cuando se indica la densitometría osea y cuál es su utilidad? carlo vinicio caballero uribe...

Cuando se indica la Densitometría

Osea y cuál es su Utilidad?

Carlo Vinicio Caballero UribeInternista-ReumatólogoUnidad de Reumatología

Hospital Universidad del NorteProfesor U Norte y Libre

Frecuencia: 50-59 años: 8%, 60-69 años : 23.5%, 70-79 años :46.5%, >80 años : 62.7%. Promedio: 35.1% (CV Caballero et al (En preparación)

Pico de masa ósea: RD : 30-39 años, RUD entre 20-30 años, fémur 20-30 años, columna 30-40 años (C Cure 2000 Act Med Colomb , JJ Jaller 2001 REEMO)

Perdida anual de masa ósea: 50-59 años: 1.076%, 60-69 años :0.748%, 70-79 años : 0.737% >80 años: 0.275% (JJ Jaller 2001, REEMO)

Factores de riesgo estadísticamente significativos: Edad, hipoestrogenismo antes de los 45 años y fracturas . (CV Caballero 98, Osteop Int)

Fracturas: Se desconoce. LAVOS ( Jaller, Caballero)

Osteoporosis en el Caribe Colombiano

Velez Marin C, Caballero-Uribe C JCR 2006

Fractura

Resistencia Osea

Propiedades Material Remodelado

CaidasForma y

Arquitectura Ejercicio yEstilo de Vida

Hormonas

NutriciónMasa Osea

Reflejos Posturales

Capa de Tejidos Blandos

Reproduced with permission from Heaney RP. Bone 33:457-465, 2003

Remodelado Oseo y Fractura Osteoporótica

Cauley JA et al. Osteoporos Int 11:556-61, 2000

*6459 mujeres postmenopáusicas de 55 a 81 años de edad seguidas en promedio 3.8 años

Cualquiera Sintomática

Riesgo Relativo Ajustado para la Edad (95% CI)

0.0 1.0 2.0 5.0 16.0

No de columna

Otra

Antebrazo

Columna

Cadera

10.0

7

9

Riesgo Relativo de Muerte Después de Fracturas Clínicas

Estudio de Intervención en Fractura (FIT)*

9

Densitometria Osea• Medición NO invasiva de la DMO

• Varias Tecnologías– Absorciometría dual de rayos X (DEXA)– Ultrasonido de Calcaneo (QUS)– Tomografía Computarizada (QCT)

• Muchas empresas

• Muchos aparatos

• Diferentes sitios esqueléticos

NormalNormal - 1 (SD) < T score - 1 (SD) < T score

OsteopeniaOsteopenia - 2.5 < T score < - 1- 2.5 < T score < - 1

OsteoporosisOsteoporosis T score < - 2.5T score < - 2.5

OsteoporosisOsteoporosis T score < - 2.5 + fractura T score < - 2.5 + fractura establecidaestablecida

T score =T score = diferencia en diferencia en DDS con el S con el promedio depromedio de masa ósea máximamasa ósea máxima

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO PARA CRITERIOS DE DIAGNOSTICO PARA OSTEOPOROSIS (OMS,1994)OSTEOPOROSIS (OMS,1994)

Quantitative Computed Tomography (QCT)

TAC da un corte seccional o tridemensional midiendo el hueso directamente independiente de los tejidos blandos

Quantitative Ultrasound (QUS)

USC No mide DMO. Información alternativa sobre propiedades del Hueso como speed of sound (SOS) y broad band ultrasound attenuation (BUA). En algunos casos se utilizan valores combinados linearmente en el ïndice de Rigidez.

Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA).

DEXA es una técnica que viene de la evolución de las SPA y DPA utilizando rayos X de baja intensidad en lugar de fuentes radioactivas para la medición de la DMO y la composición corporal total.

Patient Radiation Doses in Bone Mineral DensitometryPatient Radiation Doses in Bone Mineral Densitometry

BMD TechniqueBMD Technique Radiation Dose Radiation Dose ((µSv)µSv)

CommentsComments

DEXADEXA ≈≈ 2.5 2.5 Single PA ScanSingle PA Scan

SPASPA < 1< 1 ForearmForearm

DPADPA 5, 35, 3 Spine, HipSpine, Hip

SEQCTSEQCT ≈ ≈ 300300 Scout + 3 CT slicesScout + 3 CT slices

DEQCTDEQCT ≈ ≈ 10001000 Scout + 3 CT slicesScout + 3 CT slices

RadiographRadiograph ≈ ≈ 100100 Single collimated Single collimated viewview

BUABUA NoneNone HeelHeel

[Huda W and Morin RL, 1996, BJR, 69, 422-425]

15

DXA Technology

X-ray Source (produces 2 photon energies with different attenuation profiles)

Photons Collimator (pinhole for pencil beam, slit for fan beam)

Patient

Detector (detects 2 tissue types - bone and soft tissue)

Very low radiation to patient.

