Aplicación de laMedicina Basada en Evidencia

en Endoscopía

Dr. Roberto Candia BalboaDepartamento de Gastroenterología

Facultad de MedicinaPontificia Universidad Católica de Chile

Escenario clínico

• E.D.S.• Paciente de sexo femenino, 56 años• Soltera , 2 hijos• Asesora del hogar.• FONASA

Escenario clínico

MC: Vómitos

• 6 meses de disfagia progresiva, lógica.• 3 meses de vómitos alimentarios, 15 a 30 min

post prandiales.• Últimos meses con baja de peso cuantificada

en 8 Kg.

Escenario clínico

• Hipótesis diagnósticas

Escenario clínico

• Consulta hace 2 meses en otro centro.• Se realiza EDA Refiere gastritis y Test de

ureasa (+).• Terapia con Omeprazol y 2 ATB que no

recuerda 7 dias.

• Por persistencia de síntomas decide consultar en CMSJ.

Anamnesis remota

• Sin Cirugías• Tabaquismo activo, 15 cigarrillos al día por 30

años.• Madre fallece de Cáncer Gástrico a los 58

años.

Examen físico

• FC 70x • PA 120/80• Enflaquecida, Peso 45Kg, IMC 19• Mucosas rosadas• Cardiopulmonar normal• Abdomen BDI, sin masas, RHA normales• EEII normales.

• Hipótesis diagnósticas• Conducta

Escenario clínico:Laboratorio

• TAC (en otro centro)• Esófago dilatado, nivel hidroaéreo• Engrosamiento de unión Gastroesofágica

• Diagnóstico: Neoplasia de Unión Gastroesofágica

Endoscopía Digestiva Alta

Conducta

Conducta

Confirmar diagnóstico

Manometría esofágica

Manometría esofágica

Conducta

Conducta

• 3 alternativas de tratamiento:– Toxina botulínica– Dilatación con Balón– Miotomía quirúrgica.

Conducta

• 3 alternativas de tratamiento:– Toxina botulínica– Dilatación con Balón– Miotomía quirúrgica.

• ¿Cuál es la mejor alternativa?

Conducta

• 3 alternativas de tratamiento:– Toxina botulínica– Dilatación con Balón– Miotomía quirúrgica.

• ¿Cuál es la mejor alternativa?

• La Paciente no desea cirugía.

MBE

«El uso explícito, racional y juicioso de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones

clínicas, incorporando los valores y preferencias del paciente»

Búsqueda

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Introducción

• Generalidades Acalasia

• 3 opciones terapéuticas:– Toxina Botulínica– Dilatación endoscópica con balón– Miotomía

Objetivo

Métodos

Métodos

• Sólo ECR• Laboratorio compatible con Acalasia (EDA,

Manometria y/o Radiologia)• Síntomas evaluados por scores de

sintomatología clínica• Manometría 1 año post terapia• Exclusión de pctes con Neoplasia y RGE.

Métodos

Métodos

Métodos

Métodos

Métodos

Resultados

Resultados

Toxina Botulínica vs Dilatación con balón

• Remisión:– Dilatación con Balón 65,8%– Toxina Botulínica 36%

Toxina Botulínica vs Dilatación con balón

• Recaída al año:–Dilatación con Balón 16,7%– Toxina Botulínica 50%–p=NS

Miotomía laparoscópica vs Dilatación con Balón

• Remisión – Miotomia laparoscópica 95%– Dilatación con Balón 77,8%%

Miotomía laparoscópica vs Dilatación con Balón

• Recaída al año:–Miotomia laparoscópica 5,1%–Dilatación con Balón 35,7%–p=0.007

Toxina Botulínica vs Miotomia

• Remisión: – Miotomía laparoscópica 83.3%,– Toxina botulinica 64.9% – RR 1.28 IC 95% 1.02–1.59– p= 0.03

Efectos adversos

• Perforación, hemorragia, neumonia y RGE.

• Toxina botulínica: 4,5%• Dilatación con Balón: 18,8%• p=0.01

• Mal reporte en el resto de los estudios.

En suma