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y……C
Dra
Méd
Hos
COMO LLEGÓ?
. Rosa Mabel Villasboas
dica Coordinadora de UCI Quemados
spital de Pediatría Prof. Dr. J.P.Garrahan
definen las quemaduras como la demico, eléctrico, químico o radiactiv
90% suceden en el hogar.
0% son causadas por líquidos calie
strucción de los tejidos, bajo el efeo. Con o sin síndrome inhalatorio
entes (escaldadura)Benson A, 2006
quemadura es una lesión t
ede ser o “NO” Intencioede ser o NO Intencio
en pediatría. Estudio epidemiológico en paciez” Dr. Jorge A. Fiorentino y Col. Arch Argent P
traumática prevenible.
onalonal.
entes internados en el Hospital de Niños “RicaPediatr 2015;113(1):12-20
umatismo por quemadura es el másiones traumáticas, que puede sufri
o de agente causal y el tiempo de eada y la profundidad de la quemad
onostico del paciente quemado critmprensión de la fisiopatología de lap p gcitación agresiva, y al tratamiento q
Ten tips for managin
ás grave, en el contexto de las diverir un organismo.
exposición determina la superficie dura
ico ha mejorado gracias a los avanca quemadura, al tratamiento de la q ,quirúrgico precoz
ng critically ill burn patients: follow the RASTAIntensive Care Med (2015) 41:1107–1109
FISIOPATOLOGIA DEQ dQuemadura
liberación de mediadores InSistema de Complemento Coagula
Disfunción secuencial de
Respiratorio CardiovaHipoxia Hipovole
Isquem
permeabilidavasoconsvasocons
Liberación de CateGasto Cardia
E LA QUEMADURA
nflamatorios (SIRS)ación Fibrinólisis
e órganos y sistemas
ascular Digestivo (Intestinal)emia Translocación bacteriana
mia
d capilarstricciónstricción ecolaminas aco
MANEJO INICIAL D
U t t ió l iti dUna correcta atención en el sitio dpermite optimizar la resucitación morbimortalidad durante su evolu
Objetivo: tratar aspectos de la Atemédico de Urgencia, “IN SITU” hagAtención definitivo.
DEL GRAN QUEMADO
l l t l de la escena y el traslado precoz inicial y disminuir la ución posterior.p
ención Inicial por el servicio asta su Admisión al Centro de
ATENCION DEL PACIENTE QUAL HOSPITAL
• Atención In
l ió• Valoración
• Valoración s• Valoración s
• TrasladoTraslado
Tratamiento PrehosJ González‐CaveroJ.González Cavero, 295‐311
UEMADO ANTES DE LLEGAR
icial “in situ”
i iPrimaria
secundariasecundaria
spitalario del paciente quemado crítico J M Arévalo J A Lorente emergencias 1999; 11J.M.Arévalo, J.A. Lorente emergencias 1999; 11,
ATENCIÒ
l i ti d l tr a la victima del agente causar.
DETENER EL PROCESO
o de rescate, debe tomar las r ser afectador ser afectado.
N INICIAL “IN SITU”
l it d l ió d l dl, evitando la progresión del da
DE COMBUSTIÓN
precauciones necesarias para
Quemaduras pguir el fuego haciendo rodamanta
udar y retirar objetos con “
” l d dh dortar” la prenda adherida n
AR HIPOTERMIA” No irrigai b liir con sabanas y mantas lim
por Llamaar a la victima o arrojando
“efecto torniquete”.
o arrancar.
ar ni enfriar al gran quemaimpias
QUE PACIENTES, CUANGAR?GAR?corporales pequeñas < 10% (un bra
ción ocular por sustancias químicasfisiológicog
aduras Químicas irrigación abundaaduras Químicas, irrigación abunda
ar Neutralizantes químicos fuera dear Neutralizantes químicos fuera demadura por reacciones químicas pro
NDO Y COMO DEBEMO
azo, una pierna)
s o por llamas, irrigación continua c
ante con agua o sueros desde el inicante con agua o sueros desde el inic
el medio hospitalario” puede profunel medio hospitalario puede profunoductoras de calor.
Trpromiso Cardiacopromiso Cardiaco:brilación Ventricular (primera causa
listoliaquicardia Ventricularpromiso Respiratorio:ntral por inhibición del centro respieriférico contractura tetánica y parálricidad Atmosférica (fulguración po
12 000 20 000 Aua 12.000 a 20.000 Amper. arización del miocardio: TV. FV o Asortalidady la causa mas frecuente e
rauma Eléctrico
de muerte)
ratoriolisis del diafragma y músculos torácor rayo) descarga masiva de corrien
sistolia. es la lesión cerebral difusa.
