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“Erradicación global de la
poliomielitis, Plan estratégico
2013 - 2018”
Dr. José Luis Díaz Ortega Investigador en Ciencias
Médicas
• Causa viral de la
enfermedad: Landsteiner y
Popper 1908
• 3 serotipos de PV,
inmunidad serotipo
específica: M. Burnet y
Macnamara: 1931
• Crecimiento de PV en
tejidos diferentes al sistema
nervioso: Enders, Weller y Robbins 1949
Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed. Pha, 2008; 631-685.
• RNA virus: proteínas de la
cápside VP1, VP2, VP3, y VP4
• Secuenciación gen VP1: virus
relacionados o derivados de la
vacuna Sabin (OPV)
• Virus relacionados con la
vacuna: <1% de divergencia
• Poliovirus derivados de la vacuna
(PVDV): divergencia > 1%
Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed. Pha, 2008; 631-685.
Vía de infección digestiva
Replicación inicial en tracto intestinal
Espectro clínico de la infección: • Inaparente: 72%
• Enfermedad:
• Menor (24%): Fiebre, malestar, mareo,
cefalea, nauseas, vómito, inflamación
faríngea
• Poliomielitis no paralítica (4%):
• 1-2 días de enfermedad menor
seguida de signos Irritación meníngea
con recuperación total
• Poliomielitis paralítica: 1/200 a 1/1000
• 5%-10% fallecen por paro respiratorio
Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed. Pha, 2008; 631-685.
OMS. Poliomielitis. Nota descriptiva No. 114 (febrero 2012). Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/es/index.html#
Poliomielitis paralítica
Enfermedad menor, seguida de un
período asintomático de 1-3 días
Instalación rápida de PF y fiebre, en
pocos días progresa a la parálisis
característica
Adolescentes y adultos suelen no
presentar la enfermedad menor
Parálisis deja de progresar al ceder
la fiebre
Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed.
Pha, 2008; 631-685.
Usualmente es asimétrica
(unilateral)
Ausencia o disminución de
reflejos OT
Avanza hacia músculos distales
(parálisis descendente)
Conservación de sensibilidad al
dolor
Parálisis residual a los 60 días de iniciado el cuadro clínico
(predictor fuerte de poliomielitis)
Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed. Pha,
2008; 631-685.
Síndrome post - polio
Manifestaciones tardías de poliomielitis
paralítica
• 25-40% de sobrevivientes la
presentan 15-40 años después
Cuadro clínico
• Mialgias
• Exacerbación de la debilidad
muscular pre-existente
Factores de riesgo
• Mayor tiempo transcurrido desde
el cuadro primario
• Género femenino
Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed.Pha, 2008; 631-685.
Diaz-Ortega JL. Fenomenología del dolor en Frida Kahlo: reflexiones desde la salud pública. Ciencias 2008; 89:4-13
• Aislamiento viral en heces
• Caracterización de los PV
• Silvestre • Vacunal
• Relacionado con la vacuna
• Derivado de la vacuna
• Aislamiento exitoso depende del
tiempo de obtención de muestras
fecales con respecto al inicio de la
parálisis:
• Primeras 2 semanas : 63-93%
• 3-4 semanas: 35-75%
• 5-6 semanas: <50%
Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed. Pha, 2008; 631-685.
Indicador esperado de Parálisis Flácida Aguda (PFA):
• 1 por cada 100,000 menores de 15 años de edad
Causas posibles de PFA.
• Síndrome de Guilain Barré
• Mielitis transversa
• Infección por enterovirus no polio (coxaquie y
echo, ¿enterovirus D68?)
• Intoxicación por K. humboldtiana
• Botulismo • Poliomielitis
Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed. Pha, 2008; 631-685.
