composicion de la leche humana

ursovanzado deapoyo a laactanciaterna

C.A.A.L.MA.

CCAAAALLMAMA

DR. HORACIO REYES VAZQUEZ

• ETAPA DE LACTANCIA• MOMENTO DE LA TETADA• HORA DEL DIA• EDAD GESTACIONAL• PESO DEL RECIEN NACIDO• NUTRICION MATERNA• VARIACIONES INDIVIDUALES

Niveles elevados de:• Nitrógeno total (aumentado 20%)• Proteínas • Ácidos grasos de cadena larga• Ácidos grasos de cadena media y corta• Colesterol y fosfolípidos• IgA• Sodio• Cloro• Magnesio• Hierro

Niveles bajos de: • Lactosa

C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.

• CALOSTRO 1 - 5 DIAS

• LECHE TRANSICIONAL 5 - 10 DIAS

• LECHE MADURA + 10 DIAS

C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.

Cantidad

Calidad MadreMadreMadreMadre NiñoNiñoNiñoNiño

Estado nutricional, dietaParidad, tiempo de gestación

Leche humanaLeche humana

Edad y requerimientos

C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.

Volumen producción leche materna

0

20

40

60

80

100

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Minutos de tetada

Volumen

lác

teo

(ml.)

Composición leche materna

012345678

0 5 10 15 20 25 30 35 40minutos

Peso

sec

o (g /

100

ml)

proteínas

lípidos

pH

• Al aumentar el tiempo de la tetada se incrementa el contenido de grasa especialmente después de 10 minutos• Las proteínas y el pH de la leche no sufren alteraciones• La mayor parte de volumen se extrae en los primeros 10 minutos

En las tetadas de la tarde se secretan más lípidos que en la nocheClín. Ped. North 2001, 57-58

• 2 días 180 ml / día

• 5 días 540 ml / día

• 14 días 1100 ml / día

Jensen R. 1995

• ALTA DENSIDAD, BAJO VOLUMEN• CONCENTRACION IDEAL DE

NUTRIMENTOS PARA ESTA ETAPA• RICO EN INMUNOGLOBULINAS• ENZIMAS DIGESTIVAS MUY ACTIVAS• EFECTO LAXANTE

• CANTIDAD INDEPENDIENTE DEL CONSUMO MATERNO

• PREDOMINIO DE PROTEINAS DEL SUERO / CASEINA, FACILITA ABSORCION.

• CONTIENE ENZIMAS ( AMILASA , LIPASA ) QUE FACILITAN LA DIGESTION

Ph 4.6

PROTEÍNA SUEROS~

PROTEÍNA SUEROS~

CASEÍNAPi ~

CASEÍNAPi ~

• 1 - 10 DIAS 90 : 10

• 11 - 240 DIAS 60 : 40

• 241 DIAS - ADELANTE 50 : 50

KUNZ B. ACTA PAEDIATR 1981

L. humana g/dl

L. Vaca g/dl

P. de suero 0.7 0.67α-Lactalbúmina

0.26 (37%) 0.12(18%)

ß-Lactoglobulina

------ 0.30(45)

Lactoferrina 0.17 (24%) trazasAlbúmina 0.05 (7%) 0.03(4%)Lisozima 0.05 (7%) trazasIgs 0.105 (15%) 0.066(10%)

C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.

LaLa ß-Lactoglobulina es la proteína más Alergénica de la ß-Lactoglobulina es la proteína más Alergénica de la leche de vacaleche de vaca

α-lactalbúmina11%

ß-lactoglobulina

29%

Otras proteínas de suero

20%

Caseína40%

Leche HumanaLeche Humana Fórmula con predominio sueroFórmula con predominio suero

α-lactalbúmina37%

Otras proteínas de suero

23%

Caseína40%

ELEMENTOS DE LA MICELA• BETA Y CAPA CASEINA ( L.V. ALFA )• CALCIO, FOSFATOS, MAGNESIO,

CITRATOS, FOSFATO DE CALCIO COLOIDAL.

