chronic care
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1
Modelo(s) de atención a los pacientes con
enfermedades crónicas
Modelo(s) de atención a los pacientes con
enfermedades crónicas
22 de febrero de 2008
Joan Escarrabill MDHospital Universitari de Bellvitge
L’Hospitalet (Barcelona)
[email protected]/jescarra
2
www.slideshare.net/jescarra
3
Agenda
Impacto de las enfermedades crónicas
Chronic diseases management
Modelo de atención (Chronic care) & e-health
Las crisis
4
Agenda
Impacto de las enfermedades crónicas
Chronic diseases management
Modelo de atención (Chronic care) & e-health
Las crisis
5
Impacto de las enfermedades crónicas
6
OMS: Preventing chronic diseases: a vital investment (2005)
7
Deaths, by broad cause group
(WHO regions, 1999)
Source: WHO, Evidence, Information and Policy, 2000
70,5
7,4
22
35,4
9,6
55
39,2
9,1
51,6
12,3
10,7
76,9
15,5
9,7
74,8
5,98,3
85,9
AFR EMR SEAR WPR AMR EUR
Communicable
Noncommunicable
Injuries
8
Impacto económico
Lazos entre las enfermedades crónicas y la economía: la espiral de la pobreza
2006
10
Mensajes clave
Prevención a lo largo de la vida
SociedadAmbientes saludables
Proveedores sanitariosDiseños adecuados
Autocuidado
Acceso universal cuidados preventivos Gobiernos
Acciones transversales Gestores
Pacientes
Autoridad sanitaria
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Agenda
Impacto de las enfermedades crónicas
Chronic diseases management
Modelo de atención (Chronic care) & e-health
Las crisis
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Los pacientes con enfermedades crónicas necesitan…
Tratamientos efectivos y globales
Coordinación de los cuidados
Información y soporte
Diagnósticos prcisos y valoración “a medida”
Seguimiento sistemático
13
Trayectorias
BMJ 2005;330:1007-11.
15
¿Por qué un modelo de atención a las enfermedades crónicas?
Carga
Pacientes
SociedadCostes sanitarios
Impacto laboral
Calidad de vida / Mortalidad
Impacto en la familia
16
¿Por qué un modelo de atención a las enfermedades crónicas?
BMJ 2006;332:1142-4.
Infradiagnóstico
EPOC en UK
900.000 pacientes diagnosticados
1,5 millón estimados
Seguimiento
Hospital
GP86%
17
18,0%
12,0%
47,0%
23,0%
GP Outpatient specialist
Hospital Without doctor
Seguimiento clínico Estudio EFRAM
327 Pacientes con EPOC ingresados por agudización
Respir Med. 2006;100:332-9.
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Una cuestión clave
¿Por qué algunos médicos (de hospital) no se sienten confortables con las enfermedades crónicas?
Rediseñar la atención primaria
HipertensiónDiabetesTabaquismoHiperlipidemiaInsuficiencia cardíacaEnf. Respiratorias crónicasDepresión
Tratamientos inadecuados
Bodenheimer. JAMA 2002;288:1775-9
20
Tiranía de lo urgente
El sistema está diseñado para la atención aguda
Basado en visitas breves no planificadas
No hay división del trabajo: Pocas responsabilidades para el personal no-
médico (enfermería)
Bodenheimer. JAMA 2002;288:1775-9
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Cambos en el espacio y en el tiempo
Espacio Tiempo
Cerca del domicilio
Alternativas a la visita cara a cara
Continuidad de
cuidados
22
Asimetría de conocimiento
Conocimiento técnico
Transferencia del poder de decisión
Doctor
Patiente
Impacto personal
Patiente
Doctor
23
Deficiencias en el trabajo en equipo
El papel de los profesionales sanitarios cambia
Aiken L. NEJM 2003;348:164-6
Wagner. BMJ 2000;320:569-72.
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Múltiples proveedores
Hospital
Atención primaria
?Atención a largo plazoHospiceServicios sociales...
28
Agenda
Impacto de las enfermedades crónicas
Chronic diseases management
Modelo de atención (Chronic care) & e-health
Las crisis
29 Wagner EH. J Quality Improvement 2001;27:63-80
30
How to Improved Chronic Illness Care
www.improvingchroniccare.org/Adaptado de
Cuidados planificados
Roles claros
Soporte y auto-cuidado
Sistema de información
Redeiseño de la práctica
clínica
Trabajo en equipo
Recordar, planificar, y atender al conjunto de pacientes
EducaciónProfesionales sanitarios
33
Diseño de la oferta asistencial
Definir roles y delegar tareas entre los miembros
Utilizar visitas programadas para sostener la atención basada en evidencias
Construir un modelo funcional y “efectivo” de gestión de casos case management
Garantizar la continuidad con la atención primaria
Asegurar el seguimiento periódico
www.improvingchroniccare.org/
34
Médico
Tecnología
Cuidador
Paciente
35
Elementos del chronic care
Profesionalessanitarios
Profesionalessanitarios
Paciente
CuidadorComunicación
Tecnología
Serviciossociales
Profesionalessanitarios
ProveedoresServicios Servicios Servicios
36
A tener en cuenta….
