complicaciones pulmonares de las nac verónica gomez residencia pediatría h. notti julio 2015

COMPLICACIONES PULMONARES DE LAS NAC

Verónica Gomez

Residencia Pediatría H. Notti

Julio 2015

SUPURACIÓN PLEUROPULMONAR

NEUMONÍA NECROTIZANTE

ABSCESO DE PULMÓN

FÍSTULA BRONCOPLEURAL Y NEUMOTÓRAX

FACTORES FAVORECEDORES

ELECCIÓN INADECUADA DE ANTIBIÓTICOS

DOSIS O DURACIÓN INSUFICIENTE

MAL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO

INFECCIONES POR MICROORGANISMOS RESISTENTES

ATELECTASIAS PERSISTENTES

MALFORMACIONES CONGÉNITAS

MASAS MEDIASTINALES

SUPURACIÓN PLEUROPULMONAR

SUPURACIÓN PLEUROPULMONAR

90% DERRAMES ESTÉRILES

CULTIVO+ 17% (PCR)

HMC+ 10-22%

STREPTOCOCO PNEUMONIAE

SAMRCo

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

PSEUDOMONA AERUGINOSA

STREPTOCOCO GRUPO A

ETAPAS DEL EMPIEMA

Factores de riesgo para el desarrollo de empiema

Alteraciones inmunológicas.

Cardiopatías congénitas.

Antecedente de prematurez (durante el primer año de vida).

Enfermedad pulmonar crónica.

Desnutrición.

Secuelas neurológicas.

CLÍNICA

FIEBRE ASOCIADA A TOS

DISNEA Y TAQUIPNEA

DOLOR PLEURÍTICO

DOLOR REFERIDO AL ABDOMEN

ASPECTO TÓXICO.

EMPEORAMIENTO DEL ESTADO GENERAL

PERSISTENCIA O REAPARICIÓN DE LA FIEBRE

MAYOR DIFICULTAD RESPIRATORIA.

LIMITACIÓN DE LA EXPANSIÓN

MATIDEZ PERCUTORIA

ABOLICIÓN DEL MV

SOPLO TUBARIO

ESCOLIOSIS ANTÁLGICA

DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES

RADIOGRAFÍA ECOGRAFÍA PLEURAL

CANTIDAD DE LÍQUIDO PLEURAL

TABIQUES

TORACOCENTESIS

DESVENTAJA: MATERIAL PURULENTO MUY ESPESO, PUEDE REMEDAR PARÉNQUIMA PULMONAR HEPATIZADO.

INDICACIONES DE TAC

Pacientes que han sido tratados con algún procedimiento quirúrgico y que no presentan buena evolución clínica.

Pacientes evaluados tardíamente y que consideramos en un estadio organizativo de empiema.

Pacientes asintomáticos y externados pero sin mejoría radiológica en los primeros 2 meses.

TRATAMIENTO

LOS DERRAMES MENORES A 10 MM: ANTIBIÓTICOS.

EMPIEMA: ANTIBIÓTICOS MÁS TUBO DE DRENAJE PLEURAL.

ROTACIÓN A VÍA ORAL ENTRE EL 4º Y EL 7º DÍA. DURACIÓN TOTAL 14 DÍAS.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

TORACOCENTESIS

TUBO DE DRENAJE PLEURAL

burbujas dentro del frasco: pioneumotórax

burbujeo continuo: fístula broncopleural.

TUBO MÁS FIBRINOLÍTICOS: UROQUINASA

VIDEOTORACOSCOPÍA

TORACOTOMÍA MÍNIMA

COMPLICACIONES Y SEGUIMIENTO

FÍSTULAS BRONCOPLEURALES

EMPIEMA ORGANIZADO: PEEL PLEURAL

IMÁGENES: RESOLUCIÓN LENTA. NORMALIZACIÓN A LOS 3 MESES EN DOS TERCIOS DE LOS PACIENTES Y EL 100% A LOS 18 MESES.

ESCOLIOSIS

MORTALIDAD: 2%.

