campo-35-28maig13.ppt [modo de compatibilidad]...otras quer q. por exposición: párpad ocular. de...

PATOLOOGÍA CORNEALZoraida del Camp

Hospital de la Santa Creu i Sant PaAdmiravisió

ANATTOMÍA

SIGNOS DE EN

Signos superficialeSignos superficialeSignos profundos (eDescemet)

NFERMEDAD

eses(estroma-membrana

SIGNOS DE EN

Signos superficialeSignos superficialeSignos profundos (eDescemet)

NFERMEDAD

eses(estroma-membrana

SIGNOS SUP

Epiteliopatía puntifEdema epitelialEdema epitelialFilamentos cornealQueratitis epitelial Pannus

ERFICIALES

forme:≠ localización

lespuntiforme

SIGNOS DE EN

Signos superficialeSignos superficialeSignos profundos (eDescemet)

NFERMEDAD

eses(estroma-membrana

SIGNOS PR

Infiltrados estromaEdema estromalVascularización esSoluciones de contimembrana DescemPliegues en la MD

ROFUNDOS

ales

tromalinuidad de la

met

CLASIFIC

DegeneracionesDistrofiasDistrofiasQueratitis infeccioQueratitis no infecOtras queratopatía

CACIÓN

osascciosasías

DEGENER

Cambios tisularedeterioro y a vecUni o bilateralesUni o bilateralesRelacionadas coenvejecimiento oAfecta córnea peInicio a partir de

RACIONES

es que producen ces dañan la funcións (asimétrica)s (asimétrica)on proceso o con enf. específicaseriféricae mediana edad

DEGENER

Involutivas (RelaciArco senilSurco cornealHalo límbico blaCornea farinata

RACIONES

onadas con la edad):

anco de Vogt

DEGENER

Involutivas (RelaciPiel en mosaico cuerpos Hassall-Córnea guttataEstrías Desceme

RACIONES

onadas con la edad):(cocodrilo)( )-Henle

et

DEGENER

No involutivas:Degeneración amQueratopatía enDegeneración es

RACIONES

miloide bandasferoidea

DEGENER

No involutivas:Degeneración SaQueratopatía lipDellen

RACIONES

alzmannpídica

CLASIFIC

DegeneracionesDistrofiasDistrofiasQueratitis infeccioQueratitis no infecOtras queratopatía

CACIÓN

osascciosasías

DISTR

Aparición espontánBilateralesAusencia de inflamSegunda década vidRecidiva tras el trasustitutivo

ROFIAS

nea, hereditarias

maciónda

atamiento quirúrgico

DISTR

AnterioresEstromalesPosterioresEctásicas

ROFIAS

DISTR

AnterioresMicroquística d

Reis-Bücklers

Meesmann

ROFIAS

de Cogan

DISTR

EstromalesReticular

Macular

Granular

ROFIAS

DISTR

PosterioresEndotelial de Fu

Polimorfa poster

ROFIAS

uchs

rior

DISTR

EctásicasQueratocono

Queratoglobo

Degeneración m

ROFIAS

marginal pelúcida

CLASIFIC

DegeneracionesDistrofiasDistrofiasQueratitis infeccioQueratitis no infecOtras queraatopat

CACIÓN

osascciosastías

QUERATITIS I

Queratitis microbiaQueratitis bacterQueratitis micótQueratitis AcantQueratitis inters

Queratitis víricas

INFECCIOSAS

anarianaticathamoeba (Parásito)sticial

QUERATITIS B

Factores predisponsuperf. ocular x altMecanismo entradaPocos microorganipenetrar epitelio inDiseminación hema

BACTERIANA

nentes: PLC, enf t. mec. defensa.a: defecto epitelial. ismos capaces de ntacto. atógena es rara.

QUERATITIS B

Etiología (los más frec

En córneas no compStrep pneumoniae

En córneas inmunocS. epidermidis, estre

Portador LC: PseudS.epidermidis

Sin defecto epitelialdiphtheriae Haemo

BACTERIANAS

cuentes)

prometidas: Pseudomonas,

comprometidas: S. Aureus,eptococos αhemolítico

domona, S. Aureus,

l: N. gonorrhoeae, C. ophils aegyptius y Listeria

QUERATITS B

Clínica: quemosis econjuntival ciliar, edisminución AV, dofotofobia y secreció

BACTERIANA

e inyección edema palepbral, olor, lagrimeo, ón purulenta

QUERATITIS B

Exploración: Inyecepitelial, infiltrado amarillento (segúnamarillento (segúnhipopion.

