aplicación de la medicina basada en evidencia en endoscopía dr. roberto candia balboa departamento...

Aplicación de laMedicina Basada en Evidencia

en Endoscopía

Dr. Roberto Candia BalboaDepartamento de Gastroenterología

Facultad de MedicinaPontificia Universidad Católica de Chile

Escenario clínico

• E.D.S.• Paciente de sexo femenino, 56 años• Soltera , 2 hijos• Asesora del hogar.• FONASA

Escenario clínico

MC: Vómitos

• 6 meses de disfagia progresiva, lógica.• 3 meses de vómitos alimentarios, 15 a 30 min

post prandiales.• Últimos meses con baja de peso cuantificada

en 8 Kg.

Escenario clínico

• Hipótesis diagnósticas

Escenario clínico

• Consulta hace 2 meses en otro centro.• Se realiza EDA Refiere gastritis y Test de

ureasa (+).• Terapia con Omeprazol y 2 ATB que no

recuerda 7 dias.

• Por persistencia de síntomas decide consultar en CMSJ.

Anamnesis remota

• Sin Cirugías• Tabaquismo activo, 15 cigarrillos al día por 30

años.• Madre fallece de Cáncer Gástrico a los 58

años.

Examen físico

• FC 70x • PA 120/80• Enflaquecida, Peso 45Kg, IMC 19• Mucosas rosadas• Cardiopulmonar normal• Abdomen BDI, sin masas, RHA normales• EEII normales.

• Hipótesis diagnósticas• Conducta

Escenario clínico:Laboratorio

• TAC (en otro centro)• Esófago dilatado, nivel hidroaéreo• Engrosamiento de unión Gastroesofágica

• Diagnóstico: Neoplasia de Unión Gastroesofágica

Endoscopía Digestiva Alta

Conducta

Conducta

Confirmar diagnóstico

Manometría esofágica

Manometría esofágica

Conducta

Conducta

• 3 alternativas de tratamiento:– Toxina botulínica– Dilatación con Balón– Miotomía quirúrgica.

Conducta

• 3 alternativas de tratamiento:– Toxina botulínica– Dilatación con Balón– Miotomía quirúrgica.

• ¿Cuál es la mejor alternativa?

Conducta

• 3 alternativas de tratamiento:– Toxina botulínica– Dilatación con Balón– Miotomía quirúrgica.

• ¿Cuál es la mejor alternativa?

• La Paciente no desea cirugía.

MBE

«El uso explícito, racional y juicioso de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones

clínicas, incorporando los valores y preferencias del paciente»

Búsqueda

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Introducción

• Generalidades Acalasia

• 3 opciones terapéuticas:– Toxina Botulínica– Dilatación endoscópica con balón– Miotomía

Objetivo

Métodos

Métodos

• Sólo ECR• Laboratorio compatible con Acalasia (EDA,

Manometria y/o Radiologia)• Síntomas evaluados por scores de

sintomatología clínica• Manometría 1 año post terapia• Exclusión de pctes con Neoplasia y RGE.

Métodos

Métodos

Métodos

Métodos

Métodos

Resultados

Resultados

Toxina Botulínica vs Dilatación con balón

• Remisión:– Dilatación con Balón 65,8%– Toxina Botulínica 36%

Toxina Botulínica vs Dilatación con balón

• Recaída al año:–Dilatación con Balón 16,7%– Toxina Botulínica 50%–p=NS

Miotomía laparoscópica vs Dilatación con Balón

• Remisión – Miotomia laparoscópica 95%– Dilatación con Balón 77,8%%

Miotomía laparoscópica vs Dilatación con Balón

• Recaída al año:–Miotomia laparoscópica 5,1%–Dilatación con Balón 35,7%–p=0.007

Toxina Botulínica vs Miotomia

• Remisión: – Miotomía laparoscópica 83.3%,– Toxina botulinica 64.9% – RR 1.28 IC 95% 1.02–1.59– p= 0.03

Efectos adversos

• Perforación, hemorragia, neumonia y RGE.

• Toxina botulínica: 4,5%• Dilatación con Balón: 18,8%• p=0.01

• Mal reporte en el resto de los estudios.

En suma