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Trastornos de la conducta alimentaria
Parte 1
Alejandra Saldarriaga Ángel
Residente pediatría primer año
Universidad de Antioquía
IMPORTANCIA
• Trastornos que involucran características físicas, psicológicas y sociales que pueden llegar a ser fatales
• Crónicos• Altas secuelas• ↑ incidencia • < edad, ♂, poblaciones
minoritarias.
EPIDEMIOLOGÍA
• 1/ 250 ♀y 1/2000 ♂sufrirá anorexia, La bulimia es 5 veces + frecuente.
• USA anorexia 0.5%, Bulimia 1-5% y otros trastornos 0.8-14%
• Se desconocen datos en África, Asia y sur América • Pico 13-19 años• 95% < 25 años• ♂:♀ - 1:9 ≠ < 14 años y bulimia • Atracones 30% de niños con sobrepeso
• Altas comorbilidades psiquiátricas
• + común < 13 años• Anorexia: 50-68% depresión,
30-65% ansiedad• Bulimia 50-70% trastornos del
ánimo, 13-65% ansiedad, 25% abuso de sustancias y 20-80% trastornos de la personalidad
• Actividades atléticas o deportivas
ETIOLOGÍA
• Personalidad• Historia Obesidad• Dietas• Eventos Vitales• Presión social• Alteraciones neuroendocrinas
ANOREXIA
• Peso bajo para edad y talla• Alteración del la imagen
corporal • Dietas restrictivas• Purgas • Alteraciones físicas,
aislamiento social, compromiso planes.
• Alteraciones endocrinológicas
Criterios Diagnósticos Anorexia DSM IV - TR
• Negativa a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal para la edad y la estatura (ej. pérdida de peso que ó falla para lograr una ganancia de peso adecuada en un periodo de crecimiento que conlleva a mantener un peso menor a 85% de lo esperado
• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso teniendo bajo peso
• Alteración en la percepción del peso o la forma corporal, influencia excesiva del peso y la forma corporal en la autoevaluación, ó negación de la gravedad del peso actual.
• En mujeres posmenarquicas, Amenorrea (ausencia de al menos 3 ciclos menstruales consecutivos
Tipos:Tipo restrictivo: no hay atracones o purgas regulares (vómitos auto-inducidos o uso de laxantes, diuréticos o enemas)Tipo Atracones/purgas: hay atracones y purgas de forma regular.
BULIMIA
• Atracones• Conductas compensatorias• Evaluación personal influenciada
por peso y figura• IMC normal o ↑• Raro en < 14 años• Baja autoestima• Conductas autolesivas
Criterios Diagnósticos Bulimia DSM IV - TR
• Atracones recurrentes, caracterizados: (a) Ingerir una cantidad de alimento > a la que la mayoría de la gente comería en un período de tiempo similar y bajo circunstancias similares y (b) sensación de falta de control sobre la ingesta durante el episodio
• Conductas compensatorias inapropiadas (vómitos, laxantes, diuréticos, enemas u otros medicamentos, ayuno o ejercicio excesivo)
• Atracones y conductas compensatorias al menos 2 veces/sem x 3m• Autoevaluación excesivamente influenciada por el peso o la forma corporal. • La alteración no ocurre exclusivamente durante episodios de anorexia
nerviosa
Tipos: Purgativa: Recurre regularmente a vómitos autoinducidos o uso indebido de laxantes, diuréticos o enemas No purgativa: Utiliza otras conductas compensatorias inapropiadas, como ayunar o realizar ejercicio excesivo, pero no recurre regularmente a vómitos, laxantes, diuréticos o enemas
TRASTORNOS ATÍPICOS DE LA ALIMENTACIÓN
•Niños y adolecentes no siempre cumplen criterios
•Mismas consecuencias
•Preocupación excesiva por peso y figura – aunque no siempre
Criterios Diagnósticos Trastornos de la alimentación no
especificados DSM IV - TR
Trastornos de la alimentación que no cumplen con los criterios, ya sea
para Anorexia nerviosa o Bulimia Nerviosa, incluyen:Se cumplen todos los criterios para anorexia nerviosa excepto que la
paciente tiene menstruaciones regularesSe cumplen todos los criterios para Anorexia, pero a pesar de la
pérdida de peso significativa, el peso permanece en el rango normalSe cumplen todos los criterios para Bulimia, pero los atracones y las
conductas compensatorias inapropiadas ocurren con menor
frecuencia de 2/semana o tienen una duración menor a 3 mesesUn paciente con un peso corporal normal que tiene
regularmente conductas compensatorias inapropiadas después de
ingerir pequeñas cantidades de comida (por ejemplo, provocación
del vómito después de comer 2 galletas)
TRASTORNO DE ATRACONES:
Atracones sin compensación y ≥3:
- Comer + rápido de lo normal
- Hasta estar incómodamente lleno
- Grandes porciones, sin hambre
- Solo, x vergüenza de cantidad de
comida a consumir
- Repugnancia o culpa excesiva
luego del episodio.
Clasificación del Hospital Great Ormond para niños de la calle
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Research Unit, National Institute for Clinical Excellence. Eating Disorders Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders. London: The British Psychological Society and The Royal College of Psychiatrists; 2004.
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6. Pinzon JL, Beimers MA. Medical complications in children and adolescents affected by eating disorders. British Columbia Medical Journal. 2005;47(1):28–34.
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