y……C

Dra

Méd

Hos

COMO LLEGÓ?

. Rosa Mabel Villasboas

dica Coordinadora de UCI Quemados

spital de Pediatría Prof. Dr. J.P.Garrahan

definen las quemaduras como la demico, eléctrico, químico o radiactiv

90%  suceden en el hogar.

0%  son causadas por líquidos calie

strucción de los tejidos, bajo el efeo. Con o sin síndrome inhalatorio 

entes (escaldadura)Benson A, 2006

quemadura es una lesión t

ede ser o “NO” Intencioede ser o  NO  Intencio

en pediatría. Estudio epidemiológico en paciez” Dr. Jorge A. Fiorentino y Col. Arch Argent P

traumática prevenible.

onalonal.

entes internados en el Hospital de Niños “RicaPediatr 2015;113(1):12-20

umatismo por quemadura es el másiones traumáticas, que puede sufri

o de agente causal y el tiempo de eada y la profundidad de la quemad

onostico del paciente quemado critmprensión de la fisiopatología de lap p gcitación agresiva, y al tratamiento q

Ten tips for managin

ás grave, en el contexto de las diverir un organismo.

exposición determina la superficie dura

ico ha mejorado gracias a los avanca quemadura, al tratamiento de la q ,quirúrgico precoz

ng critically ill burn patients: follow the RASTAIntensive Care Med (2015) 41:1107–1109

FISIOPATOLOGIA DEQ dQuemadura

liberación de mediadores InSistema de Complemento       Coagula

Disfunción secuencial de

Respiratorio           CardiovaHipoxia                 Hipovole

Isquem

permeabilidavasoconsvasocons

Liberación de CateGasto Cardia

E LA QUEMADURA

nflamatorios (SIRS)ación                          Fibrinólisis

e órganos y sistemas

ascular        Digestivo (Intestinal)emia         Translocación bacteriana

mia

d capilarstricciónstricción     ecolaminas aco

MANEJO INICIAL D

U t t ió l iti dUna correcta atención en el sitio dpermite optimizar la resucitación morbimortalidad durante su evolu

Objetivo:  tratar aspectos de la Atemédico de Urgencia, “IN SITU”  hagAtención definitivo. 

DEL GRAN QUEMADO

l l t l de la escena y el traslado precoz inicial y disminuir la ución posterior.p

ención Inicial  por el servicio asta su Admisión al Centro de 

ATENCION DEL PACIENTE QUAL HOSPITAL

• Atención In

l ió• Valoración 

• Valoración s• Valoración s

• TrasladoTraslado

Tratamiento PrehosJ González‐CaveroJ.González Cavero, 295‐311 

UEMADO ANTES DE LLEGAR

icial “in situ”                   

i iPrimaria

secundariasecundaria

spitalario del paciente quemado crítico J M Arévalo J A Lorente emergencias 1999; 11J.M.Arévalo, J.A. Lorente emergencias 1999; 11, 

ATENCIÒ

l i ti d l tr a la victima  del agente causar.

DETENER EL PROCESO 

o de rescate, debe tomar las r ser afectador ser afectado.

N INICIAL “IN SITU”

l it d l ió d l dl, evitando la progresión del da

DE COMBUSTIÓN

precauciones necesarias para

Quemaduras pguir el fuego haciendo rodamanta

udar y retirar objetos con “

” l d dh dortar” la prenda adherida n

AR  HIPOTERMIA” No irrigai b liir con sabanas y mantas lim

por Llamaar a la victima o arrojando 

“efecto torniquete”.  

o arrancar.

ar ni enfriar al gran quemaimpias

QUE PACIENTES, CUANGAR?GAR?corporales pequeñas < 10%  (un bra

ción ocular por sustancias químicasfisiológicog

aduras Químicas irrigación abundaaduras Químicas, irrigación abunda

ar Neutralizantes químicos fuera dear Neutralizantes químicos fuera demadura por reacciones químicas pro

NDO Y COMO DEBEMO

azo, una pierna)

s o por llamas, irrigación continua c

ante con agua o sueros desde el inicante con agua o sueros desde el inic

el medio hospitalario” puede profunel medio hospitalario  puede profunoductoras de calor.  

Trpromiso Cardiacopromiso Cardiaco:brilación Ventricular (primera causa 

listoliaquicardia Ventricularpromiso Respiratorio:ntral por inhibición del centro respieriférico contractura tetánica y parálricidad Atmosférica (fulguración po

12 000 20 000 Aua 12.000 a 20.000 Amper. arización del miocardio: TV. FV o Asortalidady la causa mas frecuente e

rauma Eléctrico

de muerte)

ratoriolisis del diafragma y músculos torácor rayo) descarga masiva de corrien

sistolia. es la lesión cerebral difusa.

