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Cirugía en cáncer de mama: Radical vs Conservadora

Cirugía reductora de riesgo

1er Congreso Estatal de Cáncer de la Mujer

Cd. Victoria, Tamaulipas.

Dr. Gerardo I. Magallanes Garza

Manejo Multidisciplinario

Cáncer de

Mama

Cirugía Oncología Medica

Radioterapia

Psicología

Genética

NutriciónRehabilit

ación

Imagen

Biología Reprodu

cción

Cx Plástica

G y O

Geriatría

2

Cirugía de Cáncer de Mama

1890

W. S. Halsted

Willy Meyer

Mastectomía Radical

40% - 5 años.

Bloque

1949-1969

Dahl-Iversen

J. Urban

A. Prudente

Mastectomía Radical

Ampliada

Bloque + Costilla y

CGMI

1948 y 1963

DH. Patey

J. Madden

Mastectomía Radical

Modificada

Mastectomía + DA

1968

R. McWhirter

G. Crile Jr.

Mastectomía Simple

MS + DA diferida

1970-1980´sB. Fisher

U. Veronessi

Cirugía Conservadora

Oncoplástica

QUARTS

Incluye RT

1990-2015D. Krag

A. GiulianoJ. Albertini

Ganglio Centinela

Z-0011

AMAROS

No DA

3

Modalidades de Cirugía

Radical

• Resección completa de la glándula mamaria.

• Linfadenectomía Axilar nivel I y II.

• Objetivo el control local del tumor primario

• Mastectomía Radical Modificada

Conservadora

• Resección del tumor y tejido sano circundante, con márgenes libres

• Tratamiento de la región axilar correspondiente

• Objetivo el control local del tumor primario

• Preservar la estética de la mama.

• Radioterapia (Obligado*)

• Standard en Etapa Temprana

4Consenso Mexicano Sobre Diagnostico y Tratamiento del Cáncer Mamario, Colima 2017, 7ma Edición.

Comparación

• Misma Sobrevida

• Recurrencia Local 2 vs 8%

• Mejor calidad de vida

• Mayor satisfacción de tratamiento

• Sexualidad

• Autoimagen

5

Veronesi, U., et al. (2002). "Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical

mastectomy for early breast cancer." N Engl J Med 347(16): 1227-1232.

Cx Conservadora Contraindicaciones

Absolutas

• Embarazo temprano

• Microcalcificaciones difusas sospechosas

• Tumor(es) que no se pueden obtener por completo con márgenes libres y estética aceptable

• No aceptar o poder recibir RT

• Mutación homocigota en ATM

Relativas

• RT previa a tórax o mama

• Enf. Autoinmune (LES, Escleroderma)

• Multifocaclidad y Multicentricidad

• Tumores >5 cm

• Predisposición Genética

6NCCN Guidelines Version 2.2017 Invasive Breast Cancer

Tipos de Cx Conservadora

7

Tumorectomía

Cuadrantectomía

Oncoplástica

• Tipo I

• Tipo II

Tumorectomía

8

• Resección de

tumor

• Márgenes libres

• Tratamiento

axila es

independiente

Oncoplástica Tipo I

9

• Movilización

<20% tejido

mamario

• Simetrización

• Márgenes

libres

Oncoplástica Tipo II

10

• Movilización 20 - 50% tejido

mamario

• Simetrización

• Márgenes Libres

• Mayor complejidad

Cx Conservadora

• Finalidad Oncológica principal

• Estética aceptable

• Calidad de Vida

• Misma Sobrevida – RT

• Mayor Recurrencia Local

• Siempre es un opción

• Consentimiento Paciente

• Estándar en etapa temprana

11

12

13

Cirugía Reductora de Riesgo

14

• Pacientes Sanas/ Riesgo elevado

• Pacientes con Cáncer

• ¿Correcto o Incorrecto?

• ¿A quién?

Mastectomía Reductora de Riesgo

• Opción a considerar cuando el riesgo de Cáncer de mama es elevado.

• No todos se benefician

• Decisión Multidisciplinaria

• Cirugía/Reconstrucción

• Otras opciones

• Riesgos

• No GC

15Consenso Mexicano Sobre Diagnostico y Tratamiento del Cáncer Mamario, Colima 2017, 7ma Edición.

Mastectomía Reductora de Riesgo

Calculo de Riesgo

16

Calculo de riesgo y

valoración por experto

Mastectomía Reductora de Riesgo

17

Deseo MRR y Expectativa

de vida + 10ª

•Riesgo

•Experto

•Multidisciplinario

Tamizaje MMG y US

•Estudios de Base

Cirugía Reductora de

Riesgo

•Mastectomía

•SOB

•Etc

Seguimiento Clínico

• AHF

• Mutación Genetica• RT tórax <30ª• Patología• CLIS, HDA

NCCN Guidelines Version 2.2017 Invasive Breast Cancer

Mastectomía Reductora de Riesgo

18

Riesgo

Moyer VA, From the U.S. Preventive Services Task Force R, Maryland. Medications for risk reduction of primary breast cancer in women: U.S.

Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Annals of Internal Medicine 2013. First published online 24 September 24, 2013.

Rebbeck TR, Friebel T, Lynch HT, et al: Bilateral prophylactic mastectomy reduces breast cancer risk in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers: the PROSE Study Group. J Clin Oncol 22:1055-62, 2004

MRR Contralateral

• Riesgo de Cáncer de mama Contralateral– 0.6% anual– 10 años 2-6%

• Qt Adyuvante reduce el riesgo - 20%

• Tamoxifeno – 50%• IA– 60%

• Riesgo real – 0.2 – 0.5% anual con terapia

adyuvante

19Contralateral Prophylactic Mastectomy Consensus. Ann Surg (2016) 23:3100-3105

MRR Contralateral

• BRCA1/2 riesgo – 30 - 40% a 10 años

– CHEK2, p53, PALB2, ATM, NBN**

• Riesgo acumulado a 10 años con familiar 1er grado– 30 años – 14.7%

– 50 años – 6.7%

• Riesgo posterior a MCP – 0 - 1.5%

20Contralateral Prophylactic Mastectomy Consensus. Ann Surg (2016) 23:3100-3105

BRCA

MRR Contralateral

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MRR Contralateral

No está asociada a

beneficio de

sobrevida

Solo en casos con BRCA1/2

Contralateral Prophylactic Mastectomy Consensus. Ann Surg (2016) 23:3100-3105

• Mutación

Genética• Riesgo Calc.

Mayor a 25%

• AHF

• Simetrización

• Dificultad para

vigilancia

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Preguntas

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