TAMAÑO DE LA MICELA• 30 - 75 NM DIAMETRO ( L.V. 600

NM )

• FACIL DIGESTION• APORTA AMINOACIDOS, CALCIO Y

FOSFORO• FOSFOPEPTIDOS DE CASEINA :

FAVORECEN ABSORCION DE CA, FE, ZN, CO, MN.

• CASOMORFINAS :PATRONES DE SUEÑO Y COMPORTAMIENTO,INMUNOESTIMULAN-TES, MODULADORES HORMONALES

• En la LH se han identificados 13 nucleótidos. Por sus efectos benéficos en la salud de los niños destacan estos cinco.Thorell L. Nucleotides in human milk: Sources and metabolism by the newborn infant. Pediatr Res 1996;

40:845-52.Janas LM: The nucleotide profile of human milk. Pediatr Res 1982; 16: 659-62.

N

H OO H

O

N

N H2

NNO

PO

H O

H O

Adenosina monofosfato

N

O H

H O

O

O

H N

O

O

P

O

OH

O H

Inosina monofosfato

N

OH

HO

O

O

N

H2N

O

PO

OH

OH

Citidina monofosfato

N

O H

H O

O

O

H N

O

O

P

O

OH

O H

Uridina monofosfato

• AMPLIFICAN LAS FUNCIONES INMUNES (LINFOCITOS T, INTERLEUCINA 2 ).

• AUMENTA LA BIODISPONIBILIDAD DEL HIERRO

• MODIFICA LA MICROFLORA INTESTINAL.

• AUMENTA NIVELES DE LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD Y LOS ACIDOS GRASOS DE CADENA LARGA.

• PROMUEVE LA MADURACION Y CRECIMIENTO DEL INTESTINO.

• NUTRIMENTO MAS VARIABLE : INDIVIDUAL, MOMENTO DEL DIA, MOMENTO DE LA TETADA, DIETA MATERNA ).

• CONTIENE LIPASA• CONTIENE COLESTEROL

( CRECIMIENTO DEL CEREBRO, SINTESIS DE HORMONAS Y ACIDOS BILIARES ).

• CONTIENE ACIDOS GRASOS DE CADENA LARGA OMEGA 3 ( CEREBRO, RETINA ).

C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.Acta paediatrica 1998; 87: 1017-22.Biol Neonate 1998; 74:106-120

Ácido Araquidónico20:4n6Precursor de leucotrieinas y prostaglandinas

Ácido Araquidónico20:4n6Precursor de leucotrieinas y prostaglandinas

Ácido Linoléico 18:2n6 Ácido Linoléico 18:2n6

Serie n6 Serie n6

Ácido α linolénico 18:3n6 Ácido α linolénico 18:3n6

Ácido Docosahexanoico 22:6n3Componente de cerebro y de retina

Ácido Docosahexanoico 22:6n3Componente de cerebro y de retina

Serie n3 Serie n3

Ácido α linolénico 18:3n3 Ácido α linolénico 18:3n3

Ácidos Grasos

• Mejor desarrollo visual en los niños amamantados medido por potenciales visuales (Birch 1993).

• Disminuye incidencia de Esclerosis múltiple, en relación a mejor mielinización

C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.Dick G: The Etiology of multiple esclerosis, Proc R Soc Med 69: 611, 1976

Lípidos

2. El bebé debe procesar la informaciónpara decidir una acción. Retira la barrera.

3. El bebé jala la tela. 4. Y finalmente alcanza el objeto.

LOS NIÑOS QUE TOMAN DHA, TIENEN MEJORES PUNTAJES DE EJECUCIÓN QUE QUIENES NO LOS INGIEREN

1. Entre el niño y el objeto que le interesa, se coloca una barrera como un “ladrillo” de hule espuma.

Prevalencia de sobrepeso en ambos sexosIndice de masa corporal

0

12

34

56

7

IMC2CDC IMC2OMS IMC3CDC IMC3OMS IMC4CDC IMC4OMS IMC5CDC IMC5OMS

CDC vs OMS

%

Prevalencia de obesidad en ambos sexosIndice de masa corporal

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

IMC2CDC IMC2OMS IMC3CDC IMC3OMS IMC4CDC IMC4OMS IMC5CDC IMC5OMS

CDC vs OMS

%

PREVALENCIA DE SOBREPESO EN AMBOS GENEROS (IMC ) 2 – 5 AÑOS

PREVALENCIA DE OBSESIDAD AMBOSGENEROS (IMC) 2 – 5 AÑOS

CDC (BLANCO) versus WHO (NEGRO)

CDC (BLANCO) versus WHO (NEGRO)

• LACTOSA : * PROMUEVE EL CRECIMIENTO DE

LACTOBACILOS, ACIDIFICA PH INTESTINAL.

