atenciÓn farmacÉutica en psicosis. evaluación multiaxial dsm iv cie 10 eje i: trastornos...

ATENCIÓN ATENCIÓN FARMACÉUTICA FARMACÉUTICA

EN PSICOSISEN PSICOSIS

Evaluación MultiaxialEvaluación Multiaxial

DSM IVDSM IV

CIE 10CIE 10

Eje I: Trastornos Eje I: Trastornos Psiquiátricos.Psiquiátricos.

Eje II: Trastornos de Eje II: Trastornos de Personalidad.Personalidad.

Eje III: Enfermedades Eje III: Enfermedades Médicas.Médicas.

Eje IV: Problemas Eje IV: Problemas Psicosiciales y Ambientales.Psicosiciales y Ambientales.

Eje V: Actividad Global.Eje V: Actividad Global.

TRASTORNOS PSIQUIATRICOSTRASTORNOS PSIQUIATRICOS

Trastornos de PersonalidadTrastornos de Personalidad

Trastornos Psiquiátricos propiamente Trastornos Psiquiátricos propiamente dichosdichos

TRASTORNOS DE TRASTORNOS DE PERSONALIDADPERSONALIDAD

Los rasgos de personalidad son Los rasgos de personalidad son patrones de percibir y relacionarse con patrones de percibir y relacionarse con el entorno.el entorno.

Se cronifican siendo rígidos e Se cronifican siendo rígidos e inadaptados, perjudicando así las inadaptados, perjudicando así las relaciones sociales, interpersonales y relaciones sociales, interpersonales y laborales.laborales.

Se evidencian durante la infancia y Se evidencian durante la infancia y durante gran parte de la vida.durante gran parte de la vida.

Afecta al 5-15% de la Afecta al 5-15% de la población en generalpoblación en general y y

carecen decarecen de conciencia de conciencia de enfermedadenfermedad

Importancia en PsiquiatríaImportancia en Psiquiatría

La manera de exteriorizar los conflictos La manera de exteriorizar los conflictos internos, conducen al choque.internos, conducen al choque.

Mala relación Profesional-Paciente, ya que Mala relación Profesional-Paciente, ya que éste se niega a aceptar la responsabilidad y éste se niega a aceptar la responsabilidad y el profesional culpa, desconfía y rechaza al el profesional culpa, desconfía y rechaza al mismo.mismo.

Alto riesgo de adicciones o de comportarse Alto riesgo de adicciones o de comportarse de una forma autodestructiva o de de una forma autodestructiva o de manifestar desviaciones sexuales.manifestar desviaciones sexuales.

Son susceptibles a derrumbarse por la Son susceptibles a derrumbarse por la exposición a algún tipo de estrés.exposición a algún tipo de estrés.

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Grupo A: Extraños o ExtravagantesGrupo A: Extraños o Extravagantes

Grupo B: Inmaduros.Grupo B: Inmaduros.

Grupo C: Temerosos o Ansiosos.Grupo C: Temerosos o Ansiosos.

Trastornos PsiquiátricosTrastornos Psiquiátricos

Ansiedad.Ansiedad.Depresión.Depresión.Psicosis.Psicosis.Bipolar?Bipolar?

PACIENTES CON PSICOSIS

Principios Básicos

PSICOSIS

Grave deterioro de la evaluación de la realidad

Características

Crónica.Factores variables.Base genética.Deterioro de la capacidad de relacionarse, tomar decisiones y control emocional.Funcionalismo dopaminérgico.

Números de la Psicosis

52 millones.15-30/100.000 habitantes/año.Inicio: Adolescencia e inicio de la adultez. Raro después de los 40.40% tiempo hospitalario.20-30% recursos hospitalarios.

Síntomas Positivos

Ideas delirantes.Alucinaciones.Habla desorganizada.Comportamiento extraño.Agitación psicomotora/catatonía

Síntomas Negativos.Primarios: Enfermedad.Secundarios: Depresión o medicación.

Aplanamiento afectivo.Alogia.Abulia.Pobreza en el lenguaje.Retardo psicomotor.

