políticas eintervenciones salud...
TRANSCRIPT
Investigadora en
Ciencias Médicas “D”,
SNI 1.
“Tuberculosis perspectivas en su control”
EEA. Edith Elizabeth Ferreira Guerrero
Políticas e intervenciones en salud pública
CISEI
¿ Por que Tuberculosis ?
2008: CDC/OMS
Emergencia por XDR1993 OMS:
Emergencia
mundial
OMS,….numeralia mundial
IRAs• 4 millones de muertes.• 1ª. causa de muerte, consulta y
egreso hospitalario en < 5 a.• Uno de cada cinco padres o
cuidadores identifica signos de alarma asociados a neumonía; 50% recibe Tx. apropiado, 20% antibiótico.
Tuberculosis– 10.5 millones de casos.
– 1.8 millones de muertes.
– 1.2 millones con VIH
– Riesgo de VIH, MDR.
– TB DM
Asma:– 235 millones casos.
– Dificultades en el
diagnóstico
– Limitaciones en
acceso permanente a
fármacos, costos
EPOC– 64 millones de casos.
– 3 millones de muertes.
– 90% de muertes en
países de bajos y
medianos ingresos.
Muertes en el mundo, de acuerdo a la OMS , Carga Mundial de Enfermedades
Isquemia miocárdica
3
6
7
3
4
5
7
9
1990 2020
EPOC
CA estómago
HIV
Suicidio
Cerebrovascular
IRA
DiarreaPerinatales
EPOC
Tuberculosis
Sarampión
Accidentes de tráfico
Cáncer pulmonar
Murray y Lopez, GBD
Cáncer pulmonar
Tuberculosis
IRA
Caminero, UICTER
Caminero, UICTER
Caminero, UICTER
Tratamiento después de 1945
Medicamento Descubierto Uso en TB
Estreptomicina (S) 1944 1945 (Walksman)
Ác.Paraminosalicilico (PAS) 1943 1946 (Lehmann)
Thioacetazona (T) 1950 1955 (Domagk)
Hidracida del Ác.
Isonicotínico (H) 1951 1952 (Domagk y Fox)
Pirazinamida (Z ) 1952 1954 (Kushner, Lederle)
Etionamida (ET) 1960 1962
Rifampicina (R) 1963 1971(Lepetit)
Etambutol (E) 1967 1968 (Lederle)
Caminero, UICTER
INER siglo XXI
EL ORIGEN DE M. Tuberculosis
• Entendiendo la Pandemia más Antigua en
la Historia de La Humanidad
Evidencia de M. Tuberculosis
en el Pleistoceno
1.8 Millones de años AP
Demostración de M.
Tuberculosis en Homo erectusde Borneo antes de su contacto con el hombre europeo
Tuberculosis existe en América desde la época pre-colombina
Tuberculosis se propagó en el antiguo Egipto y Roma
Nefertiti 1360 AC
THE LANCET Infectious Diseases Vol 4 Sept 2004
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
Es, probablemente, el agente infeccioso que ha causado
mayor número de Muertes en la Historia de la Humanidad
En la actualidad continúa siendo el Mayor Asesino,
considerado como Patógeno único
• Enfermedad infecto-contagiosa,
causada por una micobacteria, que
afecta principalmente los pulmones,
puede afectar cualquier órgano y
causar la muerte si no se trata a
tiempo.
• Se manifiesta por tos con flemas de
más de 15 días de evolución, fiebre
vespertina, sudoraciones nocturnas,
pérdida de peso y del apetito.
Fuente: NOM-006-SSA2, 2013, Para la Prevención y Control de la Tuberculosis
Antecedentes
• Una persona puede expulsar 3000 gotas contaminadas con M. tb x tosidura
• Tan solo 10 microorganismos pueden ocasionar infección.
• Pequeñas gotas 2- 3 µm diámetro que son aerosolizadas y se depositan en los alvéolos.
• Un enfermo sin tratamiento infecta 20 personas al año
El primer contacto...
Infection and Immunity.2003:126-13
www.cdc.gov
Farga, Caminero, 2010
TB: Factores Predisponentes
• Del bacilo: virulencia; cantidad inoculada.
• Del ambiente: hacinamiento.