PrehospitalarioPrehospitalario::

ió d l f lé iió d l f lé iración de la fuente eléctricaración de la fuente eléctrica:

errupciónerrupción de la corriente eléctricaerrupción errupción de  la corriente eléctrica.paración paración del paciente utilizando eleelesticos, telas secas, cueros)          , , )PP..vilización si hay sospecha de vilización si hay sospecha de politrpolitrmiento localmiento local:

ementos no conductivos ementos no conductivos (maderas, 

raumarauma..

INCENDIOS ENCERRADOScación por CO por combustión incocación por CO, por combustión incocación  por Cianidasmo de Oxigeno por la combustiónmo de Oxigeno por la combustión

ucede? Hgb con > afinidad por COucede? Hgb con > afinidad por COImpedimento en la producFIO2FIO2

mbinación de los tres  factores prodb ih l bi 15%mas: con carboxihemoglobina >15%

deterioro neurológicodisfunción miocárdica (ECG co

miento “in situ”  inmediato O2 al 10

N ESPACIOS mpleta principal causa de muertempleta, principal causa de muerte

cción tisular de ATP

ducen HIPOXIA TISULAR%% 

ompatible con Izquemia)   00% (PaO2 y Saturometria No es re

ATENCION PREHESCENAVALO ACIÓN I A IAVALORACIÓN PRIMARIA:A‐B‐CNO ESPERAR A QUE APAREZCA OBSTRUCCIÓN 

NDICACION DE INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

OXIGENO AL 100% EN TODOS LOS CASOS

DOS VIAS PERIFERICAS DE GRUESO CALIBRE EN ONA NO QUEMADA 

NFUNDIR RINGER LACTATO ( PARKLAND) ML/KG/%SCQ  INICIAR A ALTO RITMO DESDE EL UGAR DEL INCIDENTE

OSPITALARIA, EN LA

ATENCION DEL ANTES DE LLEANTES DE LLE

omienda el uso estricto de los protoomienda el uso estricto de los protoecidos para el paciente Pediátrico. S

aciente gran quemado es recomend pulmonar y síndrome compartime

ancy in Initial Pediatric Burn Estimates anCS,* E.A. Bittner, MD,† J.S. Friedstat, MD,‡A. Sarhane, MD,§ P.H. Chang, MD,* R.L. SA. Sarhane, MD,§ P.H. Chang, MD,  R.L. S

Copyright © 2014 by the Am

PACIENTE QUEMADOEGAR AL HOSPITALEGAR AL HOSPITAL

ocolos de reanimación hídricaocolos de reanimación hídrica heridan MD, 2005

dable vigilar datos de fuga capilar contal entre otros

J ff MD 2009Joffe MD, 2009                        

d Its Impact on Fluid Resuscitation J. Gove‡ M. Moore, MD,* A. Nozari, MD,† A.E. IbSheridan, MD, FACS,* S.P. Fagan, MD, FACSSheridan, MD, FACS,  S.P. Fagan, MD, FACSmerican Burn Association 1559‐047X/2014

ATENCION PREHOSESCENAVALORACIÓN SECUNDARIAEvaluación exhaustiva  en la escena.

l óReevaluación continuada ABC.Valoración Neurológica (Esc.Glasgow)Inmovilización de fracturas y controlInmovilización de fracturas y control de hemorragias.Protección de heridas abiertas con paños limpios.Primera Valoración Orientativa de las quemaduras una vez estabilizado elquemaduras una vez estabilizado el paciente. Cubrir y abrigar con sabanas limpias 

/más mantas y/o plásticos limpios.Manejo del dolor.

SPITALARIA, EN LA

Esquema de las actuaciones a realizar en el sitio de la escena

ATENCIÓN PREHOSPISEDOANALGESIASEDOANALGESIArimera elección los agentes OPIACEás adecuado es el FENTANILO en bouesta del paciente.

uede complementar con KETOROLAZODIACEPINAS: MIDAZOLAN

tos secundarios: depresión del sensptabilidad respiratoria y hemodinámigurar la vía aérea. 

TALARIA -

EOS:olos progresivos en función de la 

AC

sorio e hipotensión , en pacientes cop , pica.