PrehospitalarioPrehospitalario::
ió d l f lé iió d l f lé iración de la fuente eléctricaración de la fuente eléctrica:
errupciónerrupción de la corriente eléctricaerrupción errupción de la corriente eléctrica.paración paración del paciente utilizando eleelesticos, telas secas, cueros) , , )PP..vilización si hay sospecha de vilización si hay sospecha de politrpolitrmiento localmiento local:
ementos no conductivos ementos no conductivos (maderas,
raumarauma..
INCENDIOS ENCERRADOScación por CO por combustión incocación por CO, por combustión incocación por Cianidasmo de Oxigeno por la combustiónmo de Oxigeno por la combustión
ucede? Hgb con > afinidad por COucede? Hgb con > afinidad por COImpedimento en la producFIO2FIO2
mbinación de los tres factores prodb ih l bi 15%mas: con carboxihemoglobina >15%
deterioro neurológicodisfunción miocárdica (ECG co
miento “in situ” inmediato O2 al 10
N ESPACIOS mpleta principal causa de muertempleta, principal causa de muerte
cción tisular de ATP
ducen HIPOXIA TISULAR%%
ompatible con Izquemia) 00% (PaO2 y Saturometria No es re
ATENCION PREHESCENAVALO ACIÓN I A IAVALORACIÓN PRIMARIA:A‐B‐CNO ESPERAR A QUE APAREZCA OBSTRUCCIÓN
NDICACION DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
OXIGENO AL 100% EN TODOS LOS CASOS
DOS VIAS PERIFERICAS DE GRUESO CALIBRE EN ONA NO QUEMADA
NFUNDIR RINGER LACTATO ( PARKLAND) ML/KG/%SCQ INICIAR A ALTO RITMO DESDE EL UGAR DEL INCIDENTE
OSPITALARIA, EN LA
ATENCION DEL ANTES DE LLEANTES DE LLE
omienda el uso estricto de los protoomienda el uso estricto de los protoecidos para el paciente Pediátrico. S
aciente gran quemado es recomend pulmonar y síndrome compartime
ancy in Initial Pediatric Burn Estimates anCS,* E.A. Bittner, MD,† J.S. Friedstat, MD,‡A. Sarhane, MD,§ P.H. Chang, MD,* R.L. SA. Sarhane, MD,§ P.H. Chang, MD, R.L. S
Copyright © 2014 by the Am
PACIENTE QUEMADOEGAR AL HOSPITALEGAR AL HOSPITAL
ocolos de reanimación hídricaocolos de reanimación hídrica heridan MD, 2005
dable vigilar datos de fuga capilar contal entre otros
J ff MD 2009Joffe MD, 2009
d Its Impact on Fluid Resuscitation J. Gove‡ M. Moore, MD,* A. Nozari, MD,† A.E. IbSheridan, MD, FACS,* S.P. Fagan, MD, FACSSheridan, MD, FACS, S.P. Fagan, MD, FACSmerican Burn Association 1559‐047X/2014
ATENCION PREHOSESCENAVALORACIÓN SECUNDARIAEvaluación exhaustiva en la escena.
l óReevaluación continuada ABC.Valoración Neurológica (Esc.Glasgow)Inmovilización de fracturas y controlInmovilización de fracturas y control de hemorragias.Protección de heridas abiertas con paños limpios.Primera Valoración Orientativa de las quemaduras una vez estabilizado elquemaduras una vez estabilizado el paciente. Cubrir y abrigar con sabanas limpias
/más mantas y/o plásticos limpios.Manejo del dolor.
SPITALARIA, EN LA
Esquema de las actuaciones a realizar en el sitio de la escena
ATENCIÓN PREHOSPISEDOANALGESIASEDOANALGESIArimera elección los agentes OPIACEás adecuado es el FENTANILO en bouesta del paciente.
uede complementar con KETOROLAZODIACEPINAS: MIDAZOLAN
tos secundarios: depresión del sensptabilidad respiratoria y hemodinámigurar la vía aérea.
TALARIA -
EOS:olos progresivos en función de la
AC
sorio e hipotensión , en pacientes cop , pica.
