cirugia no obstetrica en la paciente embarazada juan jose peÑa borras servicio de anestesiologia,...
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CIRUGIA NO OBSTETRICA EN CIRUGIA NO OBSTETRICA EN LA PACIENTE EMBARAZADALA PACIENTE EMBARAZADA
JUAN JOSE PEÑA BORRAS JUAN JOSE PEÑA BORRAS
SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA, REANIMACIÓN Y TERAPIA DEL DOLOR.SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA, REANIMACIÓN Y TERAPIA DEL DOLOR.
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA.HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DE VALENCIA.
Frecuencia: hasta un 2% TIPO DE CIRUGIA:Traumatismos Abdomen agudo quirúrgico : apendicitis, quistes
de ovario..Cirugía programada que no se puede diferir: c.
cardiaca, neurocirugía..Cirugía obstétrica: cerclaje cervical..Cirugía fetal intrauterina: cordocentesis
Rosen MA. Anesthesioloy 1999;91:1159-1163
TIPO DE CIRUGIATIPO DE CIRUGIA
Gogarten W. Curr Opin Anesthesioloy 2000; 13:277-281
Seguridad para dos pacientes
MADRE FETO
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAPacientes jóvenes y sanas.Pacientes jóvenes y sanas.
Cambios fisiológicos y anatómicos del embarazoCambios fisiológicos y anatómicos del embarazo
Complicaciones
obstétricas
Hoesli I. Curr Opin Anaesthesiol 2001; 14:299-306
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAPacientes jóvenes y sanas.Pacientes jóvenes y sanas.
Cambios fisiológicos y anatómicos del embarazoCambios fisiológicos y anatómicos del embarazo
Dudas
retrasos diagnósticos
Complicaciones obstétricas
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNA
Abdomen agudo quirúrgico
Leucocitosis (hasta 15000)Dolor abdominal.Cambios en la consistencia al tactoMenor rendimiento técnicas de imagen
Errores o dudas diagnosticasErrores o dudas diagnosticas
> > 1/3 de apendicitis 1/3 de apendicitis fallo diagnostico fallo diagnostico
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAPacientes jóvenes y sanas.Pacientes jóvenes y sanas.
Cambios fisiológicos y anatómicos del embarazoCambios fisiológicos y anatómicos del embarazo
Dudas
retrasos diagnósticos
Complicaciones obstétricas
Alteraciones en la respuesta a la
anestesia y cirugía
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNA
1. Vía aérea 2. S. respiratorio3. S. Cardiovascular4. Sangre5. S. Gastrointestinal6. Respuesta a agentes anestésicos.
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAVIA AEREAVIA AEREA
Incremento de peso + aumento de grosor de los capilares
dificultad para ventilar con mascarilla
dificultad para intubar
dificultad para ventilar con mascarilla
dificultad para intubar
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAVIA AEREAVIA AEREA
Incremento de peso + aumento de grosor de los capilares
dificultad para ventilar con mascarilla
dificultad para intubar
dificultad para ventilar con mascarilla
dificultad para intubar
causa importante de muerte materna causa importante de muerte materna
Martin-Larrauri R. Act Anest Reanim 2002;12(4).152-160
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAVIA AEREAVIA AEREA
Utilizar T.E. mas pequeños (6’5)Preparar dispositivos para intubación difícilEvitar intubación nasotraqueal y sondas
nasogástricasActuar como en “estomago lleno”
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAS. RESPIRATORIOS. RESPIRATORIO
Elevación del diafragma
Limitación a la expansión del tórax
Elevación del diafragma
Limitación a la expansión del tóraxRespiración diafragmática
Respiración diafragmática
Perdida de la musculatura accesoria
Disminución de la capacidad de toser bajo A.R.
Perdida de la musculatura accesoria
Disminución de la capacidad de toser bajo A.R.