FARMACOTERAPIA

E s tab ilizac ió n A g u d a E s tab ilizac ió n M an ten im ien to

O B JE TIV O S

CLASIFICACION

Efectos Clínico-Terapéuticos.La Estructura Química.El Mecanismo de Acción.Duración de Acción Terapéutica.Efectos Colaterales o Secundarios.

Droga-ReceptorReceptor Efecto Terapéutico Efecto Adverso

D2 Mejoría sintomatológica Extrapiramidalismo

  positiva psicótica  Efectos endocrinológicos

M1 Disminución de síntomasVisión borrosa, aumento de la tensión intraocular

  extrapiramidalessequedad de boca, taquicardia sinusal, constipación

    trastorno de la memoria, retención urinaria

5HT2A

Mejoría sintomatología negativa ??

  Disminución de  

  extrapiramidalismos  

H1 SedaciónSedación-somnolencia, aumento de peso, efectos

    depresores centrales

alfa1 ?? Hipotensión ortostática, taquicardia refleja

Antipsicóticos Típicos

Farmacología Receptorial

  Dosis Dosis Máx. Pot. Relat. Sedación AntiACh EEP Hipotensión

Fenotiazinas alifáticas        

Clorpromazina 60-2000 2000 100 +++ +++ ++ +++

Fenotiazinas piperidínicas        

Thioridazina 50-800 800 95-108 +++ +++ + +++

Fenotiazinas piperazínicas        

Perfenazina 8-64 100 9-10 ++ + ++ +

Flufenazina 1-50 100   + + ++++ +

Trifluoperazina 2-80 100 3-5 + + +++ +

Tioxantenos        

Tiotixeno 5-60 100 3-52 ++ + +++ ++

Cloprotixeno 50-400 400 35-75 +++ ++ ++ ++

Butirofenonas        

Haloperidol 1-100 100 1,6-2,5 + + ++++ +

Difenilbutilpiperidinas        

Pimozida 2-10 20 1,5 + + +++ +

Dibenzoxazepinas        

Loxapina 20-250 250 10-15 + + ++

Antispicóticos TípicosEfectos Adversos

Neurológicos.Sindrome Neuroléptico Maligno.Antiadrenérgicos.Anticolinérgicos.Cardíacos.Dermatológicos.

Antispicóticos TípicosEfectos Adversos

Hematológicos.Hepáticos.Metabólicos.Hipotalámicas.Convulsiones.Oftalmológicos.

Antipsicóticos TípicosInteracciones

Tabaco.Antihipertensivos.Antdepresivos Tricíclicos.Levodopa.Barbitúricos y Carbamazepina.Epinefrina.Fluoxetina y Paroxetina con Haloperidol.

Movimientos Anormales

Reacciones Agudas1. Acatisia.2. Reacciones

Distónicas Agudas.3. Extrapiramidalismos

o Parkinsonismos

Reacciones TardíasDiskinesia Tardía

Afinidad-Receptores

0 20 40 60 80 100 120

HALOPIDOL

QUETIAPINA

SERTINDOL

THIORIDAZINA

OLANZAPINA

RISPERIDONA

CLORPROMAZINA

CLOZAPINA

Relación de afinidad 5-HT2A/ D2 de diversos antipsicóticos

Antipsicóticos Atípicos

Eficacia similar a los Típicos.Menos EPs.Pacientes Resistentes.Síntomas Negativos.

Antispicóticos Atípicos

Droga D1 D25-

HT2A Alfa1 Alfa2 H1 M1

Clozapina + + +++ +++ +++ +++ +++

Risperidona + +++ ++++ +++ ++ ++ 0

Olanzapina ++ ++ +++ ++ + +++ +++

Quetiapina + + + ++ ++ +++ ++

Ziprasidona + +++ ++++ ++ + ++ 0

Aripiprazol 0 +++ +++ ++ 0 ++ +

Antipsicóticos Atípicos:Interaciones

Inductores Enzimáticos: CBZ, Fen, Prim, Rifampicina, Omeprazol, Cigarrilo.Inhibidores Enzimáticos: Claritromicina, Cimetidina, Ketoconazol, Quinidina, Eritromicina, Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina.Epinefrina.Antihipertensivos.Levodopa.