• Del huésped:
a) Fármacos como ciclofosfamida, prednisona.
b) Infecciones virales como el VIH.
c) Otras: Diabetes Mellitus, linfomas.
d) Desnutrición: protéica, alcoholismo.
• Edad: en los extremos de la vida.
• Raza: menor en europeos, mayor en negros
14
¿QUE ACCIONES SON PRIORITARIAS?
CASO bacilífero
Mycobacterium tuberculosis
INFECCIÓN PRIMARIA
90%
INFECCIÓN LATENTE
INMUNIDAD
Historia natural de la Tuberculosis
Muerte
Inmunodeficiencia
REINFECCIÓN
REACTIVACIÓN
Inmunodeficiencia
10%INFECCIÓN
PROGRESIVA
Modificado del esquema del Dr. Alejandro Escobar Gutiérrez
La carga de la enfermedad
Evolución de la TB desde el inicio de lossíntomas hasta el diagnóstico
Umbral para observar bacilos en la bacilocopia
Infección del
Paciente sano
Paciente visita
la clínica
Sin diagnóstico
Primera Bk
AFB negativo
Paciente visita
La farmacia
Bk +:
Se confirma
Dx
PacienteSe siente mal
Primer mes Segundo mes Tercer mes Cuarto mes Quinto mes
Tos empeora:Paciente regresa
Continua con expectoración, pudiera haber
sangreSus hijos se infectan Demasiado debil
para trabajar
Núm
ero
de b
acilo
s po
r m
ililit
ro
de e
xpec
tora
ción
Paciente
regresa a la
clínica
Inicia Tosnocturna
Un año
Actividades en el control de tuberculosis
Prevención:
- BCG eficacia aproximada del 50% en TB pulmonar.
- Existen vacunas en desarrollo
- Evitar contacto con casos bacilíferos.
Diagnóstico:
- Bacteriológico: baciloscopia, cultivo.
- Susceptibilidad a fármcos
- Inmunológicos: PPD, detección de Ab/AG,
Producción de IFN-g. ELISA, ELISPOT, Xpert.
Tratamiento:
- Mínimo 4 fármacos (6, 8, 12, 24 meses)
- Individualizado para cepas multi-resistentes (MDR), XDR, Global DR.
Diagnóstico de la Tuberculosis
Caminero, J. Curso TB MDR. México 2004
¿ Qué es el PPD o prueba tuberculina?
• Derivado proteico purificado, precipitado con cultivo
sintético de M. Tuberculosis.
• Usos del PPD
– Identificar a personas infectadas por M.
tuberculosis.
– Estudio de contactos
– Apoyo al diagnóstico de TB en niños
– Estudios epidemiológicos (prevalencia de
infección)
– Detección de infección reciente en personas que
convierten de no reactores a reactores.
PRIMOINFECCIÓN
Suele ser subclínica, o síntomas inespecíficos (tos, febrícula, etc.)
Caminero, J. Curso TB MDR. México 2004
¿Cómo se lee la prueba de PPD?
Caminero, J. Curso TB MDR. México 2004
0- 9 mm = No reactor
10 o más = Reactor
5 ó más mm = Reactor
Pacientes VIH +
Menores de 5 años con o sin BCG
Recién nacidos
Niños/ niñas con desnutrición
Pacientes inmunocomprometidos
Interpretación del resultado, Población general
Niños menores de 5 años reactores a PPDprecisar infección o enfermedad
DOF. Secretaría de Salud, NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. Miércoles 13 de noviembre de 2013http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5321934&fecha=13/11/2013
• Unidades de salud: consultorios, salas de espera, recepción, etcPasiva
• Extramuros; prisiones, asilos, albergues, indígenas, contactos, etc
Activa
Detección oportuna de casos
Diagnóstico de la enfermedad TB
1. Valoración clínica
2. Microbiología
3. Radiología
4. Prueba de la Tuberculina
5. Anatomía patológica
6. Métodos no convencionales
Caminero, J. Curso TB MDR. México 2004
Diagnóstico de tuberculosis
Sospecha de TB pulmonar:
Tos persistente con expectoración y secreción por mas de 2 semanas
Pérdida de apetito
Pérdida de peso
Fiebre
Sudoración por la noche (diaforesis nocturna)
Disnea (dificultad respiratoria) en casos avanzados
Bases bacteriológicas de tratamiento
Asociación de fármacos(previene la aparición de resistencias, evita la selección de mutantes)
Tratamiento prolongado(permite la acción sobre todas las poblaciones bacilares- condiciones metabólicas-)
Administración de monodosis(consigue picos séricos, efecto post-antibiótico, facilita la supervsión)
Pirámide de Tratamiento
- E Ferreira, JM Castellanos, EB Sánchez, LMA Salazar. Programa" México libre de tuberculosis", pautas para el tratamiento y retratamiento
de tuberculosis. Bol. Epid., 2002 ISSN 1405-2636.