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAS. RESPIRATORIOS. RESPIRATORIO
↑consumo de o2
disminución de la CFR
menor concentración de HB
↑consumo de o2
disminución de la CFR
menor concentración de HB
DESATURACIÓN RAPIDA E HIPOXIA
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAS. RESPIRATORIOS. RESPIRATORIO
La PCO2 se reduce a 30 mmHg ≥ 12 semana
ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA
La gasometría normal en el embarazo:
- ligero aumento de la PO2
- disminución de PCO2
- compensación metabólica parcial
La gasometría normal en el embarazo:
- ligero aumento de la PO2
- disminución de PCO2
- compensación metabólica parcial
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAS. RESPIRATORIOS. RESPIRATORIO
Incremento de la ventilación minuto
Disminución de la CFR
Disminución de la CAM
Incremento de la ventilación minuto
Disminución de la CFR
Disminución de la CAM
INDUCCIÓN INHALATORIA
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAS. RESPIRATORIOS. RESPIRATORIO
Preoxigenar siempre Administrar O2 suplementario en sedación o A.L.R. Ajustar VM para mantener PCO2 ~ 30 mmHg
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAS. CARDIOVASCULARS. CARDIOVASCULAR
COMPRESIÓN AORTO CAVA
Compresión de la cava 13ª semana
Compresión aorto cava significativa 20ª semana
Compresión de la cava 13ª semana
Compresión aorto cava significativa 20ª semana
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAS. CARDIOVASCULARS. CARDIOVASCULAR
COMPRESIÓN AORTO CAVA
Compresión de la cava 13ª semana
Compresión aorto cava significativa 20ª semana
Compresión de la cava 13ª semana
Compresión aorto cava significativa 20ª semana
PACIENTE EN DECUBITO SUPINO
HIPOTENSIÓN , HIPOPERFUSIÓN FETAL
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAS. CARDIOVASCULARS. CARDIOVASCULAR
COMPRESIÓN AORTO CAVA
POSICIÓN LATERAL TOTAL
DESPLAZAR UTERO A LA IZQUIERDA Y COLOCAR CUÑA
INCLINAR MESA 30º
POSICIÓN LATERAL TOTAL
DESPLAZAR UTERO A LA IZQUIERDA Y COLOCAR CUÑA
INCLINAR MESA 30º
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAS. CARDIOVASCULARS. CARDIOVASCULAR
INCREMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA
Distensión venosa pélvica
sangrado, tromboembolismo, hemorroides.
Distensión del plexo venoso epidural :
riesgo de colocar el cateter en vaso
< del espacio epidural < requerimientos de A.L.
Distensión venosa pélvica
sangrado, tromboembolismo, hemorroides.
Distensión del plexo venoso epidural :
riesgo de colocar el cateter en vaso
< del espacio epidural < requerimientos de A.L.
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAS. CARDIOVASCULARS. CARDIOVASCULAR
INCREMENTO DEL G.C.
DESCOMPENSACIÓN DE CARDIOPATIA PREVIA
20-30% 5ª - 8ª semana20-30% 5ª - 8ª semana 50% 20ª -25ª semana50% 20ª -25ª semana
Ayoub C M. Curr Opin Anaesthsiology 2002; 15: 285-291
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAS. CARDIOVASCULARS. CARDIOVASCULAR
RESPUESTA ALTERADA F. VASOACTIVOS
Respuesta farmacos β agonistas
> Dependencia de la respuesta del SN Simpático para mantener retorno venoso
Los farmacos α agonistas del flujo uterino
Respuesta farmacos β agonistas
> Dependencia de la respuesta del SN Simpático para mantener retorno venoso
Los farmacos α agonistas del flujo uterino
Podrían requerir mas volumen para mantener TA
Efedrina : fármaco de elección (propiedades venoconstricctoras)
Fenilefrina: si taquicardia, E.Ao, (fármaco de elección ???)
Podrían requerir mas volumen para mantener TA
Efedrina : fármaco de elección (propiedades venoconstricctoras)
Fenilefrina: si taquicardia, E.Ao, (fármaco de elección ???)
