chronic care

1

Modelo(s) de atención a los pacientes con

enfermedades crónicas

Modelo(s) de atención a los pacientes con

enfermedades crónicas

22 de febrero de 2008

Joan Escarrabill MDHospital Universitari de Bellvitge

L’Hospitalet (Barcelona)

jescarrabill@gencat.catwww.slideshare.net/jescarra

2

www.slideshare.net/jescarra

3

Agenda

Impacto de las enfermedades crónicas

Chronic diseases management

Modelo de atención (Chronic care) & e-health

Las crisis

4

Agenda

Impacto de las enfermedades crónicas

Chronic diseases management

Modelo de atención (Chronic care) & e-health

Las crisis

5

Impacto de las enfermedades crónicas

6

OMS: Preventing chronic diseases: a vital investment (2005)

7

Deaths, by broad cause group

(WHO regions, 1999)

Source: WHO, Evidence, Information and Policy, 2000

70,5

7,4

22

35,4

9,6

55

39,2

9,1

51,6

12,3

10,7

76,9

15,5

9,7

74,8

5,98,3

85,9

AFR EMR SEAR WPR AMR EUR

Communicable

Noncommunicable

Injuries

8

Impacto económico

Lazos entre las enfermedades crónicas y la economía: la espiral de la pobreza

2006

10

Mensajes clave

Prevención a lo largo de la vida

SociedadAmbientes saludables

Proveedores sanitariosDiseños adecuados

Autocuidado

Acceso universal cuidados preventivos Gobiernos

Acciones transversales Gestores

Pacientes

Autoridad sanitaria

11

Agenda

Impacto de las enfermedades crónicas

Chronic diseases management

Modelo de atención (Chronic care) & e-health

Las crisis

12

Los pacientes con enfermedades crónicas necesitan…

Tratamientos efectivos y globales

Coordinación de los cuidados

Información y soporte

Diagnósticos prcisos y valoración “a medida”

Seguimiento sistemático

13

Trayectorias

BMJ 2005;330:1007-11.

15

¿Por qué un modelo de atención a las enfermedades crónicas?

Carga

Pacientes

SociedadCostes sanitarios

Impacto laboral

Calidad de vida / Mortalidad

Impacto en la familia

16

¿Por qué un modelo de atención a las enfermedades crónicas?

BMJ 2006;332:1142-4.

Infradiagnóstico

EPOC en UK

900.000 pacientes diagnosticados

1,5 millón estimados

Seguimiento

Hospital

GP86%

17

18,0%

12,0%

47,0%

23,0%

GP Outpatient specialist

Hospital Without doctor

Seguimiento clínico Estudio EFRAM

327 Pacientes con EPOC ingresados por agudización

Respir Med. 2006;100:332-9.

19

Una cuestión clave

¿Por qué algunos médicos (de hospital) no se sienten confortables con las enfermedades crónicas?

Rediseñar la atención primaria

HipertensiónDiabetesTabaquismoHiperlipidemiaInsuficiencia cardíacaEnf. Respiratorias crónicasDepresión

Tratamientos inadecuados

Bodenheimer. JAMA 2002;288:1775-9

20

Tiranía de lo urgente

El sistema está diseñado para la atención aguda

Basado en visitas breves no planificadas

No hay división del trabajo: Pocas responsabilidades para el personal no-

médico (enfermería)

Bodenheimer. JAMA 2002;288:1775-9

21

Cambos en el espacio y en el tiempo

Espacio Tiempo

Cerca del domicilio

Alternativas a la visita cara a cara

Continuidad de

cuidados

22

Asimetría de conocimiento

Conocimiento técnico

Transferencia del poder de decisión

Doctor

Patiente

Impacto personal

Patiente

Doctor

23

Deficiencias en el trabajo en equipo

El papel de los profesionales sanitarios cambia

Aiken L. NEJM 2003;348:164-6

Wagner. BMJ 2000;320:569-72.

24

Múltiples proveedores

Hospital

Atención primaria

?Atención a largo plazoHospiceServicios sociales...

28

Agenda

Impacto de las enfermedades crónicas

Chronic diseases management

Modelo de atención (Chronic care) & e-health

Las crisis

29 Wagner EH. J Quality Improvement 2001;27:63-80

30

How to Improved Chronic Illness Care

www.improvingchroniccare.org/Adaptado de

Cuidados planificados

Roles claros

Soporte y auto-cuidado

Sistema de información

Redeiseño de la práctica

clínica

Trabajo en equipo

Recordar, planificar, y atender al conjunto de pacientes

EducaciónProfesionales sanitarios

33

Diseño de la oferta asistencial

Definir roles y delegar tareas entre los miembros

Utilizar visitas programadas para sostener la atención basada en evidencias

Construir un modelo funcional y “efectivo” de gestión de casos case management

Garantizar la continuidad con la atención primaria

Asegurar el seguimiento periódico

www.improvingchroniccare.org/

34

Médico

Tecnología

Cuidador

Paciente

35

Elementos del chronic care

Profesionalessanitarios

Profesionalessanitarios

Paciente

CuidadorComunicación

Tecnología

Serviciossociales

Profesionalessanitarios

ProveedoresServicios Servicios Servicios

36

A tener en cuenta….