- Guia para la Atención de tuberculosis MDR.
1ª y 2da línea: 6 Km o AM o CM, Lfx, Pto, Cs, Z, E/18mLfx, Pto, Cs, Z, E
Esquemas de tratamiento TB resistente
No RESISTENCIA ESQUEMA SUGERIDO
1 Solo a Isoniacida (H) 2 R-E-Z-Lf / 7 R-E-Lf.
2 Solo a Rifampicina
(R)
2 H-E-Z-Lf / 16 H-E-Lf.
3 TB-MDR, sin
resistencia a
fármacos de
segunda línea
Cm (o Km)-Lf-Et-Cs / XX Lf-Et-Cs. Fase intensiva
hasta BK (-) y/o cultivos seguida de fase de
sostén hasta 18 meses.
4 TB-MDR, resistencia a
uno de los
inyectables
Esquema del punto 3, pero cambiar Cm por un
inyectable (Km o Am).
5 TB-MDR, resistencia a
todos los inyectables
24 Lf-Et-Cs-PAS
6 TB-MDR y resistencia
a las Fq
XCm (o Km)-Et-Cs-PAS-Lf / XXEt-Cs-PAS-Lf
•Esquemas 4, 5 y 6, Fase Intensiva continuar hasta 6 meses después de cultivos negativos, Fase de sostén hasta 18 meses después de fase intensiva.•En los casos con TB-MDR, resistencia a las Fq y a todos los inyectables, esquema individualizado con fármacos de refuerzo, aunque estos son considerados de escasa actividad y elevada toxicidad, puede llegar a necesitarse hasta 7 fármacos
Farga V., Caminero J, Tuberculosis, Ed. Mediterráneo, Chile, 2011
¿Por qué supervisar el tratamiento?
1. Asegura la ingesta de medicamentos prescritos
para garantizar su curación.
2. UNICA forma de evitar el abandono de
tratamiento y prevenir la fármacorresistencia.
3. Fortalece la relación personal de salud -
paciente.
4. Detecta efectos secundarios a medicamentos
y canalizar al enfermo con el médico.
5. Incrementa las tasas de curación.
6. Logra el objetivo del Programa Nacional de
Tuberculosis, evita el riesgo de morir por TB.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA
TUBERCULOSIS
Objetivo 4: Reducir la mortalidad infantil
Reducir en dos terceras partes, entre 1990 y 2015, la mortalidad de niños menores de cinco años.
Objetivo 6: Haber detenido y comenzado a reducir la incidencia
del paludismo y otras enfermedades graves
Reducción del 50% de la mortalidad TBP en el 2015,
comparado con año 1990.
Detectar el 70% de los casos infecciosos nuevos.
Curar el 85% de los casos detectados .
http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/objetivos-de-desarrollo-sostenible/
“La era de los Objetivos de Desarrollo del Milenio termina al final del año, en 2016 se ha puesto en marcha oficialmente la audaz y
transformadora Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible ,
adoptada por líderes mundiales en septiembre pasado (2015) en
las Naciones Unidas.”
http://www.un.org/sustainabledevelopment/es/health/
Tuberculosis carga global, 2016
Número estimado de
casosNúmero estimado de
muertes
1.4 millones
(0.4 millones con VIH)
10.4 millones
(1.2 millones (11%) con VIH)
580,000(100.000 a rifampicina)
123,000 – reportados
20% en tratamiento
Todas las formas de
TB
TB multidrogo-
resistente (TB MDR)
Casos de TB
reportados6.1 millones (63%)
Fuente: WHO Global Tuberculosis Report 2016. ISBN 978 92 4 156539 4
190,000
24 marzo Día
Mundial Contra la
Tuberculosis
Se estima que el diagnóstico y tratamiento efectivos, salvaron
43 million de vidas entre el 2000 y 2014.