Sevarino F. Curr Opin Anaesthesiol 2003;16:249-251
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNASANGRESANGRE
ANEMIA DILUCIONAL
ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD
LEUCOCITOSIS BENIGNA
El transporte de O2 a los tejidos se mantiene por el > del G.C.
La < de la viscosidad sanguínea beneficia la perfusión utero placentaria
Se toleran mal las hemorragias significativas
El transporte de O2 a los tejidos se mantiene por el > del G.C.
La < de la viscosidad sanguínea beneficia la perfusión utero placentaria
Se toleran mal las hemorragias significativas
> Riesgo de trombosis venosa > Riesgo de trombosis venosa
Errores diagnósticos Errores diagnósticos
RIESGO DE ASPIRACIÓN RIESGO DE ASPIRACIÓN
de la función de barrera: (presión intragástrica – tono EEI)
- F. hormonales ( > gastrina placentaria ) (>progesterona)
- F. mecánicos.
de la función de barrera: (presión intragástrica – tono EEI)
- F. hormonales ( > gastrina placentaria ) (>progesterona)
- F. mecánicos.
MANEJAR A LAS PACIENTES “ ESTOMAGO LLENO” > 18ª semanaMANEJAR A LAS PACIENTES “ ESTOMAGO LLENO” > 18ª semana
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNAS. GASTROINTESTINALS. GASTROINTESTINAL
SEGURIDAD MATERNASEGURIDAD MATERNARESPUESTA AGENTES ANESTESICOSRESPUESTA AGENTES ANESTESICOS
CAM en un 30 – 40% sensibilidad a tiopental, propofol.. Ketamina tono uterino(1ºy 2º t.)susceptibilidad a los AL colinesterasa plasmatica
Gin T. Anesthesiology. 1994 ;81(4):829-32
Gin T, Anesthesiology. 1997 86(1):73-8.
SEGURIDAD FETALSEGURIDAD FETAL1. No existe evidencia de que los agentes anestésicos sean TERATOGENOS
2. No hay un > de anomalías congénitas durante la cirugía no obstétrica y la anestesia en el embarazo
3. La cirugía no obstétrica durante el embarazo se asocia a:
4. Anestesia y cirugía efectos directos / indirectos feto
- > incidencia de aborto- >parto prematuro- > mortalidad neonatal- retraso en el crecimiento intrauterino
- > incidencia de aborto- >parto prematuro- > mortalidad neonatal- retraso en el crecimiento intrauterino
Alteraciones perfusión útero placentaria/oxigenación fetalAlteraciones perfusión útero placentaria/oxigenación fetal
SEGURIDAD FETALSEGURIDAD FETALEECTOS TERATOGENOS DE LOS FARMACOSEECTOS TERATOGENOS DE LOS FARMACOS
ANESTESICOSANESTESICOS
1. Fase pre-embrionaria. 0-20 días
2. Fase de organogénesis o embrionaria (3ª-8ª semana)
3. Fase fetal: 9ª semana al nacimiento
Los fármacos siguen la ley del “todo o nada”Los fármacos siguen la ley del “todo o nada”
Periodo de máximo riesgoPeriodo de máximo riesgo
Bermejo JM. Act Anest Reanim 2003; 13: 178-192
SEGURIDAD FETALSEGURIDAD FETALEECTOS TERATOGENOS DE LOS FARMACOSEECTOS TERATOGENOS DE LOS FARMACOS
ANESTESICOSANESTESICOS
Potencial teratógeno: controversiaNo hay estudios extrapolables al hombreDatos provienen de tratamientos prolongadosAnestésicos : grupo B y C (FDA)
Potencial teratógeno: controversiaNo hay estudios extrapolables al hombreDatos provienen de tratamientos prolongadosAnestésicos : grupo B y C (FDA)
No hay ningún fármaco o técnica anestésica que parezca mas seguro o teratógeno que otro.
No hay ningún fármaco o técnica anestésica que parezca mas seguro o teratógeno que otro.