Comunicación

Auto-cuidado

37

Telemedicina...

Telemedicina

Diagnósticvo /tratamiento / seguimiento a distancia

TeleHealth

Accesibilidad a la informacióneHealth

E-BusinessInternetNuevos modelos de atención

...is an umbrella term that encompasses any medical activity involving an element of distance

Wootton R. BMJ 2004;329:557-60

Home Telenursing

Teleradiología

40

Consulta Médica

BMJ 2004;329:435-8BMJ 2004;329:439-42

E-mail vs comunicación cara a cara

E-mail es una herramienta para promover la cooperación entre pacientes y médicos

E-mail incrementa la capacidad de elección del paciente

1

2

41

Preferencias de los médicos

Katz SJ. Am J Manag Care 2004;10:593-98

42

Preferencias de los pacientes

43

PreferenciasMédicos Pacientes

Los mensajes basados en la web se usan menos de los esperado

44

Home telenursing

Arch Fam Med 2000;9:40-45

Tecnología de control remoto

Pacientes con IC, EPOC, diabetes, cáncer, ..

Acceso 24 h./día

45

Home telenursingRecursos

In person VideoTiempo (min) 45 18Visitas/día/DI 5- 6 15- 20

Visitas

46

Soporte telefónico estructuradoTelemonitoring

3-16 meses

Pacientes: 57-75 años

Fracción de eyección del VI < 40%

BMJ 2007;334(7600):942 (5 May), doi:10.1136/bmj.39156.536968.55

Mortality

Favorece el tratamiento

• Mortalidad• Ingresos hospitalarios

47

E-HealthInfradiagnóstico

Seguimiento

Accesibilidad

48

La telemedicina…

…no es un “juguete” más.

Cambio profundo en la manera de trabajar

50

¿Por qué hay que promover el autocuidado?

Tiempo de visita del profesional sanitario

51

Arch Intern Med 2003;163:585-591

Visita domiciliaria por parte de un profesional sanitario durante 2 meses, seguida de una llamada mensual

Ingresos

Visitas Urgencias

39.8%

41.0%

53

www.expertpatients.nhs.uk/

54

6 sesiones de 2.5 h (1 sessión semanal)

Aprender mecanismas para hacer frente a la fatiga y al dolor

Medios para mejorar el estado general

2 tutores (ambos afectados para una enfermedad crónica)

8-16 personas por grupo

Confidencialidad

55

Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4

Compartir Colaborar

Wiki / blog

RSS

Organización de la información

Herramientas multimedia

Participación

Alerta constante

You-Tube

56

Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4

57

Medicina / Web 2.0

Gestión deinformación Grupos de

pacientes

Historiaclínica

58

Acceso a la información

RSS

Multimedia

59

El problema más importante es...

...el excesohttp://hlwiki.slais.ubc.ca/

60

Seleccionar...www.edrugsearch.com/top100/

63

64

El 93% de los médicos catalanes están conectados a Internet

Manuel Castells: PIC Salut: Modernització tecnològica, canvi organitzatiu i servei als usuaris en el sistema de salut de Catalunya. Departament de Salut. 2007

65

www.patientslikeme.com/

66

... Uno de los puntos negros de los sistemas sanitarios modernos es que no

ofrecen una atención integral

.. La coordinación efectiva de los cuidados es mejor y más barata, y demasiado a menudo no se da.

67

Agenda

Impacto de las enfermedades crónicas

Chronic diseases management

Modelo de atención (Chronic care) & e-health

Las crisis

68

Trayectorias

BMJ 2005;330:1007-11.Crisis

69

23,7%

12,9%

3,7%18,8%

41,0%

Tratamiento habitual Tratamiento agudizacionesOxigenoterapia Atención ambulatoriaAtención hospitalaria

Masa et al. Arch Bronconeumol 2004;40:72-79

Coste del tratamiento de la EPOC en España

70

Chest 2003;123:784-91

71Encamamiento

Impacto negativo de la hospitalización

72

Aislamiento

Impacto negativo de la hospitalización

73

FármacosSe produce como mínimo un error en la administración de fármacos i.v..

> 50%

Errores potencialmente graves1%Taxis K. BMJ 2003;326:684-8

Impacto negativo de la hospitalización

74

Índice de rotación de camas

Uso social de los recursos

Lista de espera Retraso en el ingreso de pacientes Largas estancias en Urgencias Ingresos inapropiados en el hosptial:

– Camillas– Pasillos

Impacto negativo de la hospitalización

75

Preguntar

No quejarse

Contar

Escribir

Cambiar

2007