Antipsicóticos Atípicos: Reacciones Adversas

EPS: risp>zip=arip>olan>quet=cloz.Aumento de la Prolactina: Amenorrea, galactorrea, ginecomastia, impotencia. risp>zip=arip>olan>quet=cloz.Diskinesia Tardía: rara para risp, olan, quet; muy rara para cloz; zip y arip.Anticolinérgicos: cloz>olan>quet>arip>risp=zip.Convulsiones: cloz>olan=risp=quet=zip=arip.

Antipsicóticos Atípicos: Reacciones Adversas

Hipotensión Ortostática: cloz>olan=risp=quet=zip=arip.Sedación: cloz>olan=quet>risp=zip=arip.Síndrome Neuroléptico Maligno: Poseen un potencial de producirlo; zip?.Diabetes: Doble de posibilidades. cloz>olan>quet=risp=zip=arip.

Agranulocitosis

Clozapina 1%

Atención Farmacéutica en PsicosisRecaídas

Propias de la enfermedad.Abandono del tratamiento.Falla terapéutica.

Atención Farmacéutica en PsicosisPacientes hospitalarios

Adecuada dispensación y calidad del medicamento.Comprensión del régimen del tratamiento.

Atención Farmacéutica en Psicosis: Pacientes ambulatorios

La eficacia y seguridad.Satisfacción por los cuidados y calidad de vida.Cumplimiento del Tratamiento.Reduciendo eltiempo de intervenciones.Ahorrando dinero.Organizar esquemas de tomas.Mantención ambulatoria.Reporte de efectos adversos.Reporte de abandonos.Desestigmatizar.Programas comunitarios.

Consejos al Paciente

A los familiares.Efectos colaterales.Terapias no farmacológicas.

PSICOSIS: Casos Clínicos

Caso Clínico 1Paciente masculino de 28 años. La esposa consulta porque tiene fiebre muy alta (40ºC) creyendo que se trata de un estado gripal severo. Indagando, se deduce que se encuentra con un estado confusional, sudoración profusa y estuporoso. El paciente, que posee un diagnóstico de esquizofrénia desde hace 4 años tratado con clorpromazina 200 mg/día, hasta que dos semanas atrás sufrió una descompensación. Se le aumentó la clorpromazina a 400 mg/día y agregó haloperidol 40 mg/día. A los tres días de esta nueva pauta terapéutica se inicia el cuadro actual.

Análisis del Caso

Esquizofrenia

Descompensación

Estado gripal?

Clorpormazina 200 mg.Clorpormazina 400 mg y Haloperidol 40 mg.

S/I

Resolución

Síndrome Neuroléptico Maligno: Merece el ingreso a un servicio de urgencias psiquiátricas.Es naturaleza idiosincrática y la mayoría de los pacientes lo desarrollan dentro de los diez días de iniciado el tratamiento o cambio de la pauta.Derivación.

Caso Clínico 2Paciente masculino de 29 años de edad. Utiliza olanzapina 15 mg por día con lo que se obtiene una mejoría. La madre consulta porque desde hace unos días el mismo se encuentra retraído, poco comunicativo, con aplanamiento afectivo y sin hablar. “Es como volver a empezar todo”, comenta. La anamnesia revela que estuvo con un cuadro de diarrea por lo que una vecina le dio

pastillas de carbón

Análisis del Caso

Psicosis

Diarrea

Recaída

Olanzapina 15 mg

Carbón activado

?

Resolución

Se manifiesta en este caso un PRM por interacción farmacológica: El carbón activado disminuye la absorción de la olanzapina.Si bien hay que derivar al médico para que evalúe la situación, es importante que se concientice al familiar de que los consejos de personas no idóneas pueden provocar problemas como el observado en éste caso.