRACIAS!!