SEGURIDAD FETALSEGURIDAD FETALEECTOS TERATOGENOS DE LOS FARMACOSEECTOS TERATOGENOS DE LOS FARMACOS
ANESTESICOSANESTESICOS
Oxido nitroso inhibe la síntesis de DNA. No hay asociación entre labio leporino y
premedicación con BZD.AAS efecto teratógeno controvertidoPirazolonas efecto teratógeno en 1º t.AINE: cierre precoz DA en 3º t.Codeína efectos teratogénicos en 1º t.
SEGURIDAD FETALSEGURIDAD FETALEECTOS TERATOGENOS DE LOS FARMACOSEECTOS TERATOGENOS DE LOS FARMACOS
ANESTESICOSANESTESICOS
Bonow RO. JACC 1998; 32: 1486-1588Ginsberg JS. CHEST 2001; 119:122S-131S
SEGURIDAD FETALSEGURIDAD FETALEECTOS TERATOGENOS DE LOS FARMACOSEECTOS TERATOGENOS DE LOS FARMACOS
ANESTESICOSANESTESICOS
“La recomendación universal es utilizar los fármacos que se consideran mas seguros por los
años de experiencia y a los que no se han atribuido efectos adversos para el feto”
Si se considera necesario recabar información: SITTE (Servicio de Información Telefónica
sobre Teratógenos Español) 913877534
SEGURIDAD FETALSEGURIDAD FETALRIESGO DE PARTO PREMATURORIESGO DE PARTO PREMATURO
En 3º trimestre 5’13% a 7’4% > Cirugía abdominal (manipulación útero)
Anestésicos halogenados efectos beneficiosos Profilaxis con tocolíticos: eficacia no demostrada
Manipulación del miométrio liberación de prostaglandinas desencadenamiento del parto
Manipulación del miométrio liberación de prostaglandinas desencadenamiento del parto
SEGURIDAD FETALSEGURIDAD FETALRIESGO DE PARTO PREMATURORIESGO DE PARTO PREMATURO
Precaución con:
Es obligado monitorizar la dinámica uterina en postoperatorio de cualquier gestante intervenida de cirugía ginecológica o abdominal a partir de la 2ª mitad del embarazo
Ketamina efecto estimulante sobre el tono uterino (1º y 2º t.)
Neostigmina liberación de acetilcolina tono uterino
(administrarla después de un anticolinérgico y de forma muy lenta)
Ketamina efecto estimulante sobre el tono uterino (1º y 2º t.)
Neostigmina liberación de acetilcolina tono uterino
(administrarla después de un anticolinérgico y de forma muy lenta)
SEGURIDAD FETALSEGURIDAD FETALEFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL FETOEFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL FETO
1. EFECTOS DIRECTOS: efecto depresor sobre SN o cardiovascular : poca importancia a menos que el parto se produzca inmediatamente..
2. EFECTOS INDIRECTOS: - hipoxia/hiperoxia materna- hipercapnia/hipocapnia- hipotensión materna/hipoperfusión uterina
- > mortalidad neonatal- retraso en el crecimiento intrauterino
- > mortalidad neonatal- retraso en el crecimiento intrauterino
SEGURIDAD FETALSEGURIDAD FETALEFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL FETOEFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL FETO
Hipoxia materna hipoxia fetal..Hiperoxia materna:
- la po2 fetal nunca excede de 65 mm Hg.
- no efectos nocivos sobre el feto.
SEGURIDAD FETALSEGURIDAD FETALEFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL FETOEFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL FETO
Hipercapnia:acidosis fetal depresion miocardica fetal…
Hipocapnia:
Hiperventilación G.C. flujo uterino
Alcalosis materna HIPOXIA FETAL.
- constricción de la arteria umbilical
- desviación a la izq. de la curva de disociación de HB
Alcalosis materna HIPOXIA FETAL.