TB (XDR-TB)
105 países
9.7% de TB MDR
Epidemiología de la farmacorresistencia en TB
• A nivel mundial en 2014 se reporto 3.3% en casos nuevos y 20% en casos con retratamiento. Éxito del tratamiento 50%. PFS: 24% nuevos y 53% retratados.
• 2015 Latinoamérica: 2.9% nuevos y 12% retratados. PFS: 29% nuevos y 45% retratados.
• 2015 México (OMS/OPS): 2.6% nuevos y 11% retratados. PFS: 2% nuevos y 35% retratados.
• Encuesta nacional en 2013: MR 11.6%, PR 3.5% y MFR 2.8%.
*World Health Organization. Global tuberculosis report 2015. WHO. 2015;20° Edition. * World Health Organization. 2016 Global Tuberculosis Report [Internet]. 2016 [cited 2016 Nov 21]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/250441/1/9789241565394-eng.pdf* Bojorquez-Chapela I, Backer CE, Orejel I, Lopez A, Diaz-Quinonez A, Hernandez-Serrato MI, et al. Drug resistance in Mexico: results from the National Survey on Drug-Resistant Tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis. 2013;17(4):514–9.
SITUACIÓN EN MÉXICO
Fuente: http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/SituacionActualTB_MEXICO2015.pdf
Fuente: http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/SituacionActualTB_MEXICO2015.pdf
Fuente: http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/SituacionActualTB_MEXICO2015.pdf
Fuente: http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/SituacionActualTB_MEXICO2015.pdf
Fuente: http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/SituacionActualTB_MEXICO2015.pdf
Fuente: http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/SituacionActualTB_MEXICO2015.pdf
Prevalencia de TB/Diabetes Mellitus en México, 2003, 2007, 2011
México 2007
N= 3130
México 2011
N= 4,262
(20.9%)
>50 y mas
13 – 49
< de 12
Casos
México 2003
N= 1469
190%
5 Estados con mayor
tasa de TB/DM, 2011TASA
GUERRERO 10.9
TAMAULIPAS 10.4
VERACRUZ 7.8
TABASCO 7.7
COLIMA 7.0
NACIONAL 4.0
*Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2011 15/03/2012
14%
8.6%
8.6%8.5%
Tuberculosis and Diabetes in Southern Mexico
Caminado a la excelencia, Índice de desempeño
http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/dgae/infoepid/bol_camexc_historico.html
1.- Cobertura de detección2.- Diagnóstico3.- Curación4.- Vigilancia Epidemiológica (seguimiento adecuado)5.- Vigilancia Epidemiológica
85.8%
83.5%
Programa Nacional de Salud 2007-2015
Objetivos1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la
salud y prevención .
2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad.
3. Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier actividad de su vida.
4. Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y regiones del país.
5. Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud.
6. Avanzar en la construcción del Sistema Nacional de Salud Universal bajo la rectoría de la Secretaría de Salud
Estrategia 1.3. Realizar acciones orientadas a reducir la morbilidad y mortalidad por enfermedades transmisibles de importancia epidemiológica o emergentes y reemergentes
1.3.7. Promover la participación del personal de salud y de la población para
detección y tratamiento oportuno de la tuberculosis
Normatividad y Manuales de procedimientos
• Normas: Prevención, Control, Vigilancia Epidemiológica.
•Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012 para la Vigilancia Epidemiológica
•Programa de Acción Tuberculosis
•NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2012, Prevención y control de enfermedades.
Aplicación de vacunas, toxoides, faboterápicos (sueros) e inmunoglobulinas en el humano.
• Manuales:•Notificación Inmediata, Semanal y Mensual.
• Vigilancia especial de Tuberculosis
• http://www.dgepi.salud.gob.mx/publicaciones/pub2002man.htm
Tuberculosis: Atención Médica
Resistencia:
• Monoresistencia.