BACTERIANA

cción ciliar, defecto corneal blanco-patógeno), patógeno),

QUERATITIS B

Dx: clínico y cultivdiferentes medios Tto: antibióticos dereforzados (elevadavía tópica: Vancomcada 30 minutos

BACTERIANA

vos de la lesión en

e amplio espectro a concentración) por

micina y ceftazidima

QUERATITIS

Es raraDX diferencial de l

d d lsupurada y de la quherpéticaAparece si el hongonormales (trauma cinmunocomprometi

S MICÓTICA

la q. bacteriana titi ti tueratitis necrotizante

o penetra barreras con vegetal) o en idos

QUERATITISEtiología:

hongos filamentoAspergilluslevaduras: Cand

Exploración: infiltrcon márgenes mal dcircundada por infidigitiformes (en plu

S MICÓTICA

osos: Fusarium,

didarado blanco-grisáceo delimitados y elevados

filtrados finos uma)

QUERATITIS

Dx: clínico y cultivDx: clínico y cultivTto: antifúngico detópicamente (Natam

S MICÓTICA

vovoe amplio espectro micina, Miconazol)

UERATITIS AC

Protozoo unicelulados formas: trofozoinactivo En sueloinactivo. En suelo, Asociado a uso LC soluciones contamipozo, saliva....)Hay casos asociado

CANTHAMOEB

ar que puede vivir en oíto activo y quiste aire aguas dulcesaire, aguas dulces

C blandas y el uso de inadas (agua grifo,

os a traumas

UERATITIS AC

Suele estar mal diameses confundiéndomicóticaClaves diagnósticacultivos negativos yterapéutica.

ANTHAMOEBA

agnosticada semanas odola con bacteriana o

s: antecedentes LC, y falta respuesta

UERATITIS AC

Características:

1º alt. AV y dolor intInfiltrados moteadosepitelio +/ íntegroepitelio +/- íntegro La perineuritis es pa

Infiltrados confluyenalt. epitelial

Aparece edema cornd l i

ANTHAMOEBA

tenso s estroma anterior con

atognomónico

n formando un anillo con

neal , escleritis, hipopionl d l

UERATITIS ACANTHAMOEBA

UERATITIS AC

Requiere cultivos con bladifíciles requiere biopsia

Pueden verse los quistes iconfocal

Tratamiento es decepcionlos trofozoitos y menos coCombinación de diferenteneomicina y biguanidas. CQPP si fracasa lo previo

ANTHAMOEBA

anco-calcoflúor. En casos

intraestromales con el

nante actuando poco contraontra los quistes. es fármacos: propamidina-Corticoides controvertidos

QUERATITIS IN

Inflamación estromepitelial ni endoteliepitelial ni endoteliTipos: luética, tubede cogan (q. interst

NTERSTICIAL

mal sin afectación ialialerculosis y síndrome ticial + sordera)

QUERATITIS

Imp diferenciar afeherpética o afectacpara establecer trapara establecer traInfección primaria infancia como viriavirus queda acantosensitivo

VÍRICA. VHS

ectación por infección ción inmunológica atamientoatamiento

suele pasar en asis sistémica y el onado en ganglio

QUERATITIS

Manifestaciones clín

Q. epitelial

Q estromal inmunQ. estromal inmun

Q. estromal necro

Endotelitis

Queratopatía neur

Iridociclitis

VÍRICA. VHS

icas:

nene

otizante

rotrófica

QUERATITIS Manifestaciones clínicas:

Q. epitelial: úlcera denInfección herpética acRecidivante pudiendoRecidivante pudiendo epiteliales. Imp diferenabrasión corneal en citóxicas,.....

VÍRICA. VHS:

ndrítica o geográfica ctiva dejar opacidadesdejar opacidades nciar de pseudodendritaicatrización, queratopatí

QUERATITIS

Manifestaciones clínica

Q. estromal inmune:normalmente con ep

i i iasociarse queratitis Es respuesta inmunoaños después de episinfecciosa. Presenta edema y neovasos

VÍRICA. VHS

as:

q. intersticial itelio íntegro (puede

i )activa) ológica y puede aparecersodio de queratitis opacidad estromal con

QUERATITIS

Manifestaciones clíQ. estromal necrnecrosis (aspectoinfiltración densa q. bacteriana yCombinación derespuesta inmunevolucionar rápi

VÍRICA. VHS

ínicas:rotizante: ulceración, o de queso) e

sa Aspecto similar y fúngica e infec activa y e Puede idamente perforación

QUERATITManifestaciones clí

Endotelitis: procnivel endotelial T i di ifTres tipos: discify difusa Apay epitelial y preclimitados en zon