- constricción de la arteria umbilical
- desviación a la izq. de la curva de disociación de HB
SEGURIDAD FETALSEGURIDAD FETALEFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL FETOEFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL FETO
HIPOTENSIÓN MATERNA
PRESIÓN PERFUSIÓN UTERINA
COMPRESIÓN AORTO-CAVA
HIPOVOLEMIA / HEMORRAGIA
PROFUNDIDAD ANESTESICA
COMPRESIÓN AORTO-CAVA
HIPOVOLEMIA / HEMORRAGIA
PROFUNDIDAD ANESTESICA
SEGURIDAD FETALSEGURIDAD FETALEFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL FETOEFECTOS DE LA ANESTESIA SOBRE EL FETO
PRESIÓN PERFUSIÓN UTERINA
Vasoconstricción arterial uterina
FARMACOS α ADRENERGICOS
NIVELES PLASMATICOS DE A.L.
NIVELES PLASMATICOS DE CATECOLAMINAS
FARMACOS α ADRENERGICOS
NIVELES PLASMATICOS DE A.L.
NIVELES PLASMATICOS DE CATECOLAMINAS
CONSIDERACIONES ANESTESICASCONSIDERACIONES ANESTESICAS
Posponer cirugía electiva en el embarazo excepción: incompetencia cervical, cirugía fetal
“Evitar” la cirugia urgente: 1º y 3º trimestre
Enfermedad grave materna supone un riesgo mayor para el feto que el riesgo remoto asociado a anestesia y cirugía
1º trimestre > riesgo de teratogenidad. 3º trimestre > parto prematuro, > morbimortalidad para la madre
1º trimestre > riesgo de teratogenidad. 3º trimestre > parto prematuro, > morbimortalidad para la madre
CONSIDERACIONES ANESTESICASCONSIDERACIONES ANESTESICAS
Anestesia/analgesia obstétrica Anestesia no obstétrica
Parto sin dolor para la madre Anestesia efectiva para la madre y el feto
No deprimir la actividad uterina No estimular la actividad uterina
Mantener trabajo del parto No estimular el trabajo del parto
Efecto en la madre con mínimo efecto en el feto
Poca importancia la sedación o depresión respiratoria del feto
Mantener intercambio uteroplacentario
Mantener intercambio uteroplacentario
CONSIDERACIONES ANESTESICASCONSIDERACIONES ANESTESICASMonitorización fetal y de actividad uterina
- Individualizar la monitorización en cada caso
- Lo ideal es la monitorización perioperatoria continua
- Si no es posible monitorizar pre y postoperatorio
- Se debe contar con personal especializado
- Se debe conocer los efectos de los anestésicos sobre FCF
- Individualizar la monitorización en cada caso
- Lo ideal es la monitorización perioperatoria continua
- Si no es posible monitorizar pre y postoperatorio
- Se debe contar con personal especializado
- Se debe conocer los efectos de los anestésicos sobre FCF
(F.C.F.) (Tocodinamometría)
Horrigan TJ. J. Perinatol 1999; 19: 124-126
CONSIDERACIONES ANESTESICASCONSIDERACIONES ANESTESICAS
PREOPERATORIOInformar del riesgo fetal junto con el
cirujano y el obstetra.Premedicar con ansiolíticosProfilaxis de la broncoaspiración
De elección CITRATO SODICODe elección CITRATO SODICO
METROCLOPRAMIDA farmaco seguro
OMEPRAZOL evitar en 1º trimeste
ANTI H 2 evitar en 1º trimestre
METROCLOPRAMIDA farmaco seguro
OMEPRAZOL evitar en 1º trimeste
ANTI H 2 evitar en 1º trimestre
CONSIDERACIONES ANESTESICASCONSIDERACIONES ANESTESICAS¿ANESTESIA GENERAL O REGIONAL?
La elección depende en ultima instancia :
< riesgo de broncoaspiración/ hipoxia materna.reduce la exposición fetal a fármacos( > a. intradural).mejor control de dolor postoperatorio
< riesgo de broncoaspiración/ hipoxia materna.reduce la exposición fetal a fármacos( > a. intradural).mejor control de dolor postoperatorio
< estrés materno.mejor relajación muscular< incidencia parto prematuro
< estrés materno.mejor relajación muscular< incidencia parto prematuro
enfermedad quirúrgica /naturaleza del procedimiento. experiencia del anestesiólogo.
enfermedad quirúrgica /naturaleza del procedimiento. experiencia del anestesiólogo.
A. general
A.L.R.
CONSIDERACIONES ANESTESICASCONSIDERACIONES ANESTESICAS
Profilaxis tromboembólica: vendaje elástico de las piernas (2º trimestre)
Posición: decúbito lateral izq.Preoxigenación.
CONSIDERACIONES ANESTESICASCONSIDERACIONES ANESTESICAS
inducción
mantenimiento
Utilizar fármacos habituales. Reducir dosis.
Manejar a la paciente como “ estomago lleno”
Utilizar fármacos habituales. Reducir dosis.
Manejar a la paciente como “ estomago lleno”
Asegurar una optima ventilación: evitando hipoxia, hiper o hipocapnia
Conseguir una adecuada relajación abdominal
Estabilidad hemodinámica si es necesario utilizar α agonistas.
Monitorización FCF y actividad uterina si es posible..
Reversión: anticolinergico y luego neostigmina de forma lenta
Asegurar una optima ventilación: evitando hipoxia, hiper o hipocapnia
Conseguir una adecuada relajación abdominal
Estabilidad hemodinámica si es necesario utilizar α agonistas.
Monitorización FCF y actividad uterina si es posible..
Reversión: anticolinergico y luego neostigmina de forma lenta
CONSIDERACIONES ANESTESICASCONSIDERACIONES ANESTESICAS
postoperatorio
Monitorización FCF y actividad uterina obligado en c. abdominal y ginecologica (segunda mitad del embarazo)
Analgesia una pobre analgesia comprometer al feto
Compresión aorto cava desplazamiento utero izq.
Profilaxis trombosis venosa.
Monitorización FCF y actividad uterina obligado en c. abdominal y ginecologica (segunda mitad del embarazo)
Analgesia una pobre analgesia comprometer al feto
Compresión aorto cava desplazamiento utero izq.
Profilaxis trombosis venosa.
CONSIDERACIONES ANESTESICASCONSIDERACIONES ANESTESICASCIRUGIA LAPAROSCOPICA
BENEFICIOS.
analgesia postoperatoria
complicaciones herida
riesgo de parto prematuro
BENEFICIOS.
analgesia postoperatoria
complicaciones herida
riesgo de parto prematuro
RIESGOS
Hipoperfusión útero placentaria (neumoperitoneo)
Lesiones uterinas y fetales (trocar)
RIESGOS
Hipoperfusión útero placentaria (neumoperitoneo)
Lesiones uterinas y fetales (trocar)
RECOMENDACIONES
Diferir cirugía a 2º trimestre
Usar técnica abierta para entrar en abdomen
Mantener el ETCO2 ~ 32 mmHg durante el pneumoperitoneo
Mantener presiones de pneumoperitoneo bajas (<15 mm Hg)
RECOMENDACIONES
Diferir cirugía a 2º trimestre
Usar técnica abierta para entrar en abdomen
Mantener el ETCO2 ~ 32 mmHg durante el pneumoperitoneo
Mantener presiones de pneumoperitoneo bajas (<15 mm Hg)
Oelsner G. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003;10(2):200-204.
Bhavani-Shankar K. Anesthesiology. 2000 ;93(2):370-373.