ATENCIÓN PREHOSPITALAPRECOZPRECOZ
Uno de los mayores beneficios que
MÉDICA PRECOZ EXTRAHOSPITALA
inicio de la resucitación correcta, e
ARIA - ATENCIÓN MÉDICA
e puede aportar la ATENCIÓN
ARIA a estos pacientes, además del
es una adecuada sedoanalgesia.
EVALUACIÓN DE L
La primera valoración inicial (extep (estabilizado el paciente.
Rápida, no exacta, inmediato tra
La valoración definitiva debe dejareglado bajo anestesia en medio h
LA QUEMADURA “IN SITU”
ensión y profundidad) una vez y p )
aslado al centro de atención.
rse para la cura y el desbridamientohospitalario
ATENCIÓN PREHOSPITALARIAQUEMADURAS
fundidad depende:ente causal y del tiempo de exposichipoperfusión por resucitación insufctos en la circulación
A-VALORACIÓN DE LAS
ciónficiente y la infección
CLASIFICACIÓQUEMADURASQUEMADURAS
EREGLA DE LOS NUEVE
•
REGLA DE LOS NUEVE después e los 15 años
ÓN DE LAS
EXTENSIÓN MODIFICADO LUND Y BROWDERMODIFICADO LUND Y BROWDER desdhasta los 15 años segmento corporal diferente > ecabeza < en los miembros inferiores
PALMA DE LA MANO 1% SC
GRUPOS DE GR
TIPO DE QUEMADURA
GRUPO I GRUPO
% A hasta 10 % 11 al 30
% AB hasta 5% 6 al 15%
% B hasta 1% 2 al 5 %
RIESGO DE VIDA NULOAMBULATORIO
ESCASOHOSPITAL COMPLEJIDCOMPLEJID
CRITERIO DE NTERNACIÓN AMBULATORIO
HOSPITAL DCOMPLEJID
RAVEDAD Dr. F. BENAIM
O II GRUPO III GRUPO IV
0 % 31 al 60 % > 60 %
% 16 al 40% > 40 %
% 6 al 20% > 20%
ODE < DAD
ALTOHOSPITAL DE >COMPLEJIDAD
MAXIMOCENTRO DE QUEMADOSDAD COMPLEJIDAD QUEMADOS
DE <DAD
HOSPITAL DE >COMPLEJIDAD
CENTRO DE QUEMADOS
CRITERIOS QUEMADURAS > AL 10% SCQ
ONA ESPECIAL O FUNCIONAL cara‐cuello‐ articulacioneONA ESPECIAL O FUNCIONAL cara cuello articulacione
QUEMADURA CIRCULAR (escarotomia y/o escarectomia
EONATOS
MALTRATO‐ RIESGO SOCIAL
QUEMADURAS ELECTRICAS
NFERMEDADES PREVIAS O COMPLICACIONES ASOCIAD
L 95% DE LAS QUEMADURAS EN LA INFANCIA SON < ALEL 60% SON CAUSADAS POR LIQUIDOS CALIENTES (ESEL 60% SON CAUSADAS POR LIQUIDOS CALIENTES (ES
A QUEMADURA ES UNA PATOLOGIA MULTI E INTER DISQUIRURGICA.
DE INTERNACIÓN
es‐ pies‐manos y genitaleses pies manos y genitales
a)
DAS
L 10% CALDADURA) NIVEL DE EVIDENCIA IV E Shekelle Benson A 2006CALDADURA) NIVEL DE EVIDENCIA IV –E :Shekelle – Benson A, 2006
CIPLINARIA CON ALTA INTERVENCIÓN CLINICA
ATENCION DEL CRITICO C COAL HOSPITAL
“Triage”Es el método de selección y clasificab d l di iblbasado en los recursos disponibles que determina el tiempo que puedeasistidoasistido
valuación y manejo inicial del niño “Gran Quemadráctica Clínica 2010
PACIENTE QUEMADO ANTES DE LLEGAR S G
ación de pacientesid d é isus necesidades terapéuticas
e esperar el paciente para ser
ATLS Evidencia IV E:Shekelle
do” , México: Secretaria de Salud,2010. Guia de
ATENCION DELANTES DE LLANTES DE LL
El T i d b li d l i iEl Triage debe ser aplicado en el sitioeleccionar el Hospital al cual se tras
Del lugar del siniestro el niño gran qUnidades Hospitalarias de atención p
valuación y manejo inicial del niño “Gran Quemadvaluación y manejo inicial del niño Gran Quemadractica Clínica
L PACIENTE QUEMADOLEGAR AL HOSPITALLEGAR AL HOSPITAL
d l i id l do del incidente en el momento de sladara al paciente.
