cirugía oral - incision y colgajo

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE ODONTOLOGIA

CATEDRA DE CIRUGIA II

PRINCIPIOS QUIRURGICOS, INCISIONES Y COLGAJOS

LOPEZ JORGE A.

PRINCIPIOS DE CIRUGÍA

ELABORACIÓN DE UN DIAGNOSTICO QUIRURGICO

“LA PRACTICA DE UNA CIRUGIA DEBERIA SER LA CULMINACION DE VARIOS PASOS DIAGNOSTICOS ANTERIORES” (JAMES HUPP-2010)

NECESIDADES BASICAS PARA LA CIRUGÍA

REQUERIMIENTOS

VISIBILIDAD ADECUADA

ACCESO ADECUADO

SEPARA Y PROTEGE LOS TEJIDOS

ILUMINACION ADECUADA

CAMBIAR LA FUENTE DE LUZ DE FORMA CONTINUA

CAMPOS QUIRURGICOS

LIBRES DE SANGRE

SUCCION DE ALTO FLUJO

AYUDAANTICIPA LAS

NECESIDADES DEL CIRUJANO

JAMES HUPP-2010

VENTAJAS

SE CONSIGUE UN CAMPO QUIRURGICO MAS AMPLIO, CON MAYOR VISIBILIDAD Y POR TANTO MEJOR ACCESO A LA PATOLOGIA QUE SE VA A TRATAR

SE VENCEN RESISTENCIAS AL DIVIDIR EL DIENTE O ELIMINANDO TEJIDO OSEO

ES UN METODO MENSO TRAUMATICO QUE UNA EXTRACCION SIMPLE PROLONGADA EN EL TIEMPO.

TIENE UN BUEN PERIODO POSTOPERATORIO CON MENOS COMPLICACIONES .

DONADO M.- 2003

Factores

Edad

Peso

Estado Nutricional

DeshidrataciónAporte

sanguíneo

Respuesta inmunológic

a

Enfermedades

https://www.google.com.ec/search?q=ayudante+de+cirugia&sou

rce=lnms&tbm=isch&sa=X&ei=CTynU4y0C8yqyATG9oDIAw

&ved=0CAYQ_AUoAQ&biw=1600&bih=766#facrc=_&imgdii

=_&imgrc=pmeR1jQDTr5

INCISION

“ES UN CORTE DE LOS TEJIDOS BLANDOS POR MEDIO DE UN INSTRUMENTO CORTANTE”

https://www.google.com/search?q=QUISTE+PERIAPICAL&tbm=isch&ei=KYSrU9acBs-xyASD5YGQCQ#q

INTRUMENTAL

• Hoja afilada que permita la incisión limpia

• Mango que se adapte a las necesidades quirurgicas

UNICO MOVIMIENTO

• Golpes de bisturí largos y continuos

• Su repetición aumenta tejido dañado y hemorragia

EVITAR ESTRUCTURAS VITALES

• Incisión a la profundidad suficiente para discernir el siguiente plano de disección.

• Las estructuras vasculares se controlan con mayor facilidad ante su sección completa.

Incisiones cutáneas

• Perpendiculares al plano cutáneo facilita su reaproximación durante el cierre.

• Menos susceptibles ala necrosis

Incisiones en zonas adecuadas

• Soporte para la cicatrización de la herida

Incisiones

Características

Base del colgajo

Visualización

Evitar desgarros

Trazo, reposicion.

Requisitos

Forma de lápiz

Alargar

Clases

Intrabucales

Extrabucales

Maniobra apertura

(GAY ESCODA, 2004)

(ARTEAGA, 2004)

http://www.iztacala.unam.m

x/rrivas/NOTAS/Notas16Ci

rugia/tieincdistrapezoidal.ht

mlhttp://www.infomed.es/r

ode/index.php?option=co

m_content&task=view&id

=136&Itemid=1

INCISIONES INTRABUCALES

Incisión Lineal

• Drenaje de abscesos

• Lesiones profundas

Sencilla

• Su tamaño es generalmente es de 2cm.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_artte

xt&pid=S1130-05582009000300007

http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/pri

ncipiosQX/lecciones/cap06/06_06.html

(GAY ESCODA, 2004)

INCISIÓN FESTONEADA O MARGINAL

Abarca tres dientes

• Apófisis alveolar

• Restos radiculares

• Encía Marginal

Se complementa con otra incisiondel lado palatino

o lingual

(GAY ESCODA, 2004)

http://www.virtual.unal.e

du.co/cursos/odontologi

a/2005168/principiosQX

/lecciones/cap03/03_03

_01_02.html

INCISIÓN TRAPEZOIDAL

Marginal combinada

Exposición hueso

Quistes

Dos relajantes oblicuas

(GAY ESCODA, 2004)http://www.iztacala.unam.

mx/rrivas/NOTAS/Notas

16Cirugia/tieincdistrapezoi

dal.html

Acceso excelente

La tensión se elimina

Reposición se simplifica.

Raíces largas o cortas

Difícil de iniciar

El aporte sanguíneo disminuye

Sutura difícil

La higiene oral es difícil

Ven

taja

s

Desven

tajas

http://www.intelligentdental.com/2011/11/29/endodontic-

surgery-part-2/

(GAY ESCODA, 2004)

INCISIÓN CURVILÍNEA O DE PARTSCH

Media luna

Apicectomias, quistes.