NEUMONÍA NECROTIZANTECAVIDADES PULMONARES MÚLTIPLES Y DE PEQUEÑO TAMAÑO

NEUMONÍA NECROTIZANTE

NEUMOCOCO

SAMS / SAMRCo

NECROSIS Y LICUEFACCIÓN DEL

TEJIDO PULMONAR CONSOLIDADO

NEUMATOCELES

ÚNICO LÓBULO O MULTILOBULARES

SÍNTOMAS POR COMPRESIÓN

DIAGNÓSTICO

CLÍNICA

FIEBRE ALTA (HASTA 20 DÍAS)

LEUCOPENIA

HIPOALBUMINEMIA

COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL

IMÁGENES

RX DE TÓRAX: BULLAS Y NHA.

TAC

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO MÉDICO, CUBRIR NEUMOCOCO.

NN SEVERA: SAMRCO CON VANCOMICINA O CLINDAMICINA

INMUNOCOMPETENTES: RESOLUCIÓN ESPONTÁNEA.

LA MORTALIDAD ES DE 5,5 A 7%.

LA RESOLUCIÓN RADIOLÓGICA OCURRE ENTRE 1 Y 6 MESES.

ABSCESO DE PULMÓNCAVIDAD CIRCUNSCRIPTA DE PAREDES GRUESAS CON MATERIAL PURULENTO

ABSCESO PULMONAR

PRIMARIO:

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE

S. AUREUS

HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B

STREPTOCOCCUS VIRIDANS

STREPTOCOCCUS ALFA HEMOLÍTICOS.

SECUNDARIO: GÉRMENES ANAEROBIOS Y GRAM NEGATIVOS.

KLEBSIELLA PNEUMONIAE

PSEUDOMONA

ESCHERICHIA COLI

PUEDE DRENAR AL BRONQUIO (50%).

RUPTURA: PIONEUMOTÓRAX Y/O FÍSTULA BRONCOPLEURAL.

DIAGNÓSTICO

CLÍNICA

NEUMONÍA QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO.

FIEBRE ALTA Y PERSISTENTE

COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL

EXPECTORACIÓN PURULENTA O HEMÁTICA

HALITOSIS

IMÁGENES

RX: CAVIDAD ÚNICA O MÚLTIPLE, DE PAREDES GRUESAS. NIVEL HIDROAÉREO.

LA ECOGRAFÍA Y LA TAC DE TÓRAX CON CONTRASTE AYUDAN A CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO.

ABSCESO DE PULMÓN

TRATAMIENTO

ANTIBIÓTICOS Y DRENAJE POSTURAL

EV POR 2 O 3 SEMANAS, LUEGO VO POR 4 A 8 SEMANAS.

COMPLICACIÓN DE NEUMONÍA, ABSCESOS MÚLTIPLES O POR METÁSTASIS A DISTANCIA, CUBRIR SAMS Y SAMRCO. CLINDAMICINA

SECUNDARIOS A ASPIRACIÓN: AMPICILINA-SULBACTAM O CEFTRIAXONE ASOCIADO A CLINDAMICINA O METRONIDAZOL.

BRONQUIECTASIAS O TRAQUEOSTOMIZADOS: PSEUDOMONAS.

CASO CLÍNICO

3 AÑOS

FIEBRE Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DE 48 HORAS DE EVOLUCIÓN.

EXAMEN FÍSICO:

DISMINUCIÓN DEL MURMULLO VESICULAR

MATIDEZ EN HEMITÓRAX IZQUIERDO

HIPOXEMIA

CASO II

2 años, eutrófica.

fiebre y tos 4 días evolución

BIBLIOGRAFÍA

COMPLICACIONES PULMONARES DE LAS NEUMONÍAS ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD. PRONAP 2013. MÓDULO 3.

COMPLICACIONES DE LA NEUMONÍA. DR MAFFEY. CENTRO RESPIRATORIO. HNRG

NEUMONÍA COMPLICADA. F.J. ARACIL SANTOS SECCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ, MADRID.