ATLSATLS
uemado, debe ser trasladado a a quemados. q
ATLS
do” México: Secretaria de Salud 2010 Guía dedo , México: Secretaria de Salud, 2010 Guía de
ATENCIÓN PREHO
slado nunca debe demorarse por:••slado nunca debe demorarse por:
ntos repetidos de vía central, daje vesical etc.
•••
erar que aparezca signos de trucción de la vía aérea para bar
•
•bar. nto de valorar con precisión ecesaria la quemadura. •
ar la quemadura, Intentar desbridar, alizar escarotomia
ANSFERIR PERSONALMENTE EL
•
•ANSFERIR PERSONALMENTE EL IENTE AL CENTRO DE QUEMADOS
OSPITALARIA - TRASLADO
Vigilar saturometriaOxigeno 100% (inhalados)Oxigeno 100% (inhalados)Monitoreo ECG. Tira DII periódicoTA y FC acorde a la edad en PC 50Diuresis 1ml/kg/h en niños
0,5 ml/kg/h en adolescentes Cabeza elevada 30 grados para disminuir edg pfacialContinuar irrigación continua en quemaduraocular y químicas.Extremidades quemadas elevadas por encimdel nivel del tóraxAVISAR AL CENTRO HOSPITALARIO RECEPTOAVISAR AL CENTRO HOSPITALARIO RECEPTOANTES DE SALIR
MANEJO DE LAS EMERGENCIÓN DEL PACIENTE QUEMAD
PITAL
HAS GRACIAS!
•
Se adTE: UE‐m
NCIAS FUERA DEL HOSPITALDO CRITICO ANTES DE LLEGA
djunta bibliografíaUCI Quemados Garrahan 011‐ 4308‐0930 ail : rosamabelvillasboas@Gmail.com
ATENCIÓN DEANTES DE L
anejo similar a cualquier enfermo Poetener el proceso de combustión lo anetener el proceso de combustión lo anonseguir acceso venoso inmediato e inaluar presencia de inhalación por hump posible necesidad de intubación orotraqlorar posible obstrucción de la vía aéritar hipotermia.aluar extensión “aproximada” de la suasladar al gran quemado a centro espe
amiento prehospitalario del paciente quemado critico JA Lorente Unidad damiento prehospitalario del paciente quemado critico JA.Lorente Unidad d
L PACIENTE QUEMADO LEGAR AL HOSPITAL
litraumatizado.tes posibletes posible.iciar fluidoterapia.
mo.queal.rea superior.
uperficie quemada.ecializado.
e Cuidados Intensivos Hospital Universitario Getafe Madride Cuidados Intensivos Hospital Universitario Getafe Madrid
ETIOLíquidos y Solidos calientes Fuego
OLOGIAo Eléctricas Químicas
CLASIFICACIÓNQUEMADURASQUEMADURAS
PROCONVERSE SMITH DENOMINACION N
ABA
Primer Grado Epidérmica E
Segundo Grado Dérmica SuperficialESg
Superficialp
P
ESegundo gradoProfundo
Dérmica ProfundaEPRp
Tercer Grado Espesor TotalEp
N DE LAS
OFUNDIDADNIVEL HISTOLOGICO PRONOSTICO
pidermisDebería Epitelizar espontáneamente enNo necesita Injertos
pidermis y Dermis uperficial
Debería epitelizar espontáneamente enp
apilarp
Deja secuelas estéticacomplica puede profu
pidermis y Dermis Habitualmente termipidermis y Dermis apilar yReticular respeta fanerasprofundas
Habitualmente termiinjertos deja secuelasy funcionales, Puede legrado tangencial
pidermis Dermis e Hipodermis uede llegar hasta tejido óseo
Requiere escarectome injertos o colgajos
CLASIFICACIÓEs la más difundida en Latinoamérica, Su e evolución de la Quemadurae evolución de la Quemadura
CTERISTICATIPO ASUPERFICIAL
TIPOINTE
Clínico Flictenas RojoTurgencia Normal
Intenso
n Regeneración
n Epitelización Espontánea
do estético Excelente
ÓN DE BENAIM fortaleza es el énfasis en el pronóstico
O A‐BERMEDIA
TIPO BPROFUNDA
Sin flictenas blanco‐grisáceoSin turgencia
Indoloro
Escara
Injerto
Secuela Grave
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