Very little scatter radiation to technologist

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Indicaciones para realizar una DEXA

• Mujeres de 65 y más años• Hombres de 70 y más años• Adultos con fracturas de fragilidad• Adultos con condiciones asociadas a baja masa osea • Medicación que produce baja DMO• Monitorización del tratamiento • Cuaquiera que no este recibiendo tratamiento, en quienes la

evidencia de perdida osea llevaría a tratameinto

ISCD Position Development Conference 2003

Otras indicaciones.. ?1. Postmenopausia ó menopausia temprana..2. Bajo consumo de calcio en infancia y adolescencia.3. Historia familiar de Osteoporosis4. Estilo de vida sedentario.5. Consumo de Aines.6. Síndrome de Cushing .7. Mujeres jovenes con amenorrea8. Tabaquismo , consumo de alcohol 9. Perdida de la estatura10.Osteopenia radiográfica11.IMC bajo u otros factores de riesgo (Esxposición solar)12.Historia materna de fracturas13.Problemas tiroideos

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La Densitometria Osea se debe hacer por Tres Razones

• Para diagnósticar osteoporosis• Para evaluar el riesgo de

fractura• Para monitorizar la terapia

Densidad Mineral Oseas (DEXA) Normal

Densidad Mineral Osea (DEXA) OSTEOPENIA

Densidad Mineral Osea (DEXA)OSTEOPOROSIS

22El Riesgo de Fractura se duplica con cada disminución en la DE de la

DMO

0

5

10

15

20

25

30

35

-5,0 -4,0 -3,0 -2,0 -1,0 0,0 1,0

Bone Density (T-score)

Relative Risk

for Fracture

23

DMO & Edad vs. Riesgo de Fractura

Adapted from Kanis JA et al. Osteoporosis Int. 2001;12:989-995.

0

10

20

30

40

50

1,0 0,5 0,0 -0,5 -1,0 -1,5 -2,0 -2,5 -3,0 -3,5 -4,0

Femoral Neck T-score

Ten Year Fracture

Probability (%)

Age

80

70

60

50

Probability of first fracture of hip, distal forearm, proximal humerus, and symptomatic vertebral fracture in women of Malmö, Sweden.

24

Por qué repetir Densitometrías?

• Monitorizar respuesta terapeútica• Evaluar los no respondedores• Seguimiento de pacientes no tratados para definir

conducta terapéutica

• Cuando se utilizan diferentes equipos en los mismos pacientes los resultados de “OP” pueden variar del 6 al 15%

• La probabilidad de recibir un diagnóstico de OP depende del número de sitios examinados

• El National Osteoporosis Risk Assesment evaluó medición del riesgo con todas las técnicas periféricas actuales en 200.000 participantes. Después de 12 meses aquellos con T score –2.5 DE tuvieron riesgo de todo tipo de fractura: 2.74 (IC 2.40 a 3.13)

• En una mujer de más de 60 años 6% tendrían OP con DEXA de femúr,14% con columna, 3% con USC y 50% con TAC

Nelson et al . Ann Intern Med 2002; 137:529-41

OTROS DATOS DE INTERÉSSOBRE LA DENSITOMETRÍA

Datos de Interés sobre la Densitometría

• La utilización de DEXA de cadera como tamizaje en mayores de 65 años se asocia con 36% de disminución en la tasa de fracturas. (Ann Intern Med 2005;142:173-81)

• Los cuestionarios de tamizaje en nuestra población correlacíonan con DEXA pero con muchos falsos positivos y negativos. (Rev

Col Reumatol 2007,14:32-43)

Etnia (no negra) 5 puntosArtritis reumatoide 4 puntosHistoria de fractura con mínimo trauma 4-12 puntosLuego de 45 años: 4 por cada Fractura hasta máximo 12 (muñeca, cadera, costilla)Edad: El puntaje equivale a tres veces el primer dígito en añosUso de estrógenos: 1 punto Si nunca los ha utilizadoPeso: Restar el peso en libras dividido por 10

SCORE (Simple Calculated Osteoporosis Risk Estimation)

ORAI (Osteoporosis Risk Assessment Instrument)

• Edad en años Más de 75 años 15 puntos

• 65-74 años 9 puntos

• 55-64 años 5 puntos

• 45-54 años 0 puntos

• Peso actual en Kg Menor de 60 9 puntos

• 60-69 Kg 3 puntos

• Mayor de 70 Kg 0 puntos

• Uso actual de estrógenos No 2 puntos

• Sí 0 puntos.