ATENCIÓN PREHOSPITALAPRECOZPRECOZ

Uno de los mayores beneficios que

MÉDICA PRECOZ EXTRAHOSPITALA

inicio de la resucitación correcta, e

ARIA - ATENCIÓN MÉDICA

e puede aportar la ATENCIÓN 

ARIA a estos pacientes, además del

es una adecuada sedoanalgesia. 

EVALUACIÓN DE L

La primera valoración inicial  (extep (estabilizado el paciente.

Rápida,  no  exacta, inmediato tra

La valoración definitiva debe dejareglado bajo anestesia en medio h

LA QUEMADURA “IN SITU”

ensión y profundidad)  una vez y p )

aslado al centro de atención.

rse para la cura y el desbridamientohospitalario 

ATENCIÓN PREHOSPITALARIAQUEMADURAS

fundidad depende:ente causal y del tiempo de exposichipoperfusión por resucitación insufctos en la circulación 

A-VALORACIÓN DE LAS

ciónficiente y la infección

CLASIFICACIÓQUEMADURASQUEMADURAS

EREGLA DE LOS NUEVE

•

REGLA DE LOS NUEVE  después e los 15 años

ÓN DE LAS

EXTENSIÓN MODIFICADO LUND Y BROWDERMODIFICADO LUND Y BROWDER desdhasta los 15 años segmento corporal diferente > ecabeza    < en los miembros inferiores

PALMA DE LA MANO 1% SC

GRUPOS DE GR

TIPO DE      QUEMADURA

GRUPO I GRUPO

% A  hasta 10 % 11 al 30

% AB hasta 5% 6 al 15%

% B hasta 1% 2 al 5 %

RIESGO DE VIDA NULOAMBULATORIO 

ESCASOHOSPITAL COMPLEJIDCOMPLEJID

CRITERIO DE NTERNACIÓN  AMBULATORIO

HOSPITAL DCOMPLEJID

RAVEDAD Dr. F. BENAIM

O II GRUPO III GRUPO IV

0 % 31 al 60 % > 60 %

% 16 al 40% > 40 %

% 6 al 20% > 20%

ODE < DAD

ALTOHOSPITAL DE >COMPLEJIDAD

MAXIMOCENTRO DE QUEMADOSDAD COMPLEJIDAD QUEMADOS

DE <DAD

HOSPITAL DE >COMPLEJIDAD

CENTRO  DE QUEMADOS

CRITERIOS QUEMADURAS > AL 10% SCQ

ONA ESPECIAL O FUNCIONAL cara‐cuello‐ articulacioneONA ESPECIAL O FUNCIONAL cara cuello articulacione

QUEMADURA CIRCULAR  (escarotomia y/o escarectomia

EONATOS

MALTRATO‐ RIESGO SOCIAL

QUEMADURAS ELECTRICAS

NFERMEDADES PREVIAS O COMPLICACIONES ASOCIAD

L 95% DE LAS QUEMADURAS EN LA INFANCIA SON < ALEL 60% SON CAUSADAS POR LIQUIDOS CALIENTES (ESEL 60%  SON CAUSADAS POR LIQUIDOS CALIENTES (ES

A QUEMADURA ES UNA PATOLOGIA MULTI E INTER DISQUIRURGICA. 

DE INTERNACIÓN

es‐ pies‐manos y genitaleses pies manos y genitales 

a)

DAS

L 10% CALDADURA) NIVEL DE EVIDENCIA IV E Shekelle Benson A 2006CALDADURA) NIVEL DE EVIDENCIA IV –E :Shekelle – Benson A, 2006

CIPLINARIA CON ALTA INTERVENCIÓN CLINICA 

ATENCION DEL CRITICO C COAL HOSPITAL

“Triage”Es el método de selección y clasificab d l di iblbasado en los recursos disponibles  que determina el tiempo que puedeasistidoasistido

valuación y manejo inicial del niño “Gran Quemadráctica Clínica 2010  

PACIENTE QUEMADO ANTES DE LLEGAR S G

ación de pacientesid d é isus necesidades terapéuticas         

e esperar el paciente para ser 

ATLS Evidencia IV  E:Shekelle

do” , México: Secretaria de Salud,2010. Guia de 

ATENCION DELANTES DE LLANTES DE LL

El T i d b li d l i iEl Triage debe ser aplicado en el sitioeleccionar el Hospital al cual se tras

Del lugar del siniestro el niño gran qUnidades Hospitalarias de atención p

valuación y manejo inicial del niño “Gran Quemadvaluación y manejo inicial del niño  Gran Quemadractica Clínica

L PACIENTE QUEMADOLEGAR AL HOSPITALLEGAR AL HOSPITAL

d l i id l do del incidente en el momento de sladara al paciente. 