*DISMINUYE CRECIMIENTO DE PATOGENOS * AUMENTA LA ABSORCION DE CALCIO• CONTIENE LACTASA• CONTIENE MAS DE 50

OLIGOSACARIDOS

• Promueve el crecimiento de las bífido bacterias y del lacto bacilo.

• La N-acetyl-D-glucosamina en los oligosacáridos de la leche humana estimula su crecimiento.

Balmer SE, Wharton BH. Diet and fecal flora in the newborn: Breast milk and infant formula.Arch Dis Child 1989; 1672-7

Hidratos de carbono

El lacto bacilo produce ácido acético que inhibe el crecimiento de entero patógenos.

Bac

St

Ec

CI

B/L

* Las evacuaciones son más líquidas, sin ser diarrea.

Caseína

Suero

Leche humana*

Con Fórmula (Balmer SE, Wharton BH.

1989)

Hidratos de carbono

Borde en cepillo

Actúan como análogos de receptores solubles, impidiendo que los microorganismos patógenos se unan a los receptores (mediados por hidratos de carbono) de las células del borde en cepillo del

niño.

Lumen intestinal

Oligosacárido E. coli

Peterson JA et al. Glycoproteins of the human milk fat globule in the protection of the breast fed infant against infection Biol Neonate4 1998; 743: 143-162

Hidratos de carbono

• BAJA CARGA RENAL DE SOLUTOS ( MENOR TRABAJO RENAL, NO REQUIERE LIQUIDOS EXTRAS ).

• CALCIO Y FOSFORO: MENOR CANTIDAD, RELACION

ADECUADA, OPTIMA ABSORCION DE CALCIO

,MENOR - ESTREÑIMIENTO.• ALTA BIODISPONIBILIDAD DE

ELEMENTOS TRAZA : FE, ZN, MN.

• LECHE HUMANA 10 MOSM /100KCAL

• FORMULA 20 MOSM/100KCAL

• LECHE ENTERA 40 MOSM/100KCAL

WORTHINGTON R. NUTRITION AND LACTATION 1993

• LECHE HUMANA 50 %

• FORMULA 7 %

• LECHE ENTERA 10 %

DALLAMN PR. ACTA PAEDIATR SCAND 1986.

• HIDROSOLUBLES APORTE OPTIMO• LIPOSOLUBLES VITAMINA K 1 MG IM/ NACIMIENTO VITAMINA D 400 UI / DIA O BAÑOS - DE SOL : 30 MIN PAÑAL / 2 HORAS

- VESTIDO, POR SEMANA.

• PROSTAGLANDINA E2, F2.• PROLACTINA• HORMONA ESTIMULANTE DE

TIROIDES Y TIROXINA• CORTISOL• FACTOR DE CRECIMIENTO SIMILAR A

INSULINA

• ANTIPROTEASAS.• ALFA-AMILASA.• LIPASA ESTIMULADA POR SALES

BILIARES.• SULFIDRILO-OXIDASA.• LISOSIMA.• PEROXIDASA.

C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.

¿Será por comodidad?¿Será por comodidad?

• EXISTEN DIVERSAS OPCIONES, SOLO UNA ES INSUPERABLE:

• LECHE HUMANA

C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.

La cantidad y características de sus compuestos como proteínas, nucleótidos y aminoácidos, lípidos poli insaturados de cadena larga, hidratos de carbono y otras moléculas son el Estándar de Oro para comparar condiciones de salud y elaborar sucedáneos de leche humana

La leche humana no es una solución sino una mezcla compartametalizada de sustancias activas.

Sus componentes tienen simultáneamente diferentes roles: nutricios inmunológicos y otros de orden metabólico y biológico.