bloqueos de rama bloqueo de rama definicion.- estimulo sinusal que se propaga con vel. disminuída o...

BLOQUEOS DE RAMA

BLOQUEO DE RAMA

DEFINICION.- Estimulo sinusal que se propaga

con vel. disminuída o se suspende a nivel de una de las ramas del haz de his

rS

RSqRs

V1-V2

V3-V4

V5-V6

ACTIVACION NORMAL

rS

V1-V2

ACTIVACION NORMAL

RV3-V4

S

ACTIVACION NORMAL

qRs

V1-V2

V5-V6

ACTIVACION NORMAL

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO DE RAMA DERECHA SE GENERA NORMALMENTE EL VECTOR 1 DE

DESPOLARIZACION(1/3 MEDIO DEL SEPTUM IV) SE ACTIVA LA PARED LIBRE DEL V. IZQ (VECTOR 2) EL VECTOR 3 DE SALTO DE ONDA CRUZA EL SEPTUM IV

PARA ACTIVAR EL V. DERECHO (LENTO Y POTENTE QUE RETRASA EL QRS)

EL VECTOR 4 ACTIVA LA PORCION BASAL DE V. DERECHO

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

r

S

R’

V1-V2

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

V5-V6

qRs

V1-V2

V3-V4

V5-V6

3

4

2

1

MORFOLOGIA-QRS EN DERIV. PRECORDIALES

CRITERIOS ECG

1)QRS ANCHO CON DURACION > 0.10 SEG 2)COMPLEJO POLIFASICO EN V1-V2 (rSR’) 3)S PROF Y EMPASTADA EN V5-V6 4)R TARDIA Y EMPASTADA EN AVR 5)ROTACION DEL AQRS A LA DERECHA 6) T INVERTIDA Y ASIMETRICA EN V1, v1-v2

CAUSAS

NO SIEMPRE INDICA ENFERMEDAD CIA PAD. CRONICOS CON HAP Y ESTEN.

PULMONAR POST QX CORRECTIVA DE FALLOT MIOC. DILATADA POR CHAGAS

BRDHH +BFAIHH+BAVI (B. TRIF)

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

V1.-EL IMPULSO VIAJA PRIMERO POR LA RAMA DERECHA V2.-LUEGO ACTIVA EL SEPTUM IV DE V. DER A V. IZQ (OPUESTA A LA ACTIV. NORMAL) V3.-FINALMENTE SE ACTIVA EL V. IZQ

QRS ANCHO.- POR ACTIVACION SECUENCIAL (SEPTUM IV------- V. IZQ)

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

V5-V6

R

R

qR

BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA

QS

V1-V2

rS

CRITERIOS ECG

1)DESAPARECE VECTOR SEPTAL-1 AUSENCIA DE R EN V1-V2 Y DE Q EN V5-V6

2)QRS ANCHO > 0.10 (EL SALTO DE ONDA NO SE CONDUCE POR TEJ. MIOCARDIO ESPECIFICO)

3)R EMPASTADA Y CON MUESCAS EN V5-V6(TODOS LOS VECTORES SE ACERCAN)

4)S ANCHA, EMPASTADA EN V1-V2 (LOS VECTORES SE ALEJAN)

5)ROTACION DEL EJE A LA IZQUIERDA

6)T INVERTIDA ASIMETRICA EN V5-V6 (SE REGISTRA LA REPOL. PREDOMINANTEMENTE DEL SEPTUM IV, EN DONDE SE REALIZA “EL SALTO”

7)ROTACION AT A LA DERECHA, OPUESTA AL QRS

CRITERIOS ECG

CAUSAS

SIEMPRE TRADUCE PATOLOGIA HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQ. SOBRECARGA SISTOLICA DE VI

HTA -ESTEN Ao C. ISQUEMICA -MIOC. DILATADA

BLOQUEOS FASCICULARES

TIDI

TIEMPO DESDE EL INICIO HASTA EL MAXIMO DE LA DESPOLARIZACIONVENTRICULAR (DEFLEXIONDEL QRS)-DEL INICIO DE Q HASTA EL CAMBIO DE DIRECCION DE LA R-DEBE SER MENOR DE 30 mseg (0.03)

AUMENTADO POR:-HIPERTROFIA O DILAT VENT.-BLOQUEOS DE LA COND. IV

La duración del QRS es < 0.12 seg. R ó qR en DI rS DII,DIII y AVF Qr en AVR SIII > SII RII > RIII El ÂQRS varia de -45° a -90°. El tiempo de aparición de la deflexión intrinsecoide (TIDI) en VL >V6 TIDI en aVL > 50 mseg

HEMIBLOQUEO ANTERIOR

HEMIBLOQUEO ANTERIOR En el plano horizontal la zona de transición

suele estar desplazada hacia la izquierda, registrándose en V5 y V6 una onda R' de amplitud disminuida y una onda S profunda.

Hay que tener en cuenta que debido a la orientación del vector inicial, las precordiales derechas y medias pueden registrar una onda Q inicial que se puede interpretar de forma errónea como un IM anteroseptal.

Se trata de un hallazgo poco frecuente inespecífico, que se puede ver en personas asténicas, enfermos con enfisema, HVD y en el infarto lateral extenso. Para realizar este diagnóstico con seguridad hay que tener un ECG previo normal.

-rS en DI y AVL-qR en DII,DIII y AVF-R III > RII-TIDI de AVF > AVL-AQRS entre 90 y 120º (entre 80º y 140º)

HEMIBLOQUEO POSTERIOR

BLOQ BIFASICULARES COMBINACION DE BRDHH EN V1 MAS: BSAIHH BSPIHH

BSAIHH + BRDHH BRDHH CON EJE ELECTRICO A LA IZQ BSPIHH + BRDHH BRDHH CON TIDI AVF >0.08

BLOQ TRIFASICULARES

BLOQUEO BIFASCICULAR MAS:

PR MAYOR DE 0.20 SEG