caso clÍnico - fesemi.org · d.05 d.06 j.04 d.04 j.06 d.07 j.07 m.08 0 240 92 80 82 84 86 90 88 pa...

Caso ClCaso Clíínico:nico:Un paciente con

MICROALBUMINURIA

Dr. José María Fraile,Servicio de Medicina Interna,Unidad de Riesgo Vascular,

Hospital Universitario La Paz, Madrid.

Caso clínico: Evolución del Caso clínico: Evolución del PesoPeso y y GlucemiaGlucemia..

0

100

103

106

D.98D.98

Peso

(Kg)

109

115

118

112

121

J.99D.99

J.00D.00

J.01D.01

J.02D.02

J.03D.03

J.05D.05 D.06

J.04D.04

J.06D.07

J.07 M.08M.08

0

Glucem

ia (mg/dL)

101104

128

125

138

116 Kg

108 Kg

90

140

130

120

110

100

80

70

FechaFecha

Paciente que desarrolla DM2. Peso estable. Paciente que desarrolla DM2. Peso estable.

GlucemiaPeso

30%30%

?? ?? ??

0

10

20

30

0

% sujetos

Criterios de SM

21%21%

Resultados:Resultados: Componentes de Componentes de SMSM..

n = 1345 sujetosn = 1345 sujetos

1 2 3 4 5

40

29%29%

24%24%

16%16%

8%8%2%2%

26%26%* (IC95%, 24-28%)

* prevalencia ajustada: 24% (IC95%: 22-26%)

Martínez Mª A, et al. Metabolism 2008;57:1232-40.

HIPERTENSIONHIPERTENSION

DIABETESDIABETES

ENF.CORONARIAENF.CORONARIA

DISLIPEMIADISLIPEMIA

ARTROSISARTROSIS

INSUF.INSUF.VENOSAVENOSA

CasoCaso ClClííniconico: : RESUMENRESUMEN

• Varón, 60 años.• Fumador 20 cig/día.• Estudio de HTA y sobrepeso.

CasoCaso ClClííniconico: : RESUMENRESUMEN

1998 20051999 2003 2007 2007

151/90 135/80 150/94 136/77 123/67 125/67PA (mmHg)

µalb (mcg/min) 35 55 135 190 23 66

89 898484 85 87Peso (Kg)

ARA2+ACa

ARA2+ACa

ARA2+ACa

IECA ARA2IECATto.

HVI HVI GAA GAAOTROS

Caso clínicoCaso clínico: Evolución del : Evolución del PesoPeso yyMicroalbuminuria.Microalbuminuria.

Peso

(Kg)

FechaFecha

Microalbum

inuria(m

g/g)90

120

150

60

180

0D.98D.98

94

J.99D.99

J.00D.00

J.01D.01

J.02D.02

J.03D.03

J.05D.05 D.06

J.04D.04

J.06D.07

J.07 M.08M.08

0240

92

80

82

84

86

90

88

PA 151/90

PA 125/6784

210

89

35

66

30

Desarrollo DM2.

Eventos mcV Enf. CV imp.Eventos mcV/MCV MuerteMuerte

Tratamientos HABITUALES

Resistencia a la insulina, GAA, IHC

Dx DM2

Factores de Riesgo Enfermedad CV.

Dieta y ejercicio ADO Varios ADOs Insulina

EvoluciEvolucióón Natural de la n Natural de la DM2DM2

Nathan DM. N Engl J Med 2003;347:1342-9.

0 4 7 10 16 20Años

CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA• Prevalencia 25-40%1,2 a los 10 años

ETNIA

1. ADVANCE. NEJM 2008;358:2560-72. 2. Parving HH, et al. Kidney Int. 2006;69:2057-63.

CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA

Normal

Microalbuminuria

Proteinuria

Muestra orina aislada cociente albúmina/creatinina

(mg/g o µg/mg)

< 30

30 - 299

≥ 300

CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIADiagnosticoDiagnostico diferencialdiferencial

• Sedimento activo.• Rápido deterioro de la TFG• Rápido incremento de la excreción

proteica o debut de sdme nefrótico. • HTA refractaria.• Sospecha de enfermedad sistémica.• Reducción >30% de la TFG después de

iniciar tratamiento con IECA /ARA2.

CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIATratamientoTratamiento

IECA / ARA21

ACA2

Glucemia3TERAPIA COMBINADA4

1. Parving HH et al. NEJM 2001 Sep 20;345:870-8 2. Viberti G. Circulation 2002 Aug 6;106:672-84. Gaede P. Lancet 1999 Feb 20;353(9153):617-22 3. Ohkubo Y.Diabetes Res Clin Pract 1995 May;28(2):103-17.

CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIAY Y RetinopatíaRetinopatía

• Microalbuminuria predice en hispanos.

• Desde el momento del Dx; anual

• Coexistencia / glomerulopatía.

Estacio RO et al. Overt albuminuria predicts diabetic retinopathy in Hispanics withNIDDM. Am J Kidney Dis 1998 Jun;31(6):947-53.

CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIAY Y EnfermedadEnfermedad CardiovascularCardiovascular

• ESTUDIOS:– HOPE– LIFE– PREVEND– FRAMINGHAN– UKPDS– THIRD COPPENHAGEN HEART STUDY

El El riñonriñon es un es un organoorgano muy muy vascularizadovascularizado

Aquí pasa algo

• El riñón informa acerca del resto del árbol vascular .

• La albuminuria es un mensaje del riñón acerca del estado del árbol vascular.

K. Tuttle

Month

Endpoint rate(%)

0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 660

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

22

24

Wachtell et al. Ann Intern Med. 2003;139:901-906.

≤ 0.5 mg/mmol (n=2282)0.5-1.0 mg/mmol (n=1782)1-3 mg/mmol (n=2438)> 3 mg/mmol (n=2691)

LIFE study: baseline albuminuria determines cardiovascular outcome (primary combined

end point)

0D.98D.98

CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIAACTUALMENTEACTUALMENTE

80

82

84

86

90

92

88

94

J.99D.99

J.00

D.00

J.01D.01

J.02D.02

J.03D.03

J.05D.05 D.06

J.04D.04

J.06D.07

J.07

210

PA 151/90

PA 125/67

D.08D.08D.09D.09

1,1 g/L

PA 158/82 240

Peso

(Kg)

180

150

120

90

60

30

0

Microalbum

inuria(m

g/g)

84

91

CasoCaso ClClííniconico: : MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIADiagnósticoDiagnóstico diferencialdiferencial

• Sedimento activo.• Rápido deterioro de la TFG• Rápido incremento de la excreción

proteica o debut de sdme nefrótico. • HTA refractaria.• Sospecha de enfermedad sistémica.• Reducción >30% de la TFG después de

iniciar tratamiento con IECA /ARA2.

CASO CLCASO CLÍÍNICONICO: : MICROMICRO--MACROMACRO--NORMONORMO

MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA::LA IMPORTANCIA DE LAS COSAS LA IMPORTANCIA DE LAS COSAS

PEQUEPEQUEÑÑASAS

Hijo mío, la felicidad está hecha de

pequeñas cosas: un pequeño yate, una pequeña mansión, una pequeña fortuna…