33

Densitometría periférica.Utilidad

– Tamizaje– Predicción de riesgo de fractura– No Diagnóstica Osteoporosis– No monitoriza terapia

1. Una prueba normal no excluye la OP2. Los criterios de la OMS no aplican

Motivos para realizarse una densitometría en el HUN. 2005

Motivos en 60 pacientes

Dolor Oseo 51%Control Periodico 34%Recomendación del Médico 5%Miedo a tener la enfermedad 3%Recomendación de Amigos 2% Otros 5%

Rev Col Reumatol 2005

Recipiente de Agua

SOS UVB BUA

Transmisor Receptor

Absorción (dB)

Frecuencia(Mhz)Tiempo(Mt/seg.)

Talón Calcáneo

REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DEL REPRESENTACIÓN ESQUEMÁTICA DEL ULTRASONIDOULTRASONIDO

RIESGO DE FRACTURA DE ACUERDO A RIESGO DE FRACTURA DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DEL ULTRASONIDOLOS RESULTADOS DEL ULTRASONIDO

• RiesgoAutor Año Diseño N Relativo Independiente

•Bauer, D.C. 97 pros x 2años 6189 2.0 Si

•Hans, D. 96 pros x 2años 5662 2.0 Si

•Plujim 97 pros x 2años 710 **

•Heaney, R.P. 95 pros x 2años 130 2.1

•Thompson, P. 98 xs 3180 1.4

•Stegman, M.R. 95 xs 1428 1.5

•Bauer, D.C. 95 xs 442 1.8 Si

•Cepollaro, C. 97 xs 397 3.5* Si

•Ross, P. 95 Retro 544 1.8 Si

**Risk 4.3 lowest to highest tercile. *risk for **Risk 4.3 lowest to highest tercile. *risk for DEXA was 7.5DEXA was 7.5

60

65

70

75

80

85

90

95

100

105

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 >70

Caucasicas

Mestizas

Grupo de edadGrupo de edadGrupo de edadGrupo de edad

StiffnessStiffnessStiffnessStiffness

Lunar Corporation data (734 femalesLunar Corporation data (734 females)Lunar Corporation data (734 femalesLunar Corporation data (734 females)

Stiffness: Mujeres caucásicas* Stiffness: Mujeres caucásicas* y mujeres mestizas colombianasy mujeres mestizas colombianas

Muñoz YA, Bernal A, Rueda J, Pinzón JB, Ruiz A. CCR Medellín 1999Muñoz YA, Bernal A, Rueda J, Pinzón JB, Ruiz A. CCR Medellín 1999

Evaluación de la Osteoporosis con el Evaluación de la Osteoporosis con el UltrasonidoUltrasonidoIndicacionesIndicaciones

1.1. Pacientes con Incapacidad para movilizarsePacientes con Incapacidad para movilizarse2.2. Escasos recursos económicosEscasos recursos económicos3.3. Método de elección en pacientes >70 añosMétodo de elección en pacientes >70 años4.4. Tamizaje selectivo en pacientes con factores Tamizaje selectivo en pacientes con factores

de riesgode riesgo5.5. Evaluación de la OP en pacientes con enf Evaluación de la OP en pacientes con enf

reumática en especial AR.reumática en especial AR.

Caballero-Uribe Carlo V. REEMO Marzo 2001Caballero-Uribe Carlo V. REEMO Marzo 2001

2,8

1,82,3

1,8

4,23,8

5,8

0

1

2

3

4

5

6

7

Rie

sgo

Rel

ativ

o F

x

Garnero P et Al. Biochemical Markers of Bone turnover, Endogenous Hormones and the Risk of Fractures in Postmenopausal Women: The OFELY Study.J Bone Miner Res 2000 15; 8:1526-1536

COMBINACIÓN DE DIFERENTES PREDICTORES COMBINACIÓN DE DIFERENTES PREDICTORES PARA IDENTIFICAR RIESGO DE FRACTURAPARA IDENTIFICAR RIESGO DE FRACTURA

Gracias