caso clinico nº 2

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS (Universidad del Perú, DECANA DE AMÉRICA)

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

SEXO: Masculino EDAD: 10 años 9 mes

CONDUCTA: paciente colaborador RIESGO ESTOMATOLÓGICO:

ALTO ENFERMEDAD ACTUAL: caries dental y maloclusión clase II

MOTIVO DE CONSULTA

Referido por el paciente • Madre refiere querer que a

su niño “se le trate porque tiene los dientes chuequitos”

Relato del operador • Madre menciona querer que

se le relize tratamiento ortodóntico a su niño y a su vez se le restauren los dientes.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Sin patologías resaltantes ANTECEDENTES DEL NIÑO: *ANTECEDENTES PRENATALES - Edad de la madre en la gestación : 24 años - Tomó vitaminas : NO - Tomó medicamentos : NO - Traumatismos físicos : NO * ANTECEDENTES NATALES

- Tipo de parto :Eutósico - Edad gestacional : A término - ¿Presentó alguna anomalía al nacer? : NO

*ANTECEDENTES POST NATALES FISIOLÓGICOS ALIMENTACIÓN: Lactancia : Materna desde 0 mes hasta 3 años Frecuencia : a libre demanda ¿Usó endulzante? : Si Azúcar (x) Miel(-) Tipo: 1 cucharaditas por taza HIGIENE ¿Se cepilla los dientes? :SI ¿Cuántas veces al día? :2 con pasta dental ¿Supervisada al cepillarse? :NO ¿Usa enjuagatorios? :NO HÁBITOS Respiración: Nasal (x) Bucal (-) Mixta (-) ¿Uso chupón? NO DESARROLLO PSICOMOTOR Locomoción : normal y coordinada PATOLÓGICOS Tratamientos estomatológicos anteriores: Restauraciones, Pulpectomía Experiencia previa : Positiva VACUNACIÓN Vacunas completas

Paciente de genero

masculino sin antecedentes

patológicos familiares y

personales relevantes.

EXAMEN CLÍNICO GENERAL: Peso : 24 kg Talla : 1.20 m Ectoscopía : ABEG, ABEN, ABEH Fascie : No característica Piel y anexos : Tez blanca, piel suave, tibia e hidratada. Cabello de color negro lacio, liso y grueso. Cejas escasas y negras, pestañas bien implantadas. Tejido Celular Subcutáneo : en moderada cantidad y bien distribuido.

EXAMEN CLÍNICO REGIONAL EXTRA ORAL Cráneo : Mesocéfalo Cara : Mesofacial Perfil (a/p) : convexo Músculos faciales : labios competentes ATM : Apertura normal; sin ruidos ni dolor en apertura, cierre y lateralidad. Respiración : Nasal Deglución : Típica Fonación : sustitución de sonidos

Análisis Fotográfico

Análisis Radiográfico

Análisis Dietético

Análisis de Higiene Oral

Tejidos Blandos: Mesofacial, simétrica sin facies características. Cabello abundante, liso y negro. Línea bipupilar paralela al eje horizontal Cejas de implantación adecuadas medianas y separadas Ojos grandes con ejes orbitarios paralelos y rectos , pupilas color negro café , pestañas rizadas y conservadas Pómulos poco pronunciados y simétricos Cuello corto y delgado.

Tejidos Blandos: Perfil convexo Nariz mediana Frente poco amplia Mentón poco pronunciado Pabellón auricular proporcional al tamaño de su cara. Cuello cilíndrico, corto y delgado Cabello lacio, oscuro.

Linea labial No existe exposición de gingival Arco de la sonrisa Si existe Curvatura del labio superior Curvatura baja Espacios negativos No existe espacios negativos Simetria de la sonrisa Asimétrico Plano oclusal Existe canteo Componente dental Si existe Componente gingival No hay alteración

Tejidos blandos Frenillo medio superior de inserción media. No se observan frenillos laterales. Lesión fistulosa a nivel de piezas 74 y 84. Encía marginal ligeramente inflamada a nivel cervical de piezas dentarias. Tejidos duros Pieza 51 presenta coloración amarillenta oscura Incisivos centrales inferiores permanentes distalizados provocan gran diastema. Oclusión Overjet: NR Overbite: NR Mordida cruzada a nivel de piezas 52 y 82. Desviación de la línea media inferior hacia la derecha.

Tejidos blandos Se observa frenillo superior de inserción media. Encía marginal ligeramente inflamada. Tejidos duros Piezas 11 y 21 giroversadas. Precensia de manchas blancas generalizadas. Oclusión Relación molar: Clase I Relación Canina: Clase I Vertiente distal del canino inferior coincide con la vertiente mesial del canino superior.

Tejidos blandos Se observa frenillo lateral inferior de inserción media. Encía marginal ligeramente inflamada. Tejidos duros Pieza 53 presenta coloración amarillenta oscura Pieza 43 fuera de arco. Oclusión Relación molar: Clase I Relación Canina: NR Mordida cruzada entre piezas 12 y 42 .

Tejidos blandos Paladar color rosa pálido con rugas palatinas prominentes Papila incisal con aparente inflamación, rafe medio isquémico y bien marcado. Rugas palatinas bien delgadas y planas. Encía marginal ligera inflamación a nivel cervical de piezas dentarias Tejidos duros Tipo de arco: Ovalado 12 piezas dentales. Piezas dentarias con procesos cariosos en diferentes estadios de avance.

