coronariopatías clase n° 6

CORONARIOPATÍAS

Dr. PUERTA, LeandroAÑO 2010

DEFINICIÓN

Designación genérica para un conjunto de

síndromes íntimamente relacionados, en

donde hay un desequilibrio entre el suministro

de oxígeno y sustratos con la demanda

cardíaca.

PA

TO

GE

NE

SIS

SCA:NSST AI

IAM Q

No Q

SST

ACE:

CLASIFICACIÓN

Diagnóstico

Clínica

ECG:

SST, BCRI o infra ST

T(-) o T picudas

Sin cambios

Marcadores bioquímicos:

CPK

Troponina T o I

Síntomas

ANGINA TÍPICA:

Localización: precordio, retroesternal.

Tipo: opresivo.

Propagación: Brazos, mandíbula, dorso, …

Inicio: progresivo, con el esfuerzo.

Duración: minutos a horas.

Síntomas acompañantes: síntomas neurovegetativos.

Cede: reposo o nitritos.

Diagnóstico

diferencial

Síntomas atípicos

Ancianos

Mujeres

Diabéticos

ECG

Derivaciones bipolares

Derivaciones precordiales

Localización

V1-V2: Anteroseptal

V1-V4: Anterior

DI, aVL, V5-V6: Lateral

DI, aVL, V1-V6: Anterior extenso

DII, DIII y aVF: inferior

V7 y V8: dorsal

V3R y V4R: VD

y el ECG “normal”?

NO DESCARTA SINDROME

CORONARIO AGUDO !!!

Es lo mismo…

…SST, Infra ST o T(-)?

NO !!!

Por qué?

Supra ST = a vaso ocluido

Reperfusión INMEDIATA!!!

Con qué?

Fibrinolíticos

STK

TPA

Angioplástia primaria

Marcadores bioquímicos

CPK

CK-MB

Troponina: I o T

Mioglobina

LDH, GOT y GPT

Cinética

Cuál pido?

Cuándo?

Para qué?

Debo esperar el resultado para hacer el

diagnóstico?

Preguntas

Troponina (+) = S.C.A.?

Tratamiento

Del dolor

Antiisquémico

Antiagregante.

Dolor

Morfina: 4-8mg bolo E.V. y dosis adicionales

de 2mg cada 10-15 min.

Antiagregantes

AAS: 125-325mg masticada V.O

Clopidogrel: 300-600mg V.O. (dosis de carga)

Anti-isquémicos.

Isordil S.L. o NTG: 25mg en 250ml Dx 5%

(según TA)

Betabloquentes

Bloqueantes Ca+