conversatorio del hospital rebagliati ii
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CAUSAS
RESPIRATORIACARDIACAS
PALPITACIONES
DOLOR
PRECORDIAL
ORTOPNEA
DOLOR
PLEURITICO
TOS
DISNEA
Aparece con la ejecución de cualquier
tipo de ejercicio muscular, según la
intensidad.
DISNEA DE ESFUERZO
Es la que comienza y cesa, en general,
en forma abrupta es necesario
diferenciar con precisión si la disnea
paroxística obedece a causas:
Respiratorias
Cardiacas
DISNEA PAROXISTICA O
CRISIS DE DISNEA
CLASIFICACION CLINICA DE LA DISNEA
GRADO 1
Se presenta ante grandes esfuerzos que superan la
actividad habitual del individuo ( correr, subir
escaleras, etc.)
GRADO 2
Ocurre con la ejecución de medianos esfuerzos,
tales como caminar a paso normal o llevar
pequeñas cargas
GRADO 3
Ocasionada por los esfuerzos mínimos (vestirse,
bañarse, comer, movilizarse de un cuarto a otro,
etc.)
GRADO 4 Se presenta aun en reposo
DOLOR TORACICO
En el aparato respiratorio solo las
afecciones de tipo traqueobronquiales
van a producir este tipo de dolor.
De localización retroesternal, de
carácter urente y acompañado de tos
irritativa, seca y persistente.
DOLOR VISCERAL
LAS ENFERMEDADES ATRIBUIDAS AL PULMON
NO PRODUCEN ESTE TIPO DE DOLOR
EL PULMÓN CARECE DE FIBRAS
SENSORIALES
- Pleura parietal ( región mediastinica o
también llamada diafragmática).
CAUSAS DE
DOLOR
VISCERAL
INSPECCIONESTATICA : TORAX SIMETRICO
ANGULO SUBCOSTAL AGUDO Y
COSTILLAS OBLICUAS
DINAMICA: AMPLITUD CONSERVADA
NO SE OBSERVA TIRAJE NI
RETRACCIONES
PALPACIONVIBRACIONES VOCALES
DISMNUIDAS EN EL 1/3 INFERIOR DEL
HEMITORAX DERECHO
AMPLEXACION DEL MISMO LADO
DISMINUIDA
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION MATIDEZ EN EL TERCIO INFERIOR
DEL HEMITORAX DERECHO
AUSCULTACIONMURMULLO VESICULAR ABOLIDO
EN HEMITORAX DERECHO
SOPLO EN E LIMTE 1/3 MEDIO E
INFERIOR
EGOFONÍA
PERCUSION
AUSCULTACION
SINDROME
CONSUNTIVO
Se considera Sindrome consuntivo a la
perdida >10% del peso corporal en 60
días o mas de 3kg en 30 días.
CONCEPTO
Puede darse en alteraciones NEOPLASICAS
INFECCIOSAS
SINTOMAS
PERDIDA DE PESO
ASTENIA
ANOREXIA
Sensación generalizada de debilidad
física y psíquica, con principal
incidencia entre las personas de 20 a 50
años, y mayor preponderancia en las
mujeres que en los hombres.
SINTOMAS : trastorno del sueño,
disminución del deseo sexual.
