ateneo interhospitalario servicio de oftalmología hospital san roque
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ATENEO ATENEO INTERHOSPITALARINTERHOSPITALAR
IOIO
Servicio de OftalmologíaServicio de Oftalmología
Hospital San RoqueHospital San Roque
Presentación de un caso Presentación de un caso clínicoclínico
Paciente femenino 55 años de edad.Paciente femenino 55 años de edad. MC:MC: dolor, ojo rojo, sensación de cuerpo dolor, ojo rojo, sensación de cuerpo
extraño en OI.extraño en OI. AEAAEA: Paciente con dolor ocular de tipo : Paciente con dolor ocular de tipo
punzante en OI de 8 horas de evolución, punzante en OI de 8 horas de evolución, sin tratamiento.sin tratamiento.
AHFAHF: sin particularidades.: sin particularidades. APP:APP: AR 20 años de evolución en tto con AR 20 años de evolución en tto con
Deltizona 6 mg/dia, Diclofenac 75mg / Deltizona 6 mg/dia, Diclofenac 75mg / 12hs y Alzofinde 20 mg / dia.12hs y Alzofinde 20 mg / dia.
Hipotiroidismo: T4 75 microgr / diaHipotiroidismo: T4 75 microgr / dia
Examen oftalmológicoExamen oftalmológico
AVAV: Lejos OD: 2/10 sc – 5/10 ce.: Lejos OD: 2/10 sc – 5/10 ce. OI: 5/10 sc – no mejora ce.OI: 5/10 sc – no mejora ce. ■ ■ PIO AOPIO AO: 16 mmHg.: 16 mmHg.■■BMC:BMC: OD: sin particularidad. OD: sin particularidad. OI: Conjuntiva bulbar hiperémica OI: Conjuntiva bulbar hiperémica
360º. Úlcera periférica corneal, cercana al 360º. Úlcera periférica corneal, cercana al limbo, de hora 3 a 9, en forma de limbo, de hora 3 a 9, en forma de medialuna, con neovasos finos (pannus). medialuna, con neovasos finos (pannus). Resto s/p.Resto s/p.
■■FO: FO: normalnormal
? ?
??
Diagnósticos Diagnósticos diferencialesdiferenciales
DellenDellen Úlcera marginalÚlcera marginal Degeneración marginal de TerrienDegeneración marginal de Terrien Degeneración marginal PelúcidaDegeneración marginal Pelúcida Queratitis RosáceaQueratitis Rosácea Úlcera de MoorenÚlcera de Mooren Úlcera asociada a colagenopatíasÚlcera asociada a colagenopatías
DELLENDELLEN
Idiopática o Idiopática o secundaria a secundaria a lesiones límbicas lesiones límbicas (quirúrgicas ó l.cto (quirúrgicas ó l.cto rígido).rígido).
Adelgazamiento Adelgazamiento local corneal local corneal periférico.periférico.
ÚLCERA MARGINALÚLCERA MARGINAL
Etiología más Etiología más frecuente: frecuente: estafilococo estafilococo ( blefaritis ( blefaritis crónica).crónica).
■ ■ Infiltrados Infiltrados subepiteliales subepiteliales marginales, marginales, separados del separados del limbo por epitelio limbo por epitelio sano.sano.
DEGENERACIÓN DEGENERACIÓN MARGINAL DE TERRIENMARGINAL DE TERRIEN
Bilateral. Más Bilateral. Más frecuente en frecuente en hombres.hombres.
Infiltrado Infiltrado puntiforme blanco puntiforme blanco amarillento, amarillento, superior y superior y periférico.periférico.
DEGENERACIÓN DEGENERACIÓN MARGINAL PELÚCIDAMARGINAL PELÚCIDA
Bilateral, 30 a 50 Bilateral, 30 a 50 años, a veces con años, a veces con queratocono.queratocono.
■■ Adelgazamiento Adelgazamiento estromal inferior estromal inferior periférico, con periférico, con astigmatismo astigmatismo irregular.irregular.
QUERATITIS ROSÁCEAQUERATITIS ROSÁCEA
Afectación Afectación dermatológica (cara y dermatológica (cara y párpados).párpados).
Erosión epitelial Erosión epitelial puntiforme, q. marginal puntiforme, q. marginal con neovasos con neovasos periféricos. A veces periféricos. A veces adelgazamiento y adelgazamiento y perforación.perforación.
ULCERA DE ULCERA DE MOORENMOOREN
Autoinmune.Autoinmune. Factores Factores
predisponentes: predisponentes: cirugías, cirugías, traumatismos, traumatismos, parasitosis parasitosis ( Helmintos), ( Helmintos), Hepatitis C, HLA DR Hepatitis C, HLA DR 17.17.
■■Ulceración marginal, Ulceración marginal, limbar, progresiva, de limbar, progresiva, de forma circunferencial y forma circunferencial y luego centrípeta.luego centrípeta.
■ ■Unilateral ( pacientes Unilateral ( pacientes añosos) o bilateral añosos) o bilateral (jóvenes). (jóvenes).
ÚLCERA ASOCIADA A ÚLCERA ASOCIADA A COLAGENOPATÍASCOLAGENOPATÍAS
Lesiones pueden preceder a Lesiones pueden preceder a manifestaciones clínicas.manifestaciones clínicas.
Lesiones corneales pueden ser 1 o Lesiones corneales pueden ser 1 o 2rias a Escleritis.2rias a Escleritis.
Pueden ser: queratitis ag. del estroma, Pueden ser: queratitis ag. del estroma, queratitis esclerosante con queratitis esclerosante con adelgazamiento y opacidad corneal del adelgazamiento y opacidad corneal del estroma adyacente, cornea en lente de estroma adyacente, cornea en lente de contacto y disolución corneal aguda.contacto y disolución corneal aguda.
TratamientoTratamiento
Corticoides tópicosCorticoides tópicos
Adhesivo y LCAdhesivo y LC
Tto sistémico : corticoides y Tto sistémico : corticoides y inmunosupresoresinmunosupresores
Queratopolastía: emergencia y Queratopolastía: emergencia y selectivo.selectivo.
■■Tratamiento: Tratamiento: Atropina c/8hsAtropina c/8hs Prednisolona 1 gota c/ 1 hora en AOPrednisolona 1 gota c/ 1 hora en AO Meprednisona 40 mg/ diaMeprednisona 40 mg/ dia Trimetoprima + Polimixina c/ 6hs. Trimetoprima + Polimixina c/ 6hs.
■■Evolución:Evolución: A la semana no se observa la ulcera, A la semana no se observa la ulcera,
quedando un adelgazamiento corneal quedando un adelgazamiento corneal y pannus periférico. Se suspenden los y pannus periférico. Se suspenden los colirios. colirios.
Se indica que continue con los Se indica que continue con los comprimidos de Meprednisona y se comprimidos de Meprednisona y se cita a control.cita a control.
Muchas GraciasMuchas Gracias
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