Comunicación
Auto-cuidado
37
Telemedicina...
Telemedicina
Diagnósticvo /tratamiento / seguimiento a distancia
TeleHealth
Accesibilidad a la informacióneHealth
E-BusinessInternetNuevos modelos de atención
...is an umbrella term that encompasses any medical activity involving an element of distance
Wootton R. BMJ 2004;329:557-60
Home Telenursing
Teleradiología
40
Consulta Médica
BMJ 2004;329:435-8BMJ 2004;329:439-42
E-mail vs comunicación cara a cara
E-mail es una herramienta para promover la cooperación entre pacientes y médicos
E-mail incrementa la capacidad de elección del paciente
1
2
41
Preferencias de los médicos
Katz SJ. Am J Manag Care 2004;10:593-98
42
Preferencias de los pacientes
43
PreferenciasMédicos Pacientes
Los mensajes basados en la web se usan menos de los esperado
44
Home telenursing
Arch Fam Med 2000;9:40-45
Tecnología de control remoto
Pacientes con IC, EPOC, diabetes, cáncer, ..
Acceso 24 h./día
45
Home telenursingRecursos
In person VideoTiempo (min) 45 18Visitas/día/DI 5- 6 15- 20
Visitas
46
Soporte telefónico estructuradoTelemonitoring
3-16 meses
Pacientes: 57-75 años
Fracción de eyección del VI < 40%
BMJ 2007;334(7600):942 (5 May), doi:10.1136/bmj.39156.536968.55
Mortality
Favorece el tratamiento
• Mortalidad• Ingresos hospitalarios
47
E-HealthInfradiagnóstico
Seguimiento
Accesibilidad
48
La telemedicina…
…no es un “juguete” más.
Cambio profundo en la manera de trabajar
50
¿Por qué hay que promover el autocuidado?
Tiempo de visita del profesional sanitario
51
Arch Intern Med 2003;163:585-591
Visita domiciliaria por parte de un profesional sanitario durante 2 meses, seguida de una llamada mensual
Ingresos
Visitas Urgencias
39.8%
41.0%
53
www.expertpatients.nhs.uk/
54
6 sesiones de 2.5 h (1 sessión semanal)
Aprender mecanismas para hacer frente a la fatiga y al dolor
Medios para mejorar el estado general
2 tutores (ambos afectados para una enfermedad crónica)
8-16 personas por grupo
Confidencialidad
55
Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4
Compartir Colaborar
Wiki / blog
RSS
Organización de la información
Herramientas multimedia
Participación
Alerta constante
You-Tube
56
Giustini D. BMJ 2006;333:1283-4
57
Medicina / Web 2.0
Gestión deinformación Grupos de
pacientes
Historiaclínica
58
Acceso a la información
RSS
Multimedia
59
El problema más importante es...
...el excesohttp://hlwiki.slais.ubc.ca/
60
Seleccionar...www.edrugsearch.com/top100/
63
64
El 93% de los médicos catalanes están conectados a Internet
Manuel Castells: PIC Salut: Modernització tecnològica, canvi organitzatiu i servei als usuaris en el sistema de salut de Catalunya. Departament de Salut. 2007
65
www.patientslikeme.com/
66
... Uno de los puntos negros de los sistemas sanitarios modernos es que no
ofrecen una atención integral
.. La coordinación efectiva de los cuidados es mejor y más barata, y demasiado a menudo no se da.
67
Agenda
Impacto de las enfermedades crónicas
Chronic diseases management
Modelo de atención (Chronic care) & e-health
Las crisis
68
Trayectorias
BMJ 2005;330:1007-11.Crisis
69
23,7%
12,9%
3,7%18,8%
41,0%
Tratamiento habitual Tratamiento agudizacionesOxigenoterapia Atención ambulatoriaAtención hospitalaria
Masa et al. Arch Bronconeumol 2004;40:72-79
Coste del tratamiento de la EPOC en España
70
Chest 2003;123:784-91
71Encamamiento
Impacto negativo de la hospitalización
72
Aislamiento
Impacto negativo de la hospitalización
73
FármacosSe produce como mínimo un error en la administración de fármacos i.v..
> 50%
Errores potencialmente graves1%Taxis K. BMJ 2003;326:684-8
Impacto negativo de la hospitalización
74
Índice de rotación de camas
Uso social de los recursos
Lista de espera Retraso en el ingreso de pacientes Largas estancias en Urgencias Ingresos inapropiados en el hosptial:
– Camillas– Pasillos
Impacto negativo de la hospitalización
75
Preguntar
No quejarse
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2007