WHO. Vaccine – derived poliovirus detcted worldwide, January 2008 – June 2009. WER 2009; 38:390-396
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Casos Cobertura
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rtura
(%)
Virus derivado de la vacuna Tipo 1 en 2000 y 2001: 21 casos
Cobertura con OPV y casos polio
Región de Las Américas
Fuente: ISIS, PESS e informe de los países a la OPS
Trazador: Vigilancia de las PFA
• Definición operacional
• Caso sospechoso:
• <15 años con PFA unilateral o de cualquier edad con sospecha de poliomielitis
• Caso confirmado:
• Caso sospechoso con aislamiento viral de poliovirus
silvestre
• Caso compatible:
• Parálisis residual a 60 días de iniciado el cuadro clínico
• Caso sospechoso que fallece sin haberse realizado
pruebas de laboratorio
• Caso sospechoso perdido al seguimiento clínico epidemiológico
OPS. Erradicación de la poliomielitis en Las Américas. 1998
Vigilancia epidemiológica
Tipo de notificación
• Inmediata
• negativa semanal
• Tipo de vigilancia
• Activa
• Red de notificación negativa:
• Hospitales
• Pasiva
• Red de notificación semanal:
• Todos los establecimientos de salud
Fuente: OPS. Erradicación de la poliomielitis en Las Américas. 1998
Vigilancia epidemiológica
Definición clínica de PFA unilateral
Aislamiento de poliovirus
silvestre
CASO DESCARTADO
CASO
SOSPECHOSO
• Parálisis residual a 60 días de
iniciado el cuadro clínico
• Defunción o pérdida al
seguimiento, sin muestras de
heces
Muestra adecuada negativa o
inadecuada y sin parálisis
residual
CASO CONFIRMADO
CASO COMPATIBLE
OPS. Erradicación de la poliomielitis en Las Américas. 1998
INDICADORES DE VIGILANCIA
1. % de establecimientos con notificación negativa
semanal: >=80%
2. Tasa de PFA > a 1 por 100,000 menores de 15años
3. % de casos investigados en las 1as 48 hrs: >=80%
4. % casos con muestra adecuada de heces: >=80%
• Muestra < 15 días inicio de parálisis • Volumen adecuado: 8-10 g
• Conservación-envío adecuados (2-8 C)
• Formato laboratorio
OPS. Erradicación de la poliomielitis en Las Américas. 1998
DGE. Manual de vigilancia epidemiológica de poliomielitis
Heymann DL, Sutter RW, Aylward RB. A global call for new polio vaccines. Nature 2005; 434:699-700
WHO. Vaccine – derived poliovirus detcted worldwide, January 2008 – June 2009. WER 2009; 38:390-396
Minor P. Vaccine - derived poliovirus (VDPV): Impact on poliomyelitis eradication. Vaccine 2009; 27:2649-2652
PPAV
Elevada tasa de replicación y de transmisión
Mayor frecuencia en países con baja cobertura de vacunación
Clasificación:
• PVDV circulante en 2 o más casos: cPDV
• PVDV en infección prolongada en inmunodeficiencia
primaria: iPDV • PVDV de comportamiento ambiguo (sin fuente
identificada): aPDV
• 90 % de casos son atribuibles al cPVDV2
• Mayor respuesta inmune a los serotipos 1 y 3 con la vacuna
bOPV, que con la tOPV
PPAV Latinoamérica
• PPAV en Latinoamérica
• 1 caso por 1.04-1.39 millones de recién nacidos
• 1 caso por 6.73 – 8.95 millones de dosis
• 191 casos entre 1992-2011
– 72 en vacunados
– 119 en no-vacunados
• PPAV entre los vacunados:
• Primera dosis 49%
• Segunda dosis 21%
• Tercera (o mas) dosis 30%
Heymann DL, Sutter RW, Aylward RB. A global call for new polio vaccines. Nature 2005; 434:699-700
Estimaciones de la OMS:
• 350,000 casos anuales en el mundo hasta 1988
• 1651 en 2008
• 223 en 2012
• 416 en 2013
• 359 en 2014
• 51 casos en 2015 hasta septiembre (13 en Afganistán y 38
en Pakistán)
• Países endémicos: • 125 países en 1998
• 4 países en 2009: Afganistán, Pakistán, India y Nigeria
• 3 países en 2010: Afganistán, Pakistán y Nigeria
• 2 países en 2015: Afganistán y Pakistán
• Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed. Pha. 2008; 631-685.