ATLSATLS

uemado, debe ser trasladado a a quemados. q

ATLS   

do” México: Secretaria de Salud 2010 Guía dedo , México: Secretaria de Salud, 2010 Guía de 

ATENCIÓN PREHO

slado nunca debe demorarse por:••slado nunca debe demorarse por:

ntos repetidos de vía central, daje vesical etc. 

•••

erar que aparezca signos de trucción de la vía aérea para        bar

•

•bar. nto de valorar con precisión ecesaria la quemadura. •

ar la quemadura, Intentar desbridar, alizar escarotomia

ANSFERIR PERSONALMENTE EL

•

•ANSFERIR  PERSONALMENTE EL IENTE AL CENTRO DE QUEMADOS   

OSPITALARIA - TRASLADO

Vigilar saturometriaOxigeno 100% (inhalados)Oxigeno 100% (inhalados)Monitoreo ECG. Tira DII periódicoTA y FC acorde a la edad en PC 50Diuresis 1ml/kg/h en niños                             

0,5 ml/kg/h en adolescentes Cabeza elevada 30 grados para disminuir edg pfacialContinuar irrigación continua en quemaduraocular y químicas.Extremidades quemadas elevadas por encimdel nivel del tóraxAVISAR AL CENTRO HOSPITALARIO RECEPTOAVISAR AL CENTRO HOSPITALARIO RECEPTOANTES DE SALIR

MANEJO DE LAS EMERGENCIÓN DEL PACIENTE QUEMAD

PITAL

HAS GRACIAS!

•

Se adTE: UE‐m

NCIAS FUERA DEL HOSPITALDO CRITICO ANTES DE LLEGA

djunta bibliografíaUCI Quemados Garrahan 011‐ 4308‐0930                        ail : rosamabelvillasboas@Gmail.com 

ATENCIÓN DEANTES DE L

anejo  similar a cualquier  enfermo Poetener el proceso de combustión lo anetener el proceso de combustión lo anonseguir acceso venoso inmediato e inaluar presencia de inhalación por hump posible necesidad de intubación orotraqlorar posible obstrucción de la vía aéritar hipotermia.aluar extensión  “aproximada” de la suasladar al gran quemado a centro espe

amiento prehospitalario del paciente quemado critico JA Lorente Unidad damiento prehospitalario del paciente quemado critico  JA.Lorente Unidad d

L PACIENTE QUEMADO LEGAR AL HOSPITAL

litraumatizado.tes posibletes posible.iciar fluidoterapia.

mo.queal.rea superior. 

uperficie quemada.ecializado.

e Cuidados Intensivos Hospital Universitario Getafe Madride Cuidados Intensivos Hospital Universitario Getafe Madrid

ETIOLíquidos y Solidos  calientes            Fuego

OLOGIAo              Eléctricas                     Químicas     

CLASIFICACIÓNQUEMADURASQUEMADURAS

PROCONVERSE SMITH DENOMINACION            N

ABA

Primer Grado Epidérmica E

Segundo Grado Dérmica SuperficialESg

Superficialp

P

ESegundo gradoProfundo

Dérmica ProfundaEPRp

Tercer Grado Espesor TotalEp

N DE LAS

OFUNDIDADNIVEL HISTOLOGICO PRONOSTICO

pidermisDebería Epitelizar espontáneamente enNo necesita Injertos

pidermis y Dermis uperficial

Debería epitelizar espontáneamente enp

apilarp

Deja secuelas estéticacomplica puede profu

pidermis y Dermis Habitualmente termipidermis y Dermis apilar yReticular respeta fanerasprofundas 

Habitualmente termiinjertos deja secuelasy funcionales, Puede legrado tangencial

pidermis Dermis e Hipodermis uede llegar hasta  tejido óseo

Requiere escarectome injertos o colgajos

CLASIFICACIÓEs la más difundida en Latinoamérica, Su e evolución de la Quemadurae evolución de la Quemadura

CTERISTICATIPO ASUPERFICIAL

TIPOINTE

Clínico Flictenas  RojoTurgencia Normal

Intenso

n  Regeneración

n  Epitelización Espontánea

do estético Excelente

ÓN DE BENAIM fortaleza es el énfasis en el pronóstico

O A‐BERMEDIA

TIPO BPROFUNDA

Sin flictenas blanco‐grisáceoSin turgencia

Indoloro      

Escara

Injerto

Secuela Grave