•H y R (MDR)
• Primaria nunca antestratados
• Adquirida previamentetratado 2da lìnea XDR
LABORATORIO
VIG
EPIDEM
CASO PROBABLE(mayor de 15 años con tos y flema)
•Toma de 3 muestraspara baciloscopia
(-)
CURACION
Seguimiento mensual (BAAR)
(+)
4 mes BAAR hacer cultivo
(+)Drogosus-
ceptibilidad
DETECCION
I. Demanda de consulta
II.- Estudio de contactos
III.- Búsqueda activa
(+)
Ingreso a Tratamiento Supervisado
(-)
Otro Dx
Tuberculosis: laboratorio
Solicitud de BAAR para Dx.
(-)
Otro Dx
(+)
Apoyo para confirmar un caso
• Solicitud BAAR de Control (6 muestras, una por mes)
Inadecuada
4 mes BAAR (+) realizar cultivo
(+)
FIN
(-) (+)
Drogosusceptibilidad
(-)
FIN
Tuberculosis : Vigilancia Epidemiologíca
DEFUNCIONES
• Envío de información:- semanal- mensual
• Análisis y difusión.• Rectificación o ratificación.
• Registro nominal,
•(registro y seguimiento)
CASO PROBABLE
CASO CONFIRMADO
• Laboratorio• Clínica (TB meníngea)• Clínico-epidemiológico• Epidemiológico
• Estudio epidemiológico contactos•Toma de muestras, PPD, BCG.• Ingreso a Tratamiento• Tarjeta de Control de Tratamiento,Registro Nominal
Notificación:• Hoja Diaria de Médico• Registro hospitalario• Sistema de InformaciónEpidemiológica
Seguimiento mensual hasta su alta (adherencia)
Otras estrategias específicas: TB/ DM, TB/VIH, Planes de cuidado, TB FR,
Reconocimiento
y estimulo
Red-
TAES
de
Enfer
mería
en
Tuber
culosi
s
Curso a distancia
Sentido de pertenenciaTrabajo en equipo
Innovación
12,000 + 30,000
Fuente: Programa Nacional de Tuberculosis, 2006
DESARROLLO DEL
POTENCIAL HUMANO
• Capacitación en Proceso de Atención de
Enfermería y PLACETB
• Diagnósticos de Enfermería.
–Monitoreo de Instrumentos
–Aplicación de Intervenciones
–Seguimiento de actividades
–Evaluación con indicadores de desempeño del PNT
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TARJETA DE REGISTRO Y CONTROL DE CASO DE TUBERCULOSIS
UNIDAD JURISDICCIÓN LOCALIDAD ENTIDAD FEDERATIVA
C O N T R O L
DATOS DE IDENTIFICACIÓN T R A T A M I E N T O
FASE
INTENSIVA
SOSTEN
DURACIÓN PERIOD. DOSIS
DIAGNÓSTICO FECHA |__|__||__|__||__|__|
DETECTADO EN:
CONSULTA EXTERNA |__| PESQUISA |__| CONTACTO |__|
CICATRIZ DE BCG:SI |__| NO |__|
LOCALIZACIÓN: PULMONAR |__| MENINGEA |__| OTRA |__|
COMPROBACION: BACILOSCOPÍA |__|__|__|
CULTIVO |__|__|__| BIOPSIA |__|__|__| OTRO |__|
TIPO PACIENTE: CASO NUEVO |__| RECAÍDA |__|
REINGRESO |__| FRACASO |__|
FARMACORRESISTENTE |__| REFERIDO |__|
MES DÍAMarque la fecha de cita con una X, al acudir el enfermo a la cita, el personal que administre los medicamentos
deberá borrar la marca y anotar ahí las iniciales de su nombreCITAS
ASIS-TEN-CIAS
BAAR
MUNICIPIO
EGRESO: Fecha |__|__||__|__||__|__| CAUSA: Curación |__| Fracaso |__| Traslado |__| Abandono |__| Defunción por TB |__| Otro |__|
EXPEDIENTE __________________________
NOMBRE _____________________________
CURP |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
EDAD ________________ SEXO __________
OCUPACIÓN __________________________
DOMICILIO 1 __________________________
DOMICILIO 2 __________________________
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 161 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 161 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3117 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
D. G. I. S.D. G. I. S.
Centro Nacional de Programas Preventivos y
Control de Enfermedades Dirección de
Micobacteriosis
Implementación de planes de cuidado en tuberculosis (PLACE-TB)
Programa Nacional de Tuberculosis, México. A. Avena. 2016
RETOS EN LA PREVENCIÓN Y CONTROL
DE TUBERCULOSIS, MÉXICO
Estrategia Mundial TB Post-2015
UN MUNDO LIBRE DE TUBERCULOSISCero muertes, enfermedad y sufrimiento debido a la TB
Poner fin a la epidemia mundial de TB
95% reducción de las muertes por TB (comparada con 2015) 90% reducción de la tasa de incidencia de TB (<10/100,000)
75% reducción de las muertes por TB (comparada con 2015) 50% reducción de la tasa de incidencia de TB (< de 55/100,000) No mas familias afectadas que se enfrenten a costos catastróficos debido a la
TB
VISIÓN:
META:
OBJETIVOS PARA EL 2035:
HITOS PARA EL 2025:
Transición demográfica
El envejecimiento de la población en México:
Fuente: Estimaciones de población de CONAPO.
Millones de personas
1975
2000
2025
85 +80-8475-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-14
5-90-4
0123456 0 1 2 3 4 5 6
Hombres Mujeres
Tasa de crecimiento anual
65 años y + : 3.8%
< de 5 años : -1.3%
Fuente: Proyecto Reducción de la morbilidad, complicaciones y mortalidad por enfermedad respiratoria, mediante un Modelo personalizado de atención integral respiratoria”. Tesis Claudia Romo, Especialidad en Medicina Preventiva, 2015
Oportunidades perdidas de detección de
SR, Proyecto en Orizaba, Veracruz
Deteccion oportuna de SR en grupos Vulnerables
• Migrantes
• Comunidades indígenas
• Adultos mayores
• Privados de la libertad
•Indigentes
• Contacto de casos resistentes a fármacos
Diariodexalapa.com Presencia noticias.com
zonafranca.mx
iverminer.com
tamaulipasenlared
Diabetes ENSANUT 2012
Fuente: ENSANUT, presentación cortahttp://ensanut.insp.mx/doctos/ENSANUT2012_PresentacionOficialCorta_09Nov2012.pdf :
PLoS ONE 10(6): e0129312. doi:10.1371/journal.pone.0129312
Trend of pulmonary TB rates and number of cases according to age groups and prior diagnosis of DM, Mexico 2000-2012
Pacientes TBP con y sin diagnostico previo de DM
Pacientes TBP con diagnostico previo de DM Pacientes TBP sin diagnostico previo de DM
Masculino Femenino Total Valor p
Entre 3 y 6 estudios de glucosa me realizaron durante
el tratamiento de tuberculosis.4/12 (33.33%)
7/12
(58.33%)
11/24
(45.83%)0.369
He llegado interrumpir el tratamiento para diabetes
pero nunca para tuberculosis7/12 (58.33%)
5/12
(41.67%)
12/12
(50%)0.047
NUNCA he llegado interrumpir mis tratamientos para
tuberculosis ni para diabetes.2/12 (16.67%)
7/12
(58.33%)
9/24
(37.5%)0.047
Mi tratamiento para tuberculosis y diabetes lo recibo:
acudiendo al centro de salud/ personal de salud me
lleva el medicamento y supervisa.
10/12
(83.33%)9/12 (75%)
19/24
(79.17%)0.358
ALGUIEN supervisa que tome mi tratamiento para
tuberculosis pero no para diabetes.8/12 (66.67%) 9/12 (75%)
17/24
(70.83%)0.499
Prácticas sobre TBP/DT2.
4%, (1) 4%, (1)
13%, (3)17%, (4)
54%, (13)
Po
rcen
taje
.
Razones de interrupción de tratamiento.
Efectos secundarios de losmedicamentos contra tuberculosis
Adicciones.
Efectos secundarios de losmedicamentos contra diabetes
Dificultades económicas.
Otro.