• WHO. Vaccine – derived poliovirus detcted worldwide, January 2008 – June 2009. WER 2009; 38:390-396
• Report of the independent monitoring board of the global polio eradication initiative. February 2012. Disponible en: www.who.org
• OMS. Poliomielitis. Nota descriptiva No. 114 (febrero 2012). Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/es/index.html#
•http://www.emro.who.int/images/stories/polio/documents/polio_fax_issues_2015/week_44-15.pdf?ua=1
• Comportamiento epidémico en 2011-104:
• Chad, República democrática del Congo, Angola,
Camerún, China, Somalia, Etiopía, Kenia, Siria, Irak,
Guinea Ecuatorial, Federación Rusa, Tayikistán,
República Centroafricana
• Último caso por WPV2 en 1999
• Último caso por WPV3 en noviembre de 2012 en Nigeria
• Detección de WPV1 en muestras de aguas residuales, sin
casos de poliomielitis en Israel, Palestina, Egipto y Brasil
• Sutter RW, Kew OM, Cochi SL. Poliovirus vaccine-live. En: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA. Vaccines. 5th ed. Pha, 2008; 631-685.
• WHO. Vaccine – derived poliovirus detcted worldwide, January 2008 – June 2009. WER 2009; 38:390-396
• Report of the independent monitoring board of the global polio eradication initiative. February 2012. Disponible en: www.who.org
• OMS. Poliomielitis. Nota descriptiva No. 114 (febrero 2012). Disponible en:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs114/es/index.html#
Plan Estratégico para la Fase Final
de la Erradicación de la Polio
Objetivos Estrategias
Detectar e interrumpir la
transmisión de poliovirus
Fortalecer la vigilancia de PFA
Switch de tOPV a bOPV
Fortalecer los programas de
inmunización y retirar la vacuna
tOPV
Introducir al menos 1 dosis de
IPV
Certificación de la erradicación
y contención de los poliovirus
Comisión de Certificación
Global
Comisión de Certificación en
cada una de las Regiones de la
OMS
Comisión Nacional en cada
país
Plan para la entrega del legado
de la erradicación de la polio
Experiencias y lecciones
aprendidas
Etapas del Plan Estratégico
1. Introducción de al menos 1 dosis de IPV
• Canadá, Estados Unidos, algunos países del Caribe de
habla inglesa y francesa, Costa Rica y Uruguay, sólo
utilizan IPV
• La mayoría de los países del continente continúan utilizando la vacuna tOPV
• México introdujo esquema de 4 dosis de vacuna IPV
(Pentavalente acelular) en 2008, combinado con la
aplicación de vacuna tOPV en las SNS a niños que
tengan aplicadas al menos 2 dosis de vacuna IPV.
Etapas del Plan Estratégico
2. Cambio (Switch) de tOPV a bOPV
• Todos los países que utilizan la vacuna tOPV en el
Programa Rutinario o en Fases de Vacunación
Intensiva, sustituirán esta vacuna por la bOPV en abril
de 2016
• Después del «switch» mundial, ningún país podrá utilizar
nuevamente la vacuna tOPV
Etapas del Plan Estratégico
3. Contención y destrucción del PV2 vacunal, y del PVDV2
a) Resguardo de la tOPV sobrante después de aplicada la
última dosis de vacuna en la 1ª Semana Nacional de
Salud de 2016
b) Resguardo y destrucción de las muestras de heces y de
secreciones respiratorias durante los 3 meses siguientes
a la aplicación de la última dosis de vacuna tOPV, ya
que se considerarán como potencialmente
contaminadas con PVDV2
• Deberán alcanzarse previamente elevadas coberturas
de vacunación, tanto con la vacuna trivalente IPV,
como con la bivalente OPV
• Deberá alcanzarse y mantenerse una elevada calidad
de la vigilancia epidemiológica y virológica de los casos
de PFA, y de PPAV
Retirada de la vacuna bOPV
después de 2018
Retirada de la vacuna bOPV
después de 2018
• En caso de ocurrir casos y brotes por PV silvestre 1 o por PVDV 1 o 3, el bloqueo vacunal se realizará con vacuna
bOPV, o con vacuna IPV
• En caso de que presentaran casos y brotes por PVDV2,
el bloqueo vacunal se realizará con vacuna IPV, en ningún caso volverá a utilizarse la vacuna tOPV
Para la elaboración de constancias,
favor de enviar lista de
participantes presenciales con:
Lic. Reina Norma Espíritu Bolaños
Videos y presentaciones anteriores en:
http://www.espm.mx
-Videoconferencias
https://www.facebook.com/espm.insp
reina.espiritu@insp.mx
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