TIS VÍRICAínicas:ceso inmunológico a

f (+ f ) li lforme (+ frec. ), linealarece edema estromal

cipitados queráticos a edema

QUERATIT

Manifestaciones clQ. neurotrófica:inmune Por alteinmune. Por altecorneal + hiposeClínica: 1º pérdiQPS, 3º DEP, 4º

TIS VÍRICA

ínicas: Ni infecciosa ni

eración inervacióneración inervación ecreción lagrimal ida brillo epitelial, 2º º úlcera neurotrófica

QUERATITIS

Manifestaciones clíIridociclitis: sueIridociclitis: sueendotelitis Probablemente t(trabeculum inerdonde VHS está

VÍRICA. VHS

ínicas:ele ir con queratitis oele ir con queratitis o

tenga un origen viral rvado por trigémino acantonado)

QUERATITIS

Q. epitelial an

Q. estromal inmune co

Q. estromal necrotizante co

an

Endotelitis co

Iridociclitis cor

an

VÍRICA. VHS

ntivíricos tópicos

ortis y antivíricos tópicos

ortis y antivíricos tópicos

ntivíricos sistémicos

ortis y antivíricos tópicos

rtis y antivíricos tópicos

ntivíricos sistémicos

QUERATITIS

15% herpes zoster oftálmica del trigém50% zoster oftálmicfocularTres fases: Aguda (crónica (puede persrecurrente (puedenagudas años despu

VÍRICA. VHZ

afectan rama mino=zoster oftálmicoco tiene afectación f

(<4 semanas), rsistir años) y n reaparecer lesiones és de “curación”)

QUERATITIS

Manifestaciones oculares

externas: conjuntivitisse acompaña de vesícu

corneales: QPS (+frecmicrodendríticas, querdisciforme

Manifestaciones oculares

queratitis numular, ququeratitis neurotrófica

VÍRICA. VHZ

s agudas:

s la más frecuente y siemprulas palpebrales

c.), úlceras ratitis numular, queratitis

s crónicas:

ueratitis disciforme, a

QUERATITIS

Las afectaciones ocfrecuentes: conjuntfrecuentes: conjuntresuelven sin ttoEl resto de entidadlo citado para VHS

VÍRICA. VHZ

culares más tivitis y QPS setivitis y QPS se

des se tratan igual que S

QUERATITIS NO

Queratitis marginaReacción hipersensestafilocócicas finflamatorio cerca epitelial, 3º vasos spuente desde conjuTratamiento con colas recidivas tratam

O INFECCIOSA

al (úlcera catarral) sib. a exotoxinas Clínica: 1º infiltrado flimbo y 2º defecto

sanguíneos en forma untival, 4º resolución orticoides tópicos y miento blefaritis

QUERATITIS NO

Úlcera Mooren: PUKisquémica secundariaD f li it dDos formas: limitadaprogresiva (bilat., jóvCx: infiltrado periféravanza circunferenciepitelio. Tto: inmuno

O INFECCIOSA

K por necrosis a a vasculitis del limbo

( il t i )a (unilat, ancianos), venes) rico grisáceo que ialmente adelgazando osupresores

QUERATITIS NO

Terrien: afecta a córneasuperior. Son opacidadefi i d lfinas asociadas a vasculVa avanzando adelgazanun canal periférico, el epSe tratan las complicacio

O INFECCIOSA

a periférica, se inicia es banco-amarillentas l i ió fi i l llarización superficial levndo la córnea y creandopitelio está intacto ones (perforación...)

UERATITIS NO

PUK i dPUK asociadas a esitémicas como la rvasculares del colá

O INFECCIOSAS

f d denfermedades rosácea o las ágenos: AR, LES,.....

OTRAS QUER

Q. por exposición: párpadocular. De las más frec. esTratamiento sustitutivo lagcirugía palpebralcirugía palpebral

Q. neurotrófica:córnea anqueratitis herpéticas, DM,1º ↓ brillo epitelial, 2º QPTratamiento: lágrimas, cáptosis con botox, implante

j ti l

RATOPATÍAS

dos no protegen el globo s la parálisis del VII. grimal y puede precisar

nestesiada (sección V, , lepra,....)

PS, 3º DEP, 4º úlcera ámara húmeda, tarsorrafiae MA, recubrimiento

TTO QUIR

Implantes MA: re

RÚRGICOS

ecubrimiento/injerto

TTO QUIR

Recubrimiento conj

RÚRGICOS

juntival

TTO QUIR

Trasplantes corneQPP

DESAEK

DLAK

RÚRGICOS

eales: