artrópodos de importancia médica y mordedura de serpiente
Post on 22-Jan-2018
606 Views
Preview:
TRANSCRIPT
ARTROPODOS DE
IMPORTANCIA MÉDICA
Y MORDEDURA DE
SERPIENTE
PARASITOLOGÍA Y MICOLOGÍA
DRA. ELISA SÁNCHEZ CABRERA
DENISSE LIZETTE GODÍNEZ RAMÍREZ
NANCY FERNANDA CASTRO SANTANA
ARQUIMEDES BONILLA MERINO
VERANO 2016
Latrodectismo
Latrodectus mactans (araña capulina o
viuda negra)
Cosmopolita
Norteamérica
Hembra
30-40 mm
Negro brillante
Cefalotórax
4 pares de patas
Cutícula roja (reloj de arena)
Lugares oscuros: habitaciones,
roperos.
Primavera
Verano
Diagnóstico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2011.
Síndrome médico causado por la mordedura de araña
Latrodectus con efectos neuromusculares y
miocárdicos.
Latrodectus mactans (araña capulina o
viuda negra)
Diagnóstico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2011.
Neurotoxinas: Lactrotoxinas
Estimulación, liberación
neurotoxinas en neuronas y cel.
endócrinas
Manifestaciones neuromusculares con
fascículaciones
Niños <7 años
3ra. Edad
Cardiovasculares
Embarazadas
Diagnóstico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2011.
Sudoración profusa
Fiebre
Prurito
Edema local
Diagnóstico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2011.
Diagnóstico
BHC
Electrólitos séricos
Enzimas cardíacas
Electrocardiograma
Creatinfosfocinasa
EGO
Diagnóstico Diferencial
Alacranismo
Abdomen agudo
Colescistitis
Isquemia intestinal
Hipocalcemia
Tétanos
Diagnóstico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2011.
LatrodectismoIngreso a Urgencias
Con/Sin evidencia de
araña
Establecer grado de toxicidad
Leve
Moderada
Grave
BHC, QS, EGO
Electrocardiograma
Tramadol+14 años
50-100 mg c/8h 400mg/día DM
Antitoxina Tetánica
Preventiva IM A:2000-5000 UI N>30kg:1500-
3000 UI
FoboterápicoPolivalente
Antiarácnico
1 dosis, diluido en 250 ml de
solución estéril IV por 20 min
Vigilancia 2-4 h Aplicar hasta un
máximo de 3 dosis
Algoritmo de Abordaje de Diagnóstico y Tratamiento de
Latrodectismo
Loxoscelismo
Loxosceles reclusae, Loxosceles laeta (araña del
rincón, violinista, viuda café, reclusa café)
Cosmopolita
Norteamérica
Hembra
18-30 mm
Café
Abdomen oval
Cefalotórax
3 pares de ojos
Cutícula violín invertido
Defensa propia
Cara y Extremidades
Ropa de cama
Verano
Invierno
Diagnóstico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2011
Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de Loxosceles (Loxoscelismo), Centro de Información
Toxicológica de Veracruz.
Síndrome médico causado por la mordedura de araña Loxosceles, manifestado por ulceración en la piel o
efecto dermonecrótico.
Diagnóstico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2011
Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de Loxosceles (Loxoscelismo), Centro de Información
Toxicológica de Veracruz.
Necrotizante, hemolítica, vasculíticacoagulante
Esfingomielinasa-D
Intensa respuesta inflamatoria
Vía del complemento,
hemorragia y edema
Trombos intravasculares, daño endotelial
necrosis de vasos sanguíneos.
Edema, necrosis, ulceración local,
fiebre
Loxoscelismo cutáneo simple
aracnoidismo necrótico
Diagnóstico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2011
Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de Loxosceles (Loxoscelismo), Centro de Información
Toxicológica de Veracruz.
Escara se desprende de 3 a 6 semanas, dependiendo de su extensión y profundidad, cediendo el dolor. Úlcera producida cicatriza en plazos variables.
Formación de una costra o escara necrótica, perdida de la sensibilidad dolorosa y térmica en esta zona, en la periferia se mantiene la hiperestesia.
En la superficie se observan ampollas de contenido líquido o hemorrágico.
48 horas: Signo “rojo, blanco, azul y firme”: eritema, isquemia y necrosis. Contornos irregulares, extensión variable 3 mm a 35 cm.
6-12 horas: Placa levoide: mácula violácea equimótica, rodeada por un área pálida isquémica, que termina en un halo eritemato-violáceo mal delimitado.
Loxoscelismo cutáneo-visceral
aracnoidismo necrótico
Diagnóstico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2011
Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de Loxosceles (Loxoscelismo), Centro de Información
Toxicológica de Veracruz.
Coagulopatia mediada por consumo, sepsis, fascitis necrotizante, disfunción miocardica, edema pulmonar, IRA, CID, shock.
Compromiso de conciencia de grado variable, desde la obnubilación hasta el coma.
Anemia aguda, ictericia, cianosis, hipotensión, hemoglobinuria y hematuria.
6-12 horas: Hemólisis intravascular masiva. Desarrollo de necrosis tubular aguda manifestada por insuficiencia renal aguda, con oliguria o anuria.
Fiebre alta y sostenida, calofríos, decaimiento, cefalea, náuseas, vómitos, mialgias, exantema morbiliforme.
Manifestaciones locales descritas, aparecen en 24 horas intensos síntomas y signos sistémicos.
Diagnóstico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2011
Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de Loxosceles (Loxoscelismo), Centro de Información
Toxicológica de Veracruz.
Loxoscelismo
Periodo <24 horas
Ingreso a urgencias
Con/Sin evidencia de
araña
Observación BHC, QS, EGO
PFH, cultivo de lesión
¿Hematuria microscópica,
anemia hemolítica, insuficiencia
renal?
Si: LoxoscelismoCutáneo-Visceral
Hospitalización/Terapia Intensiva
Prednizona: 1 mg/kg c/12 h
Dapsona: 1 m/kg/día c/12 h
Hielo local intermitente
No:
Probable Loxoscelimo
Cutáneo
Alta a domicilio
Dapsona: 1 m/kg/día c/12 h
VO
Hielo local intermitente
Faboterápicopolivalente
antiloxosceles(Reclusmyn)
1-6 horas:
N: 2 fcos. IV
A: 1 fco. IV
7-12 horas:
N: 4 fcos. IV
A: 2 fco. IV
Algoritmo de Abordaje de Diagnóstico y Tratamiento de
Loxoscelismo fase inicial antes de 24 horas
Diagnóstico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2011
Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de Loxosceles (Loxoscelismo), Centro de Información
Toxicológica de Veracruz.
Loxoscelismo Periodo >5 díasUna sola lesión similar a placa
livedoide
Con/Sin evidencia de araña
BHC, QS, EGO
PFH, Cultivo de lesión, Rx de miembro afectado
Hospitalización
Interconsulta : Clínica de heridas, Cirugía, Ginecobstetricia
Hielo local intermitente c/4h x 20 min
Prednizona: 1 mg/kg c/12 h
Dapsona: 1 m/kg/día c/12 h
Antitoxina tetánica
Faboterápico polivalente antiloxosceles(Reclusmyn)
3-10 días
N: 4 fcos. IV
A: 2 fcos. IV
Algoritmo de Abordaje de Diagnóstico y Tratamiento de
Loxoscelismo 5 días después
Diagnóstico y Tratamiento de Mordeduras por Arañas Venenosas, México: Secretaría de Salud, 2011
Guía de diagnóstico y tratamiento de intoxicación por mordedura de Loxosceles (Loxoscelismo), Centro de Información
Toxicológica de Veracruz.
Escabiosis
Sarcoptes scabiei
Escabiasis, escabiosis, sarcoptosis, sarna.
Cosmopolita
Pobreza
Hacinamiento
Promiscuidad
Contacto directo
Ropa de cama
Perros
Gatos
Guarderías Asilos
Hospitales
Diagnóstico y Tratamiento de la Escabiosis, Guía de Referencia Rápida, México: Secretaría de Salud, 2011.
ESCABIOSIS o ESCABIASIS o SARCOPTOSIS Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM
Infección de la piel producida por S. s. hominis, produce una
erupción intensamente pruriginosa, con un patrón de
distribución característico, que se transmite por contacto directo o
fómites.
Diagnóstico y Tratamiento de la Escabiosis, Guía de Referencia Rápida, México: Secretaría de Salud, 2011.
ESCABIOSIS o ESCABIASIS o SARCOPTOSIS Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM
Adulto: 1 - 3 mm cuerpo aplanado,
ovalado
4 pares de patas.
Dorso convexo cubierto de cerdas y espinas quitinosas.
No presentan ojos Quelíceros provistos
de dientes.
Desplazamiento
2 - 5 cm/min
2- 5 huevos/día
Vida 25 - 30 días
15 - 20 ácaros adultos diseminados
para provocar el intenso prurito.
Diagnóstico y Tratamiento de la Escabiosis, Guía de Referencia Rápida, México: Secretaría de Salud, 2011.
ESCABIOSIS o ESCABIASIS o SARCOPTOSIS Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM
Cuadro Clínico
Prurito nocturno: 3-6 semanas después de infección primaria
Lesiones papulares, pequeñas y eritematosas
Escoriaciones con costras hemorrágicas
Túneles por excavación: gris, rojizo o marrón en forma de “S”, 2-15 mm de largo
Regiones axilares, eminencias tenar e hipotenar , superficies flexoras de las muñecas y extensoras de los codos, pliegues interdigitales de manos, pliegues subglúteos, ombligo.
Mujeres: Pliegues submamarios y pezones .
Hombres: Región escrotal y abdomen.
Sarcoptosis Costrosa o Noruega
Población en riesgo
• Inmunosuprimidos.
• Ancianos institucionalizados,
• pacientes con trastornos neurológicos.
• Demencia.
• Trastornos nutricionales
• Enfermedades infecciosas
Manifestaciones
• Lesiones hiperqueratósicas
• Extensas
• Semejantes a psoriasis
• Escaso prurito.
• Costras gruesas en manos y pies
• Escamas grisáceas y costras en tronco y extremidades.
• Descamación en la zona facial.
• Lesiones verrugosas en dedos y sitios de trauma.
• Caída profusa de cabello.
Diagnóstico y Tratamiento de la Escabiosis, Guía de Referencia Rápida, México: Secretaría de Salud, 2011.
ESCABIOSIS o ESCABIASIS o SARCOPTOSIS Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM
Diagnóstico y Tratamiento de la Escabiosis, Guía de Referencia Rápida, México: Secretaría de Salud, 2011.
ESCABIOSIS o ESCABIASIS o SARCOPTOSIS Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM
Diagnóstico y Tratamiento de la Escabiosis, Guía de Referencia Rápida, México: Secretaría de Salud, 2011.
ESCABIOSIS o ESCABIASIS o SARCOPTOSIS Departamento de Microbiología y Parasitología, Facultad de Medicina, UNAM
Diagnóstico
• Método de Graham
• Raspado de piel
• Biopsia por rasurado
• Microscopia
• Prueba de fluorescencia de tetraciclina
Diagnóstico Diferencial
• Dermatitis atópica, herpetiforme, por contacto, seborreica.
• Urticaria papular
• Pitiriasis rosásea
• Impétigo
• Psoriasis
Centruroides suffusus suffusus
«Alacrán de Durango»
Taxonomía
Reino: Animalia
Filo: Arthropoda
Subfilo: Chelicerata
Clase: Arachnida
Orden: Scorpiones
Familia: Buthidae
Género: Centruroides
Especie: C. suffusus
Epidemiología
La intoxicación por picadura de escorpión es un problema de salud
pública en varios países del mundo.
México registra los más altos índices de morbilidad y letalidad
causados por picadura de escorpión en el mundo.
El territorio nacional se divide en:
1. Áreas epidémicas: Jalisco, Colima, Morelos, Nayarit, Michoacán,
Guerrero, Querétaro.
2. Áreas de riesgo alto: Puebla, Guanajuato, Sinaloa, Durango,
Sonora, Zacatecas, Aguascalientes.
1. Áreas de riesgo medio: Chihuhua, Oaxaca, Baja california sur,
Estado de México, Quintana Roo, Tamaulipas y San Luis Potosí.
2. Áreas de riesgo bajo: el resto del país
Predominante en zona rural sin por ello dejar de verse en la zona
urbana.
Se asocia a factores como: clima, ocupación, estado
socioeconómico, características de la vivienda (lámina de cartón,
carrizo, techo de teja, paredes de piedra/adobe y piso de tierra.
Patogenia
El veneno es un líquido viscoso de aspecto opalescente y turbio, lo
cual se debe a granulaciones. La sustancia activa es soluble en
agua, solución salina y glicerina; insoluble en alcohol, cloroformo,
éter y acetona.
Tiene un pH de 6, es insípido e irritante para las mucosas, por vía
digestiva carece de acción tóxica.
El veneno es rápidamente absorbido y distribuido a través de la
circulación sanguínea a los tejidos en aprox. 5-6 minutos,
observándose el pico máximo alrededor de 37 min. Posterior a la
picadura.
El veneno de los escorpiones Centruroides está formado por proteínas
de bajo peso molecular, polipéptidos, a las que se les conoce como
escorpaminas. Estas llegan rápidamente a la circulación general y si
son provenientes de especies muy venenosas, en minutos pueden
matar.
Algunas proteínas actúan a nivel de los canales iónicos retardando la
liberación de Na y prolongando el potencial de acción y otras
incrementan la liberación de acetilcolina y catecolaminas a nivel
sináptico, tanto en las terminaciones músculo-esqueléticas, como en
las neuronas autonómicas ganglionares.
Cuadro clínico
Etapa leve E. moderada E. severa
Síntomas locales
Dolor
Parestesia
• Sialorrea leve
• Parestesias generales
• Prurito nasal y
faríngeo
• Inquietud
Señales de alerta:
• Sialorrea
• Sensación de cuerpo
extraño en garganta
• Distensión abdominal
Otros síntomas
• Parestesias generales
• Convulsiones
• Visión borrosa
• Vómitos
• Disnea
• Taquicardia
• Bradicardia
• Edema agudo pulmonar
• Paro cardiorrespiratorio
Diagnóstico
La intoxicación por picadura de alacrán se diagnostica por:
Certeza o sospecha de picadura de alacrán.
Tratamiento
Tratamiento con antiveneno antialacránico en cualquiera de sus
variedades: suero o faboterápico
Aplicándolo en todos los grupos de edad y pacientes
embarazadas, en el transcurso de los primeros 30 minutos
posteriores a la picadura, evitando esperar a que un cuadro
evolucione y presente manifestaciones graves para ser tratado.
Otros medicamentos útiles en el tratamiento sintomático, que no
son sustitutos del suero antialacrán son: analgésicos del tipo de
metamizol o diclofenaco en adultos, y acetaminofén en niños. En
caso de dolor muy intenso, se puede aplicar localmente
clorhidrato de lidocaína (xilocaína) simple al 0.5 % o 1%.
Profilaxis
La limpieza del hogar y jardín, es de suma importancia para no
proveer sitios de refugio, eliminar las acumulaciones de basura
y madera alrededor de la casa, colocar protección en puertas,
ventanas y bajo techos.
Al interior del hogar se deben revisar y sacudir la ropa y los
zapatos antes de usarlos, evitar andar descalzo, usar pabellón
en las cunas y camas de los niños, separar los muebles unos
10 cm de las paredes, sellar grietas y hendiduras.
Si ya se tiene presencia de este alacrán, se recomienda el uso
de insecticidas tanto intra como extradomiciliario.
Centruroides Noxius «Nayarit»
Arácnido de la familia Buthidae.
Este pequeño alacrán, es clasificado como la especie más venenosa de México.
Es originario de Jalisco y Nayarit, sin embargo, hoy en día su área de distribución se ha extendido a otros países.
Morfología
Es fácil de reconocer, ya que su color es oscuro medio rojizo.
Su cuerpo está dividido en dos segmentos o tagmas que son el
prosoma, región corporal anterior, y el opistosoma, región corporal
posterior.
En el prosoma presentan, además de la boca, ojos y quelíceros, un par
de apéndices en forma de poderosas pinzas para capturar a sus presas
y cuatro pares de patas.
En el opistosoma, además de los órganos reproductores, presenta una
cola terminada en aguijón, los segmentos de ésta son de forma
cilíndrica, y posee un diente subaculear bien desarrollado que se
encuentra cerca de la base del aguijón y dirigido hacia éste.
Epidemiología
Se encuentra en zonas secas, como la selva baja caducifolia o
matorrales, en ocasiones también se resguarda bajo cortezas y objetos
que se hallan en el suelo.
Tiene hábitos crepusculares, por lo que sale de sus escondites para
alimentarse durante las primeras horas de la mañana y en las últimas
horas de la tarde, mientras que para descansar se oculta debajo de
rocas, grietas de la pared o en aberturas de árboles.
Patogenia
El veneno, el cual actúa a nivel molecular en los canales de
calcio, potasio y sodio a nivel de membrana celular, y su efecto
puede ser simpático o parasimpático o ambos.
Cuadro clínico
Etapa leve E. moderada E. severa
Síntomas locales
Dolor
Parestesia
• Sialorrea leve
• Parestesias generales
• Prurito nasal y
faríngeo
• Inquietud
Señales de alerta:
• Sialorrea
• Sensación de cuerpo
extraño en garganta
• Distensión abdominal
Otros síntomas
• Parestesias generales
• Convulsiones
• Visión borrosa
• Vómitos
• Disnea
• Taquicardia
• Bradicardia
• Edema agudo pulmonar
• Paro cardiorrespiratorio
Diagnóstico
La intoxicación por picadura de alacrán se diagnostica por:
Certeza o sospecha de picadura de alacrán.
Tratamiento
Tratamiento con antiveneno antialacránico en cualquiera de sus
variedades: suero o faboterápico
Aplicándolo en todos los grupos de edad y pacientes
embarazadas, en el transcurso de los primeros 30 minutos
posteriores a la picadura, evitando esperar a que un cuadro
evolucione y presente manifestaciones graves para ser tratado.
Otros medicamentos útiles en el tratamiento sintomático, que no
son sustitutos del suero antialacrán son: analgésicos del tipo de
metamizol o diclofenaco en adultos, y acetaminofén en niños.
En caso de dolor muy intenso, se puede aplicar localmente
clorhidrato de lidocaína (xilocaína) simple al 0.5 % o 1%.
Profilaxis
La limpieza del hogar y jardín, es de suma importancia para no
proveer sitios de refugio, eliminar las acumulaciones de basura y
madera alrededor de la casa, colocar protección en puertas,
ventanas y bajo techos.
Al interior del hogar se deben revisar y sacudir la ropa y los
zapatos antes de usarlos, evitar andar descalzo, usar pabellón en
las cunas y camas de los niños, separar los muebles unos 10 cm
de las paredes, sellar grietas y hendiduras.
Si ya se tiene presencia de este alacrán, se recomienda el uso de
insecticidas tanto intra como extradomiciliario.
C. Limpidus «Morelos»
Pertenece a la familia Buthidae.
Está en séptimo lugar entre los
alacranes más venenosos del
mundo y el tercero más
venenoso de México
Patogenia
Fracción I: básicamente hialuronidasa: "para abrir paso" en tejido
conectivo,
Fracción II: toxinas proteicas básicas: de 60 a 65 aminoácidos con
puentes disulfuro, (característica que dificulta su destrucción por el
calor). Actúan bloqueando los canales de calcio, potasio y sodio.
Unos bloquean la sinapsis neuronal .
Fracción III: son péptidos de los cuales se estudia su función, pero
seguramente influyen en la reacción local o "alérgica" de cada
persona. El suero antialacrán en México es obtenido de las 3
especies mas tóxicas.
Epidemiología
Cuadro clínico
Etapa leve E. moderada E. severa
Síntomas locales
Dolor
Parestesia
• Sialorrea leve
• Parestesias generales
• Prurito nasal y
faríngeo
• Inquietud
Señales de alerta:
• Sialorrea
• Sensación de cuerpo
extraño en garganta
• Distensión abdominal
Otros síntomas
• Parestesias generales
• Convulsiones
• Visión borrosa
• Vómitos
• Disnea
• Taquicardia
• Bradicardia
• Edema agudo pulmonar
• Paro cardiorrespiratorio
Diagnóstico
La intoxicación por picadura de alacrán se diagnostica
por:
Certeza o sospecha de picadura de alacrán.
Tratamiento
Tratamiento con antiveneno antialacránico en cualquiera de
sus variedades: suero o faboterápico
Aplicándolo en todos los grupos de edad y pacientes
embarazadas, en el transcurso de los primeros 30 minutos
posteriores a la picadura, evitando esperar a que un cuadro
evolucione y presente manifestaciones graves para ser
tratado.
Otros medicamentos útiles en el tratamiento sintomático,
que no son sustitutos del suero antialacrán son:
analgésicos del tipo de metamizol o diclofenaco en adultos,
y acetaminofén en niños. En caso de dolor muy intenso, se
puede aplicar localmente clorhidrato de lidocaína
(xilocaína) simple al 0.5 % o 1%.
Centruroides tecomán
Alacranes de talla mediana
5-8cm de longitud corporal,
aunque el tamaño en formas
adultas es variable.
La coloración generalmente
es amarillenta pero también
pueden presentarse
organismos con coloración
ocre- rojiza
Epidemiología
Habita en todos los desiertos y la mayoría de las zonas
calurosas del planeta, siendo Colima el segundo estado de la
República con mayor incidencia de picadura de alacrán,
especialmente durante mayo y junio.
En México existen 221 especies distintas de las cuales sólo 7,
de la familia de los Centruroides, son potencialmente riesgosos
para el hombre. Las especies más tóxicas de este arácnido se
encuentran a lo largo de la costa del Pacífico y algunos estados
del centro del país.
Patogenía
El veneno, el cual actúa a nivel molecular en los canales de
calcio, potasio y sodio a nivel de membrana celular, y su efecto
puede ser simpático o parasimpático o ambos.
Cuadro clínico
Etapa leve E. moderada E. severa
Síntomas locales
Dolor
Parestesia
• Sialorrea leve
• Parestesias generales
• Prurito nasal y
faríngeo
• Inquietud
Señales de alerta:
• Sialorrea
• Sensación de cuerpo
extraño en garganta
• Distensión abdominal
Otros síntomas
• Parestesias generales
• Convulsiones
• Visión borrosa
• Vómitos
• Disnea
• Taquicardia
• Bradicardia
• Edema agudo pulmonar
• Paro cardiorrespiratorio
Dx
La intoxicación por picadura de alacrán se diagnostica
por:
Certeza o sospecha de picadura de alacrán.
Tx
Tratamiento con antiveneno antialacránico en cualquiera de sus
variedades: suero o faboterápico
Aplicándolo en todos los grupos de edad y pacientes
embarazadas, en el transcurso de los primeros 30 minutos
posteriores a la picadura, evitando esperar a que un cuadro
evolucione y presente manifestaciones graves para ser
tratado.
Otros medicamentos útiles en el tratamiento sintomático, que
no son sustitutos del suero antialacrán son: analgésicos del
tipo de metamizol o diclofenaco en adultos, y acetaminofén en
niños. En caso de dolor muy intenso, se puede aplicar
localmente clorhidrato de lidocaína (xilocaína) simple al 0.5 %
o 1%.
C. Elegans «Jalisco»
Familia Buthidae
Alacranes de talla
mediana de 7 -9cm de
longitud corporal.
Coloración amarillo claro
Epidemiología
Su área de distribución ocupa los estados de Guerrero,
Michoacán, Jalisco, Colima y Nayarit. encontrándose
principalmente en la Depresión del Balsas.
Patogenia
El veneno, el cual actúa a nivel molecular en los canales de
calcio, potasio y sodio a nivel de membrana celular, y su efecto
puede ser simpático o parasimpático o ambos.
Cuadro clínico
Etapa leve E. moderada E. severa
Síntomas locales
Dolor
Parestesia
• Sialorrea leve
• Parestesias generales
• Prurito nasal y
faríngeo
• Inquietud
Señales de alerta:
• Sialorrea
• Sensación de cuerpo
extraño en garganta
• Distensión abdominal
Otros síntomas
• Parestesias generales
• Convulsiones
• Visión borrosa
• Vómitos
• Disnea
• Taquicardia
• Bradicardia
• Edema agudo pulmonar
• Paro cardiorrespiratorio
Dx
La intoxicación por picadura de alacrán se diagnostica
por:
Certeza o sospecha de picadura de alacrán.
Tx
Tratamiento con antiveneno antialacránico en cualquiera de sus
variedades: suero o faboterápico
Aplicándolo en todos los grupos de edad y pacientes
embarazadas, en el transcurso de los primeros 30 minutos
posteriores a la picadura, evitando esperar a que un cuadro
evolucione y presente manifestaciones graves para ser
tratado.
Otros medicamentos útiles en el tratamiento sintomático, que
no son sustitutos del suero antialacrán son: analgésicos del
tipo de metamizol o diclofenaco en adultos, y acetaminofén en
niños. En caso de dolor muy intenso, se puede aplicar
localmente clorhidrato de lidocaína (xilocaína) simple al 0.5 %
o 1%.
Otros Insectos
Orden: Hemiptera
Familia: Reduviidae
Subfamilia: Triatominae
Chinche hocicona, Chinche besucona,
Vinchuca, Barbeiro.
Morfología
Mide de 2 a 4 cm. De longitud.
Cuerpo aplanado (dorso-ventral).
Color pardo o negro.
Cabeza larga y cónica.
Abdomen alargado (colores
brillantes).
Par de alas.
Epidemiología
Zonas rurales.
Todo México (Costas del
pacifico y centro del país).
Hematófagos: Vertebrados
silvestres, intradomiciliarios).
Nidos: Paredes, techos,
echaderos de animales,
cuevas.
Vuelan, pero el desplazamiento
es corto.
Agente causal
Se infectan fácilmente de
Trypanosoma cruzi.
Reacción inflamatoria,
traumática y tóxica en el sitio
del piquete.
Hembra fecundada deposita huevos.
Eclosión 10 a 30 días después.
4 a 5 estadios.
Ciclo biólogico se completa aproximadamente en 1 año.
Cuadro clínico
Primeros 15 días puede
presentarse el llamado "chagoma
de inoculación“ (nódulo
subcutáneo con adenitis regional)
Inoculación ocular,"signo de
Romaña", edema bipalpebral
unilateral.
Fiebre, linfadenopatías,
hepatoesplenomegalia y mal
estado general.
Cardiomiopatía chagásica:
Arritmias severas e insuficiencia
cardiaca.
Diagnóstico
Al menos 2 pruebas:
Hemaglutinación indirecta,
ELISA, inmunofluorescencia
indirecta, Western Blot.
Exámenes parasitoscópicos:
Examen directo y tinción de
extendidos de sangre,
microhematocrito por el método
de Strout.
Tratamiento
Benznidazol: 5 mg/kg/día durante 60 días,
dividido en 2 tomas al día.
A los 7 días de inicio del tratamiento y quincenales
hasta el final del tratamiento.
Nifurtimox: 0 mg/kg/día durante 60 días,
dividido en 3 tomas al día.
Semanales durante el primer mes y quincenales
hasta el final del tratamiento.
Profilaxis
Mejoramiento y aseo de
habitación.
Eliminar escombros.
Tapar rendijas.
Aplicación de insecticidas.
Cimiasis
Familia: Cimicidae
Género: Cimex
Especie: Lectularius y hemipterus
Chinche de Cama
Morfología
5 mm. De longitud.
Aplanados en sentido
dorsoventral.
Color caoba.
Glándulas odoríferas.
Producen líquido con olor
desagradable.
Epidemiología
Cimex lectularius, cosmopolita y climas templados.
Cimex hemipterus, zonas tropicales.
Nidos: camas, rendijas, pliegues de colchones, paredes cercanas a las camas.
Hematófagas.
Mayor actividad en estaciones calurosas y noches.
Ciclo biológico
Hembra 24 y 48 hrs. Después de ser fecundada deposita sus huevos.
10 huevos operculados y blanquecinos (1/2 mm de ancho).
8-10 días eclosionan, semejantes al adulto.
4 meses y 5 mudas después se convierten a adultos.
Larvas y adultos en inanición por semanas.
Cuadro Clínico
Picadura, inoculan saliva que es irritante y
anticoagulante, originan prurito y r. inflamatoria.
Dermatitis severa: ronchas, pápulas, vesículas y costras
hemáticas, por pares o en hileras de 3 a 4.
Tratamiento
Calmar prurito y la
irritación: lociones anti
pruriginosas o pomadas y
talcos inertes.
Sedantes y
antihistamínicos.
Profilaxis
Aseo personal.
A los muebles y camas aplicar DDT al 5%, lindano al 0.1% o malation al 1%.
Pediculosis y Phtiriasis
Orden: Anoplura
Familia: Pediculidae
Género y especies: Pediculus humanus var. Corporis
(Piojo del cuerpo), var. Capitis (piojos de la cabeza).
Phtirus pubis (ladillas).
Morfología
Insectos hematofagos.
Pediculus humanis, capitis: 3-4 mm
la hembra y 2-3 mm macho.
Blanco amarillento al grisaceo.
Aparato bucal tipo chupador.
Abdomen de 7-8 segmentos, el
último V invertida.
Ultimo artejo con uña en forma de
gancho para fijarse.
Huevos (liendres): blanquecions y
pequeños (1 mm).
Phtthirus pubis (ladilla).
Piojo chato: corto y ancho.
2 mm de longitud.
Color grisaceo.
Par de patas delanteras con uñas delgadas, los otros
dos pares muy gruesas.
Epidemiología
Cosmopolita.
Aseo personal deficiente.
Baño y cambio de ropa
deficientes.
Cárceles, campamentos y
soldados en campaña.
Piojo de la cabeza: Región
occipital de la cabeza.
Piojo del cuerpo: Vellos
torácicos y axilares, fibras del
vestido.
Phthirus pubis: Vello pubiano.
Ciclo biológico
Huevos depositados en cantidad variable.
Fijados por una sustancia adherente en ropa o pelo.
Eclosionan 4-18 días.
Ninfa semejante al adulto, con rudimento de o. sexuales.
2 días después empieza a alimentarse y mudar.
2 estadios ninfales -> adulto.
2-3 semanas de duración.
Longevidad -> 30 días.
Cuadro Clínico
Dos puntos de vista
médico:
1.- Transmisores de:
A) Tifo exantemico ->
Rickettsia prowasekii.
B) Fiebre de las trincheras
-> Rickettsia quintana.
Fiebre recurrente ->
Spiroqueta recurrentis.
2.- Picadura es muy
irritante, dermatitis
impetiginizada
(pediculosis).
Prurito.
Huellas de rascado.
Escoriaciones.
Pápulas.
Ostras meliséricas.
Tratamiento
Aplicación de Benzoato de bencilo.
DDT al 2 ó 5% en polvo o pomada.
Hexaclorocicloexano en crema.
Pomada a base de lindano al 0.5% (piojos de cabeza y
pubis).
Butazolidina VO como antiinflamatorio.
Profilaxis
Higiene personal y
del vestido.
Baño diario.
Ropas deberán
meterse a cámaras
de vapor.
Puliciacis
Orden: Siphonaptera
Familia: Pulicidae
Géneros: Pulex, Xenopsilla, Ctenocephalides.
Morfología
Aplanados en sentido lateral.
Color café oscuro.
Órganos bucales dispuestos a
picar y chupar.
3 pares de patas, par post. Más
largo y desarrollado, adaptado a
saltar.
Tórax con 3 segmentos, último
segmento con uñas curvas en
las patas.
Huevos: 0.5 mm de diametro,
color blanco brillante, muy
activos.
Epidemiología
Insectos ectoparásitos y
hematófagos.
Predominan en roedores
y mamíferos domésticos
o
silvestres(nidos/madrigue
ras).
Ciclo biológico
Hembra fecundada deposita de 3-18 huevos en cada postura.
24 hrs(temperatura/clima) o más los huevos eclosionan -> larvas.
3 estadios larvales.
7-10 días para convertirse en pupas.
Cuadro clínico
Triple importancia:
1.- Dermatitis irritante: Puliciasis y tungiasis.
2.- Huespedintermediario de: Dipylidium caninum, Hymenolepis diminuta, Dirofilaria immitis.
Pasteurella pestis -> Peste bubónica.
3.- Dermatitis
Época de lluvias y
mayor humedad.
Inoculación de
saliva con
sustancias
irritantes.
Pequeña lesión
hemorrágica con
reacción
inflamatoria.
Ronchas
urticantes.
Control
A)Control de pulgas en perros y gatos:
Desinfectar periódicamente con DDT.
Desinfectar suelos echaderos, alfombras, tapetes.
B) Caso de roedores:
Cuarentena y fumigación en buques extranjeros.
Construir casas y edificios a prueba de ratas.
Eliminación de todo lo que pueda ser alimento para ratas.
URA POR
SERPIENT
E
Definición
La mordedura de serpientes es unaccidente que inocula veneno a travésde los colmillos.
Accidente ofídico: lesión cutáneaprovocada por mordedura de serpiente, seguida por la inoculación desustancias toxicas que lesionan lostejidos condicionando alteracionesfisiopatológicas de gravedad variable.
Epidemiologia
125 000 personas se calcula que mueren anivel mundial
22000 sufren secuelas permanentes:amputaciones y pérdidas de sus funciones, conla imposibilidad para desarrollarse connormalidad en la sociedad.
Del 2003 a 2007 se registró en México un total18 848 accidentes por mordedura de serpiente
Los estados con mayor incidencia fueron:
Veracruz, Oaxaca, San Luis Potosí, Hidalgo y Puebla
2266 Oaxaca
2231 Veracruz
Epidemiologia
Edad de mayor riesgo 15-44 años
Genero masculino
Actividades relacionadas:
44% Campo
22% Estudiantes
17% Labores del hogar
8% otras actividades
7% Desconocidas
2% Obrero
Diferenciación de
serpientes
Veneno Proteolítico:
Desmantela la estructura molecular en el
sitio alrededor de la mordedura, incluyendo
el área de la mordedura.
Estos venenos son fluidos digestivos que
comienzan a actuar en el exterior del cuerpo
del animal. Los venenos proteolíticos
pueden causar un amplio espectro de
efectos tóxicos, tales como:
Citotóxicos (muerte celular)
Hemotóxicos (afectación sanguínea)
Miotóxicos (afectación muscular)
Veneno neurotóxico:
Actúa sobre el sistema nervioso y el cerebro; en la unión muscular.
Es capaz de alterar el funcionamiento del sistema cual aleja al individuo de su estado homeostático y pone riesgo su vida.
Las alteraciones pueden ser a nivel fisiológico, manifestarse en cambios de comportamiento.
Veneno Citotóxico:
Tiene una acción localizada en el sitio de la mordedura.
Tiene como punto de acción las células vivas del cuerpo víctima, y su acción se centra en la destrucción de las estructuras de estas
Produce la inflamación, cambio de la calidad de la descomposición del tejido, causando cuadros de
Veneno Hemotóxico:
Actúa sobre el corazón y el sistema
cardiovascular.
Destruye glóbulos rojos de la sangre (es decir,
producen hemólisis,
Interrupción del flujo sanguíneo por coagulación,
y/o producen degeneración de órganos y daño
generalizado en los tejidos.
El proceso por el cual una hemotoxina produce la
muerte es mucho más lento que el de una
neurotoxina.
c/ 13 especies, agrupa + venenosas
Familia hidrophiidae Serpientes marinas
Género Pelamis
Especie platurus
Familia Elapidae
Gen. Micrurus
Micruroides
Subf. Elapinae
Coral o coralillo
Famila viperiidae2 Subf. Viperinae
crotalinae
Bothrops
Agkistrodom
nauyaca
Cantil, mocasin
F
A
M
I
L
I
A
S
Distribución
de las
mordeduras
por región
anatómica
Severidad del cuadro
depende: Especie y talla
Grado de toxicidad y cantidad de veneno
Localización de la mordedura
Edad
Estado nutricional e inmunológico
Comorbilidades
Cuadro clínico
Locales
Dolor
Edema,
Eritema,
Equimosis,
Bulas (serosa o hemorrágica),
Incapacidad funcional,
Necrosis,
Parestesias.
Sistémicos Nausea y vomito,
Ansiedad,
Diarrea
Sincope,
Taquicardia,
Diaforesis,
Dolor abdominal,
Taquipnea,
Somnolencia,
Hematuria,
Hipotensión
Estado de choque.
Cuadro clínico
Neurotoxicidad
Toxicidad sistémica
Coagulopatía
Rabdomiólisis (dolor muscular, debilidad y orina oscura)
Insuficiencia renal (hipotensión, rabdomiolisis, CID)
Necrosis tisular local
Neurotoxicidad
Ptosis, diplopía y
parálisis bulbar
Disartria y
debilidad
generalizada
Inicio entre 1 y 10
horas
Coagulopatía
Gingivorragias
Epistaxis
Hemorragias
intracraneales
TP, TTPa, INR,
fibrinógeno y
Gravedad
MINI
MA
Local: dolor, inflamación y
equimosis
Sistémico: no
Coagulopatía: no
MODER
ADO
Local: menos de una extremidad
completa o < de 50 cm si es en
cabeza, cuello o tronco
Sistémicos: presentes pero no ponen
en riesgo la vida (nausea, vómito,
diarrea, parestesias orales ,
taquicardia, taquipnea e hipotensión)
Coagulopatia: hematuria
microscópica y/o epistaxis
Gravedad
SEVE
RO
Local: extremidad completa,
mas de 50 cm si es en cabeza,
cuello o tronco, compromiso de
la vía aérea y síndrome
compartimental
Sistémico: presente y pone en
riesgo la vida (insuficiencia
respiratoria, hipotensión severa,
obnubilación y convulsiones)
Coagulopatía: hemorragias con
alteraciones de laboratorios
Escala de Christopher y Rodning
modificadaGrado Signos y sìntomas
0 Huellas de mordedura, no envenenamiento
I Envenenamiento leve, dolor, edema menor a
10cm
II Envenenamiento moderado, mayor dolor, edema
mayor a 10cm
III Envenenamiento severo, dolor abdominal,
náuseas, petequias, necrosis, bulas, parestesias,
oliguria
IV Envenenamiento grave, IR, CID, Falla respiratoria,
falla orgánica múltiple.
Elapidae e hidrofidae
Coralillo.
El veneno es: NEUROTOXICO (efecto cumarínico)
Progresa en horas. (1 a 10 horas) Mareo, afección de nervios del
cráneo DEPRESIÓN RESPIRATORIA
Crotálidos
El veneno es CITOLÍTICO:
NECROSIS TISULAR.
COAGULOPATIA.
FRAGILIDAD VASCULAR.
Choque hipovolemico
Insuficiencia Respiratoria.
Falla Renal.
Manejo inicial
Mantener caliente y en
reposo
La parte lesionada del
cuerpo debe ser
inmovilizada en una
posición funcional por
debajo del nivel del
corazón.
La herida debe ser
limpiada
Métodos no
recomendados:
Incisión y succión
oral, los dispositivos
mecánicos de
aspiración,
crioterapia y terapia
de electrochoque
Laboratorio
Pruebas de coagulación (INR, TTPa,
fibrinogeno, PDF, D-D)
BHC (plaquetas, Hemoglobina)
CPK, QS y ES
EGO (proteinuria, hemoglobinuria y
mioglobinuria)
ECG
Manejo hospitalario
Oxígeno
Líquidos parenterales
Toxoide tetánico
¿Antibióticos?
Analgesia
Asistencia mecánica ventilatoria
Manejo hospitalario
Transfusión de plaquetas y plasma
fresco congelado.
Mayor eficacia del suero antiviperino si
se administra en las primeras 6 horas.
Mezclar el antiviperino en 250 ml de solución
salina al 0.9% pasar en 1 hora
Máximo 4 horas
Suero antiviperino
polivalente NORMA OFICIAL MEXICANA
Géneros Crotalus (cascabel) y Bothrops
(nauyaca, víbora sorda, cuatro narices,
palanca, barba amarilla, víbora lora, cantil de
tierra, rabo de hueso), Agkistrodon (cantil,
cantil de agua, solocuate, mocasín acuático y
de tierra)
Dosis: de 10 a 40 ml según la gravedad, no
está establecido un límite máximo de dosis,
se deberán aplicar las necesarias para
neutralizar el veneno
LEVEInicial: 3 a 5 frascos
Mantenimiento 5 frascos
Inicial: 6 a 10 f
Mantenimiento: 5 f
MODERADO Inicial: 6 a 10 f
Mantenimiento: 5 fInicial: 15 f
Mantenimiento: 5f
SEVERO Inicial: 11 a 15 f
Mantenimiento: 6 a 8 f
Inicial: 20 a 30 f
Mantenimiento: 10 a 15 f
MUY SEVEROInicial: 18 o mas f
Mantenimiento: 8 o mas Inicial: 31 o mas
Mantenimiento: 16 o mas
ADULTOS NIÑOSENVENENAMIENTO
Manejo hospitalario
Inicial de 3 a 5 viales en bolo
En pacientes con categoría clínica grave se administran hasta 10 viales
DATOS PROGRESIVOS DE DEBILIDAD: administrar otros 5 viales
Manejo hospitalario
Dosis de mantenimiento cada 6 horas
por tres dosis de acuerdo a la
evaluación clínica
Observación mínima por 24 horas
Tomar pruebas de coagulación cada 6
horas
Vigilancia
Si se administro antiviperino y presentafiebre, erupción cutánea, mialgias,artralgias o artritis.
Si hubo coagulopatía durante su atenciónmédica debe evitar deportes de contacto,cirugía o trabajo dental durante dossemanas.
Realizar tiempo de protrombina, fibrinógeno,hemoglobina y plaquetas hasta cinco asiete después
Reacciones adversas
Reacciones alérgicas tempranas
Reacciones pirogénicas
Reacciones alérgicas tardías
(enfermedad del suero)
Manejo en reacción aguda
(hidrocortisona, adrenalina SC)
- Cortar y/o succionar de la herida
- Hielo
- AINES
- Antibióticos profilácticos
- Fasciotomia profilácticas
- Uso rutinario de productos sanguíneos
- Terapia de electrochoque
- Uso de esteroides (únicamente en caso
de anafilaxia)
- Torniquetes
TRATAMIENTO
top related