Tejidos blandos Piso de boca humectado e irrigado Frenillo lingual de inserción media. Saliva fluida, transparente. Encía marginal ligeramente inflamada. Tejidos duros Tipo de arco: Ovalado 12 piezas dentarias Múltiples cavitaciones oclusales en molares deciduas. Incisivos centrales inferiores apiñados

Pieza 53: IRL con evidente compromiso pulpar , 1/3 RR (reabsorción radicular)

Dx Presuntivo: Necrosis Pulpar Posibilidad de Tto: Pulpectomía

Pieza 75: IRL (OM), PAP (próximo a cámara pulpar), 1/3 RR (reabsorción radicular)

Dx Presuntivo: Pulpitis Reversible Posibilidad de Tto: Pulpotomía

Pieza 74: IRO compatible con material obturador PCHA (pérdida de continuidad del hueso cortical),

1/3 RR (reabsorción radicular) Dx Presuntivo: Periodontitis Apical Crónica

Posibilidad de Tto: Pulpectomía (Retratamiento))

Pieza 85: IRL (O) con evidente compromiso pulpar , 2/3 RR (reabsorción radicular)

Dx Presuntivo: Pulpitis irreversible Posibilidad de Tto: Pulpectomía

a

Pieza 46: IRL (D) Dx Presuntivo: Caries dental en dentina Posibilidad de Tto: Recubrimiento pulpar indirecto + restauración con amalgama

PACIENTE : Joshua Rojas Juarez Edad : 10 años ALUMNA: Churata Oroya Diana Código : 08050057

TUTOR : Dr. Gilmer Torres

ALIMENTO

HORA

1°DIA

2°DIA

3°DIA

4°DIA

DESAYU NO

10:00 am

1 taza de leche(2 cucharaditas de

azúcar)

1 taza de leche (2 cucharadas de

azúcar)

1 taza de quaker (2 cuacharaditas de

azúcar)

1 taza de leche (2 cucharaditas de

azúcar)

EXTRAS

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ALMUER ZO

1:00 pm

1 plato de arroz c/ olluquito

1 plato de arroz con pollo

1 plato de arroz c/estofado de pollo

1 plato de arroz c/pescado frito

EXTRAS

4:00 pm

Galletas 1 manzana I vaso de yogurt 1 plátano

CENA

8:00 pm

Arroz a la cubana 1 plato de arroz

con pollo

1 plato de arroz c/estofado de pollo 1 sopa de fideos

EXTRAS

--------------

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TOTAL FINAL 4 3 4 4

Índice de Higiene Oral (Greene y Vermillion

SUPERIOR INFERIOR Promedio

M I M M I M Total I Total M

1.6 1.1 2.6 3.6 3.1 4.6

3 3 3 3 3 3

6 12

3

Diagnóstico de salud general Paciente de 10 años masculino con ABESG Diagnóstico del estado estomatológico Tejidos blandos: Gingivitis marginal generalizada Tejidos duros: Hipomineralización generalizada Fosas y fisuras profundas Pza. 12, 22, 24 y 44 Caries dental en esmalte: Pza. 16, 55, 26, 36 Caries dental en dentina: Pza. 63, 46 Pulpitis reversible: Pza. 75 Pulpitis irreversible: Pza. 85 Necrosis pulpar: Pza. 53 Periodontitis apical crónica: Pza. 74 Oclusión: Maloclusión clase I Conducta: Receptiva

Fase Educativa: Fisioterapia oral (motivación, educación, profilaxis) Fase Preventiva: Sellantes no invasivos Pza. 12, 22, 24, 44 Fase Curativa: Restauración con ionómero Pza. 55 Restauración con resina: Pzas. 16, 26, 36 Exodoncias Pzas. 53, 65, 73, 63, 75, 85, 74 Fase de mantenimiento: Controles cada 2 meses Transferencia: Ortodoncia

• Paciente de sexo femenino de 10 años de edad mesofacial, perfil total convexo y del tercio inferior recto

• Aspecto funcional • • No presenta respiracion nasal • No presenta problemas fonéticos

• Aspecto esquelético

• Relación esquelética clase II • Mandibula retruida y con crecimiento horizontal

• Aspecto dentario • Mordida cruzada anterior (Pza. 12 y 42) • Incisivos superiores vestibularizados y retruidos respecto a su base ósea. • Incisivos inferiores vestibularizados y protruidos respecto a su base ósea • Incisivos superiores giroversados (Pza. 11 y 21) Overbite: 15%

• PRIMERA FASE • Exodoncia Pzas. 53 y 63 • Aparato removible superior para

corregir mordida cruzada anterior. • Exodoncia Pzas. 73, 74 y 85 • SEGUNDA FASE • Nueva evaluación

• La mordida cruzada anterior no sólo bloque la función incisal sino el desarrollo del maxilar superior que con el tiempo sufre retrognatismo basal.

• A menor edad sea el diagnóstico y tratamiento, mejor pronóstico.

• Velásquez R. Mordida cruzada anterior: Diagnóstico y tratamiento con Placa Progenie Revista Latinoamericana de ortodoncia y odontopediatria. Disponible en URL: http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2005/art8.asp

• Santamaria V. Relación esquelética clase III combinada por retrusión del maxilar superior y prognatismo mandibular con mordida cruzada anterior y posterior bilateral y hábito de protrusión lingualRevista CES Odontología Vol. 17 - No. 1 2004. Disponible en URL: www.ces.edu.co/Descargas/v17n163-69.pdf