Prácticas: razones por las que se ha interrumpido su tratamiento
CARACTERIZACIÓN BINOMIO DM2 Y TBP ORIZABA, VERACRUZ
Tesis : Rosa M.a Guadarrama, Dic. 2013, INSPEstudio CAP TB y DM, Orizaba, Veracruz 2010-2012
Prácticas: Lo que más ha sido difícil de llevar a cabo durante el tratamiento de TB/DM
CARACTERIZACIÓN DM2 Y TBP ORIZABA, VERACRUZ
a) Aspecto emocional
Aceptar enfermedades. 46.43%
Lograr aceptación de su familia. 21.43%
Lograr aceptación de su comunidad. 14.29%
Lograr aceptación de sus vecinos. 7.1%
b) Acciones o prácticas.
Hacer ejercicio. 27%
Tomarse los medicamentos. 24 %
Cumplir con la dieta. 24%
Tener disciplina o ser constante. 18.9%
c) Servicios de salud
Tener tiempo para citasen centro de salud.51.8%
Disponer de los medicamentos
necesarios. 11.1%
Tener acceso a servicios de salud.
11.1%
d) Aspecto más difícil
Acudir al centro de salud. 32.14%
Aspecto emocional . 28.57%.
Llevar a cabo recomendaciones médicas. 21.43%
Tesis : Rosa Ma Guadarrama, Dic. 2013, INSPEstudio CAP TB y DM, Orizaba, Veracruz 2010-2012
Resistencia M. tuberculosis
En TB la resistencia a
fármacos es
siempre la
expresión de un mal
manejo, individual o
colectivo, de los
enfermos.
Causas asociadas a FR en Tuberculosis
Sistema de salud
•Desempeño del
programa.
•Retratamiento
•Tratamientos
inadecuados.
•Accesibilidad a
salud.
•Red de laboratorio.
Contexto
•Historia de tratamiento previo.
•Recaída o reinfección.
•Contacto con casos FR.
•Prevalencia comunitaria.
•Vivienda.
•Comorbilidades.
•Equidad
•Migración
•Investigación
•PIB
•Gasto en salud
Pacientes
•Abandono del tratamiento.
•Educación.
•Factor adquisitivo
•Preferencia de atención médica.
•Gasto de bolsillo
*Organization WH. DRUG-RESISTANT TB SURVEILLANCE & RESPONSE – Supplement Global Tuberculosis Report 2014. 2014;32.*Secretaría de Salud de México. NOM-006-SSA2-2013, Para la prevención y control de la tuberculosis. [Internet]. DOF. 2013 [cited 2015 Oct 22]. Available from: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5321934&fecha=13/11/2013.*Fernandez ZP. Tuberculosis care work. Tubercle. 1920;1(7):317–8.*Castellanos M, Salazar MA, Garcia M, Romero R, Avena A EA. Guia para la atencion de personas con tuberculosis resistente a fármacos. Gob Fed Mex [Internet]. 2004; Available from: http://www.cenaprece.salud.gob.mx/programas/interior/micobacteriosis/descargas/pdf/guia_tb_mfr_ok.pdf.
Fuente: Proyecto de Titulación, “Tendencias y factores asociados a la resistencia de Mycobacterium tuberculosis en México 2000-2012”. J. Christian Bretón Toral. MSP EI. 2014-
2016.
• MFR: Disminución del 31.69%.
• Casos Retratados: incrementó + 407%. – Todas las formas de FR.
• Casos Nuevos disminuyó -48.64%.– Todas las formas de FR.
0
50
100
150
200
250
300
350
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
FR Global 210 MR MFR PR FR Global MR MFR * PR
Tasa
por
100
,000
habi
tant
es
Casos Tasa
Casos
Panel A. TOTAL DE CASOS SEGÚN FARMACORRESISTENCIA
0.00
0.05
0.10
0.15
0.20
0.25
0.30
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
0
50
100
150
200
250
300
Panel C. TOTAL DE CASOS SEGÚN ANTECEDENTE DE TRATAMIENTO
Nuevo Retratado Nuevo ** Retratado **
Tasa
po
r 10
0,00
0h
abit
ante
s
Casos Tasa
Caso
s
Valor de p≤0.001 (**) Valor de p≤0.05 (*)
TENDENCIAS Y FACTORES ASOCIADOS A LA RESISTENCIA DE MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS EN
MÉXICO 2000-2012)
Estudio: Impacto del manejo especializado de pacientes con tuberculosis multifarmacorresistente, México
• De 2004 a 2007, estudio de 38 casos MDR, de 9 estados.