CONSIDERACIONES ANESTESICASCONSIDERACIONES ANESTESICAS
TRAUMATISMOS
Frecuencia : ~ 10%Principal causa de muerte en EEUUIdénticas consideraciones que en la
paciente embarazada sometida a cirugía
Willians JK. Obstet Gynecol. 1990; 75:33-37
Frye V. JAMA. 2001; 285:1455-1456
CONSIDERACIONES ANESTESICASCONSIDERACIONES ANESTESICAS
TRAUMATISMOS
no aparecen signos de shock hipovolémico perdidas ~ 40%
(en la mujer no embarazada perdidas ~ 20%)
la aparente estabilidad hemodinámica materna puede no reflejar una adecuada perfusión úteroplacentaria.
la capacidad de compensación metabólica esta reducida
riesgo de shock hipovolémico traumatismos pelvicos
no aparecen signos de shock hipovolémico perdidas ~ 40%
(en la mujer no embarazada perdidas ~ 20%)
la aparente estabilidad hemodinámica materna puede no reflejar una adecuada perfusión úteroplacentaria.
la capacidad de compensación metabólica esta reducida
riesgo de shock hipovolémico traumatismos pelvicos
CONSIDERACIONES ANESTESICASCONSIDERACIONES ANESTESICASTRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
COMPLICACIONES OBSTETRICAS
PARTO PREMATURO
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS > infección
RUPTURA UTERINA 100% muerte fetal.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO PLACENTA 50 % trauma grave
ABORTO ESPONTANEO
PARTO PREMATURO
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS > infección
RUPTURA UTERINA 100% muerte fetal.
DESPRENDIMIENTO PREMATURO PLACENTA 50 % trauma grave
ABORTO ESPONTANEO
CONSIDERACIONES ANESTESICASCONSIDERACIONES ANESTESICASTRAUMATISMOSTRAUMATISMOS
El ABC de la reanimación no varia.Reanimación materna = Reanimación fetalViabilidad fetal 25-26 sem. 750 g.
Prioridad para estabilizar la situación materna
Dificultad en IOT PIC medidas para
Aporte temprano O2 TA cruenta.
Evitar compresión aorto cava Accesos venosos > MMSS
Sangrado trauma abdominal/pelvico Monitorización fetal/materna
Restitución enérgica de volumen Examenes Rx
Si hay viabilidad fetal valorar cesarea urgente
Dificultad en IOT PIC medidas para
Aporte temprano O2 TA cruenta.
Evitar compresión aorto cava Accesos venosos > MMSS
Sangrado trauma abdominal/pelvico Monitorización fetal/materna
Restitución enérgica de volumen Examenes Rx
Si hay viabilidad fetal valorar cesarea urgente
Kuczkowski KM. Curr Opin Anaesthesiol 2004; 17:145-150
CONSIDERACIONES ANESTESICASCONSIDERACIONES ANESTESICAS CIRUGIA CARDIACA C.E.C.CIRUGIA CARDIACA C.E.C.
Las cardiopatías 0’5 - 4% Causa importante de mortalidad materna/fetal Las patologías mas frecuentes:
Estenosis mitral Cardiomiopatías
Cardiopatías congénitas Cardiopatía isquemica
Estenosis mitral Cardiomiopatías
Cardiopatías congénitas Cardiopatía isquemica
Mahli A. Ann Thorac Surg 2000; 69:1622-1626
CONSIDERACIONES ANESTESICASCONSIDERACIONES ANESTESICAS CIRUGIA CARDIACA C.E.C.CIRUGIA CARDIACA C.E.C.
CEC se asocia Retrasar cirugía a 24-28 semanasSi feto maduro cesarea antes de CEC
RECOMENDACIONES PARA CEC
1) Mantener presión de perfusión y flujo sanguíneo mas alto
2) Evitar la hemodilución severa.
3) Mantener normotermia o ligera hipotermia
4) Monitorización fetal continua/ utilización profiláctica de tocolíticos
RECOMENDACIONES PARA CEC
1) Mantener presión de perfusión y flujo sanguíneo mas alto
2) Evitar la hemodilución severa.
3) Mantener normotermia o ligera hipotermia
4) Monitorización fetal continua/ utilización profiláctica de tocolíticos
Ayoub C M. Curr Opin Anaesthsiol 2002; 15: 285-291
Incremento riesgo maternoMortalidad fetal 30%
Incremento riesgo maternoMortalidad fetal 30%
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