ASTENIA
PERDIDA DE PESO
Disminución en el peso corporal que no se hace de manera voluntaria
CAUSAS
TBC
CANCER
SIDA
ANOREXIA
NERVIOSA
DIARREA
CRONICA
DEPRESION
CAUSAS
Es un transtorno alimentario
Se caracteriza por la falta anormal de apetito
Puede deberse a causas fisiológicas o psicológicas, un cuadro depresivo
ANOREXIA
• 4.200.000/ mm3Hematíes
• 11.90 gr/dLHemoglobina
• 38.50 %Hematocrito
• 338.00 / mm3Plaquetas
• 5.680 / mm3Leucocitos
• 75.91%Neutrófilos %
• 0.90% 0-4%Eosinófilos %
• 0.40% 0-2%Basófilos %
• 13.62% 25-45%Linfocitos %
• 9.20% 0-8%Monocitos %
Valores Referenciales
•6.58 gr/dL 6.80-8.70PROTEINAS TOTALES
•3.56 gr/dL 3.40-4.80ALBÚMINA
•0.50 mg/dL 0.40-1.10BILIRRUBINA
•27 U/L 0.00-32.00TGO
•26 U/L 0.00-41.00TGP
•42U/L 39.00-117.00FOSFATASA ALCALINA
Valores Referenciales
GLUCOSA 70-110mg/dL
•107 mg/dL
UREA EN SUERO 10-50 mg/dL
•25 mg/dL
CREATININA 0.50-1.20 mg/dL
•O.64 mg/dL
SODIO 135 – 145 mmo/L
•141 mmol/L
POTASIO 3.50 – 4.50mmol/L
•4.46 mmol/L
Valores Referenciales
TIEMPO DE PROTOMBINA
11.35 ´´
TIEMPO DE TROMBOPLASTINA
PARCIAL ACTIVADA
37.81´´
TIEMPO DE TROMBINA
15.63´´
% ACTIVIDAD DE PROTROMBINA
90.25
Valores
Referenciales
10 – 13´´ 26 - 38´´ 15 – 19´´ 76 – 120 %
NO SE OBSERVA BACILOS ACIDO
ALCOHOL RESISTENTES
Blastocystis Hominis
Derrame Pleural Derecho Tabicado con un
volumen aproximadamente de 2500cc
Hemitorax Izquierdo No Derrame Pleural
Signos de derrame pleural que ocupa
los dos tercios inferiores del hemitorax
derecho
Campo pulmonar izquierdo de
transparencia conservada
Obturación del seno
costodiagragmático derecho en
relación al compromiso pleural
Finos tractos fibrosos hiliobasal derecho
en relación a secuela
Campo pulmonar izquierdo de
transparencia normal
Se retira 2000cc
Derrame pleural derecho
Color
Amarillo
Aspecto
Ligeramente Turbio
Coagulo
Presente
Al Centrifugado
Sedimento: Amarillo
Sobrenadante: Botón Blanco
•03%POLIMORFONUCLEARES
•95%LINFOCITOS
MONOCITOS
•02%CELULAS MESOTELIALES
•5.79 – 6.58 gr / dLPROTEINAS TOTALES:
•94 – 107 gr / dLGLUCOSA
•439 U/LDHL
•2.96 gr/dLALBÚMINA
ALBUMINA LP/S
•0.79
PROTEINAS T. LP / S
• 0.87
LÍQUIDO PLEURAL vs SEROLÓGICO
NEGATIVO
Negativo para células Tumorales
INFILTRADO INFLAMATORIO ESCASO A PREDOMINIO LINFOCITICO
Líquido Pleural 46.5 U/L
Valores referenciales
L. Pleural 0 – 45 U/L
.
Manifestaciones de derrame pleural, confirmado mediante exámenes auxiliares posteriormente
Síntomas principales : tos, disnea,
dolor toráxico
Paciente mujer
Se determina si el líquido pleural es
EXUDADO o Trasudado..
Para estar seguros si el contenido es
exudado deben cumplir al menos uno
de los 3 criterios:
CRITERIOS DE LIGTH
Proteínas Totales LP/ S > 0.5 gr /dL
Albúmina LP / S < 1.2 gr/ dL
LDH LP / S > 0.6.
EN NUESTRA PACIENTE:
Nuestra paciendo presenta 0.87 de proteínas en el lp/sérica esta elevada
Los niveles de DHL son 439U/L elevada
Resultado del test de ADA
(adenosina-desaminasa)
Concentración en el liquido pleural por encima de lo normal (46.5 U/L),
Indica de que se trata de un derrame pleural de origen tuberculoso.
El test de ADA tiene una especificidad del 96% y sensibilidad del 37%
Causa mas frecuente
de derrame pleural
exudativo es TBC
Reacción de
hipersensibilidad a la
proteína tuberculosa
en el espacio pleural
Pacientes con pleuritis tuberculosa
presentan:
› Fiebre
› Perdida de peso
› Disnea
› Dolor torácico pleurítico
Líquido pleural es un exudado con
predominio de linfocitos
Ante las evidencias:
› La paciente presentó un derrame pleural de
origen exudativo.
› El nivel de ADA en líquido pleural fue mayor del rango normal.
› Y finalmente, la biopsia reveló un proceso
inflamatorio crónico de tipo granulomatoso.
Concluimos que la paciente sufre de Pleuritis
Tuberculosa.
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