• Motivo de reingreso: fracaso 43%, recaída 57%
• Esquemas previos: promedio 2, intervalo 1 a 6.
• Coordinación entre 3er y 1er nivel de atención
• Uso de catéter central: 21% periférico y 79% subclavia.
• Resultados: – 35 (92%) concluyeron tratamiento y curaron 30 (85%) – 3 casos (8%) no concluyeron, dos defunciones (diabetes e insuficiencia renal aguda), abandono
tratamiento.
Fuente: Hernández Andrés, et al, Trabajo de tesis, presentado en las IX Jornadas de Investigación,
Curso de Posgrado para médicos especialistas, Facultad de Medicina UNAM. INER, febrero de 2008.
RECURSOS HUMANOS
• Actualizados permanentemente
•Sensibilizados
•Motivados
•Comprometidos
•Incentivados
es.123rf.comGloriabendita-mmm.blogspot.com
Reconocimiento
y estimulo
TRANSMISIÓN NOSOCOMIAL DE
M. TUBERCULOSIS
Paciente a:
Trabajador
Paciente
Visita
• Visita a:
Trabajador
Paciente
Visita
• Trabajador a:
Trabajador
Paciente
Visita
Protección Respiratoria
Control Administrativo
Control ambientall
Fundamentos de control de infección
Fuente: Andrés Hernández, Curso TB, INER
Medidas de control Administrativo
Objetivo:
• Reducir la exposición del trabajador de salud y de pacientes a M. tuberculosis
• Diagnóstico temprano de paciente con TB.
• Separación o aislamiento de pacientes con TB.
• Inicio inmediato del tratamiento.
• Evaluación de riesgo.
• Plan de control.
• Capacitación
Dr. David Zavala Rosas, Coordinador Proyecto TBCAP –Mexico / The Union. 14o Curso de Actualización en el Diagnóstico y Tratamiento de la Tuberculosis en el Niño y el Adulto 14 al 18 de Junio de 2010
• Siempre buscar Sintomáticos Respiratorios independientemente de la
especialidad médica
• Aislar a los pacientes con sospecha de TB o TB confirmada (hospital)
• Evaluar el riesgo de transmisión de M. TB en los Servicios de Salud •(sala de espera, consulta externa, Laboratorio, consulta externa, unidades de diálisis)
LAVADO DE MANOS (agua y jabón)
RECOMENDACIONES
Mascarillas
NO proporcionan protección a la
persona que la lleva puesta contra la
inhalación de gotitas infecciosos en el
aire.
Evitan la propagación de los
microorganismos de la persona que lo
lleva puesto a otros mediante la
captura de partículas húmedas grandes
cerca de la nariz y la boca.Fuente: Andrés Hernández, Curso TB, INER
¿Cómo apoyar el manejo apropiado de TB?
La TB existe………¿amenaza con quedarse?
Sensibilizar al personal de salud para “sospechar tuberculosis en SR”.
Garantizar la atención y acceso a servicios, focalizar población
vulnerable (presos, indígenas, jornaleros, migrantes, desnutridos,
niños, población marginada, VIH, DM2, etc)
Vínculo y acciones integrales entre Programas TB/DM, TB/VIH,
TB/Indígenas, TB/Migrantes, etc. (Tratamiento, adherencia, atención
especializada, seguimiento integral).
Alianzas –Públicos-Privados. (Asociaciones, empresas, etc)
Corresponsabilidad comunitaria, pacientes y familiares.
Sano
Pre
Enfermo
Cambio de paradigma, estilo de vida...¿saludable?
VISIÓN
CEROMUERTES POR
TB
UN MUNDO LIBRE DE TB
CEROCASOS POR
TB
CERO SUFRIMIENTO
POR TB
Para la elaboración de constancias,
favor de enviar lista de
participantes presenciales con:
Lic. Reina Norma Espíritu Bolaños
Videos y presentaciones anteriores en:
http://www.espm.mx
-Videoconferencias
https://www.facebook.com/espm.insp