Desgarros

(GAY ESCODA, 2004)http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/pri

ncipiosQX/lecciones/cap03/03_03_01_07.html

DE 2CM APROXIMADAMENTE LLEVA SIEMPRE UNA CONCAVIDAD HACIA EL APICE

INCISIÓN ELÍPTICA

2 incisiones

Unen extremos

Pequeños tumores (GAY ESCODA, 2004)

http://www.engormix.co

m/MA-

equinos/sanidad/articulos

/reporte-caso-clinico-

hernia-t3068/165-p0.htm

INCISIÓN DE WASSMUND

Festoneada con dos trazos oblicuos.

Abarca por lo menos tres dientes

En dientes retenidos, cirugía apical o cirugía ósea radicular.

http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/pri

ncipiosQX/lecciones/cap03/03_03_01_06.html

Incisión de Neumann

Neumann Completa

Trazo horizontal festoneado en

cuellos

Zona vestibular

Incluidos, quistes,

Neumann Parcial1 descarga

vertical

NeumannModificada

5mm del borde marginal

Zona protésica

Difícil sutura

(GAY ESCODA, 2004)

http://www.virtual.unal.edu.co/

cursos/odontologia/2005168/pr

incipiosQX/lecciones/cap03/03

_03_01_06.html

INCISIÓN EN BAYONETA

Incisión envolvente (horizontal)

Vertical (pliegue mucolabial)

Retenidos

(GAY ESCODA, 2004)

http://www.angelfire.com/pro/enriquec/p4.html

INCISIÓN EN DOBLE Y

Toruspalatino

Doble ventana

Trazo lineal

Angulo 120 y160.

(ARTEAGA, 2004)

Colgajo es una porción de tejido separado parcialmente de su lugar de origen y que mantiene la comunicación a este por una porción llamada pedículo. Esta

definición aplica a cualquier área o tipo de tejido. (CORREA, 2013)

Prevención de Necrosis

Diseño del colgajo debe ser

tal que la base sea más ancha que su vértice

Debería incluirse un pedículo axial para vascularizar

un tejido

La manipulación del pedúnculo ha

de ser delicada para mantener la vascularización.

Espesor del colgajo mucoso debe de ser de 5

a 6 mm para conservar su

viabilidad. http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/principiosQX/lecciones/cap03/03_03_01_06.html

Tenemos dos tipos de vascularizacion

Vascularización AxialVascularización random o de tipo contingente

Tomado de: M.Chiapasco , 2004 , pág. 50 .

Dehiscencia del colgajo

Evitar que la sutura a tensión

Suturar sobre hueso sano: Suturar sobre un espacio vacío , expone a una dehiscencia de por falta de apoyo de los tejidos del colgajo .

Tomado de: M.Chiapasco , 2004 , pág. 53 .

Desgarro del colgajo

Efectuar colgajos de longitud adecuada ( Visualización del campo operatorio )

Practicar incisiones con descargaUtilizar una fuerza de separación controlada.

http://cirugiabucal1.wordpress.com/2014/03/30/tipos-de-incisiones/

Colgajos sin incisiones de descarga o en sobre

Incisión única y lineal

Máxima aportación hemática

Mayor dificultad en su abertura Necesidad de un trazo más largo para un buen campo operatorio

Son más fáciles de suturar

Generalmente un sangrado menor.

Mayor riesgo de desgarro.

Tomado de: M.Chiapasco , 2004 , pág. 51 .

Colgajos de una incisión de descarga

La descarga se la debe realizar hacia

mesial ( la vascularización va desde distal hacia

mesial

La incisión vertical consigue un mejor despegamiento del

colgajo , con menor tensión y menor riesgo al

desgarro .

Incisión lineal asociada a una

vertical asociada a una vertical.

Tomado de : Gay Scoda , 2010 , pág. 117

La descarga no deberá caer sobre la bisectriz de las papilas interdentarias ( descarga hacia mesial o distal )

Tomado de: M.Chiapasco , 2004 , pág. 52 .

El nervio dentario inferior penetra el conducto dentario inferior , recorre en toda su extensión para dividirse por debajo del segundo premolar , el nervio mentoniano sale al exterior .

Nunca realizar una descarga en el 2do premolar inferior para evitar una lesión de el nervio mentoniano , la incisión se la realiza en 1 premolar o canino con descarga hacia mesial .

Tomado de: M.Chiapasco , 2004 , pág. 52 .

Colgajos con dos incisiones de descarga

Incisión lineal (asociada a dos verticales , mesial y distal .

Máxima visibilidad del campo operatorio

Despegamiento más fácil.

Reduce la aportación sanguínea sólo al pedículo .

Tomado de : Gay Scoda , 2010 , pág. 118

Despegamiento mucoperióstico o mucoso

colgajo, que estará formado por mucosa o fibromucosa, y el

periostio en caso de ser un colgajo de espesor total

se realiza, en general, con un periostótomo, que se maneja cogiéndolo como si fuera un

lapicero

debe procurarse que se despegue de forma uniforme

todo el periostio con el despegador, ya sea éste un

periostótomo, legra o espátula

Se mantendrá siempre separado el colgajo del campo operatorio por medio de separadores romos y

sin dientes

El separador deberá apoyarse sobre el hueso y no sobre los pliegues del

colgajo retraído

Es importante a lo largo de la intervención observar el estado del colgajo y la tensión del

separador sobre éste

http://cirugiabucal1.wordpress.com/2014/03/30/tipos-de-incisiones/