anatomía y bloqueos de miembro superior

Eliana Castañeda Marín

Residente de Anestesiología

UdeA

• Raíces

• Troncos

• Divisiones

• Cordones

• Nervios

N. Dorsal escapular

N. Supraescapular

N. Subclavio

N. Torácico largo

N. Toracodorsal

N. Subescapular superior

N. Subescapular Inferior

N. Intercostobraquial

N. Pectoral medial

N. Pectoral lateral

N. Braquial cutáneo interno

N. Braquial cutáneo medial del brazo

• Foramen intervertebral

• M. Escalenos anterior y

medio

• Nervio frénico

Importancia clínica

Plano frontal-sagital.

Área de superficie C5-T1

Arteria subclavia

RAÍCES

Consideraciones clínicas

Tronco superior

Tronco Medio

Tronco Inferior

Vaina neurovascular?

SUPERIOR - MEDIO -INFERIOR

• Atraviesan triángulo interescalénico

• Troncos: 1cm largo, más anchos

• Zona del PB más compacta

Troncos

3 Anteriores

3 Posteriores

Divisiones

Borde lateral primera costilla

• Lateral• Posterior

• Medial

Entre clavícula y proceso coracoides se ubica lateral a la arteria

A nivel del proceso coracoides se sitúan en su posición característica

Cordones

N. Mediano

N. Músculo cutáneo

N. Radial

Vena axilar

N. Cubital

• C5-C6

• Rama articular hombro

• Motora: m. deltoides y redondo menor

• Sensitiva: deltoides y región escapular

Nervio axilar

NERVIO AXILAR

• C5-C8

• Motor:

compartimiento

post brazo y

antebrazo

• Sensitivo

Nervio Radial

NERVIO RADIAL

• C5-C6-T1

• Motor: compartimento anterior antebrazo. Excepto flexor ulnar del carpo. Eminencia tenar y 1os dos lumbricales

• Sensitivo: palma lateral, dorso 1°s 31/2 dedos incluyendo lecho ungueal

Nervio MedianoNERVIO

MEDIANO

• C8-T1

• Motor: Flexor ulnar del

carpo y fexor profundo de

los dedos

• Sensitivo: región lateral

dorso y palma, 5o dedo y

mitad del 4o

Nervio Ulnar

N. Cutáneo braquial medial: T1

• Sensitivo: región medial

brazo

N. Cutáneo antebraquial

medial. C8-T1

• Cara anteromedial AB

N. Musculocutáneo C5-C6 C7

• Motor: M. coracobraquial,

bíceps y braquial

• Sensitivo: cara anterolat

antebrazo

Nervio Grupo muscular(s) Función/AcciónCircunflejo (C5,C6) Deltoides Abducción brazo; flexión y rotación interna brazo (fibras

anteriores); extiende y rota el brazo (fibras posteriores).Redondo menor Rota brazo lateral, aducción.

Supraescapular (C5, C6) Supraespinoso Abducción brazoInfraespinoso Rota brazo lateral; abducción (fibras superiores);

aducción (fibras inferiores)Musculocutáneo (C5-C6) Coracobraquial Flexión y aducción del brazo

Bíceps (Long head) Flexión del antebrazo y brazo.Bíceps (Short head) Supinación mano.Braquial anterior Flexión del antebrazo.

Radial (C5-C8) Tríceps (porción larga) Extiende y aduce brazoTríceps (haz lateral) Extiende antebrazoTríceps (haz Medial) Extiende antebrazoBraquial posterior Flexiona antebrazoExtensor radial del carpo Extiende y abduce la manoExtensor dedos Extiende dedosExtensor cubital del carpo Extensión y aducción manoSupinador Supina antebrazoAbductor largo del pulgar Abducción y extensión del pulgar

Mediano (C6-T1) Pronador redondo Prona y flexiona el antebrazoFlexor radial del carpo Flexiona y abduce mano y muñecaPalmar largo Flexiona mano y muñecaFlexor superficial de los dedos Flexiona mano, 1a y 2a falangeFlexor largo del pulgar Flexiona mano y falangesPronador cuadrado Prona el antebrazo

Cubital (C8-T1) Flexor cubital del carpo Flexión y aducción mano y muñecaFlexor profundo de los dedos Flexiona las falanges y mano y muñecaMúsculos intrínsecos de lamano

Flexiona, extiende, abduce y aduce falanges

BLOQUEOS DEL PLEXO BRAQUIAL

ISSC

IF

AX

Escaleno Anterior• Tubérculo anterior del proceso

transverso C3-C6

• Inserción cara superior 1o costilla

Escaleno Medio• Tubérculo posterior del proceso

transverso C2-C7

• Inserción 1a costilla, posterior al surco subclavio

Músculos escalenos

Neuroestimulador

SemisentadoAguja: 25-50 mm0,8 mAMedial-caudal-20-30º posteriorAL: 30 cc

Axial oblicua

Ultrasonido

Longitudinal

Pleura

Escaleno medio

Primera costilla A. Subclavia

V. Subclavia

Plexo braquial

Escaleno anteriorA. carótida

Neuroestimulador

SemisentadoAguja: 50 mm0,8 mAAP 30º caudalSUPERFICIAL1-1,5 cmAL: 30 cc

ECM (cabeza clavicular)

Escaleno medio

Plexo braquial

OmohioideoEscaleno Anterior

Primera costilla

Me

dia

l

Ultrasonido

Clavícula

Cordones del Plexo braquial

Pectoral menor

Proceso coracoides

Neuroestimulador

Semisentado2 cm caudal y medial proceso coracoidesAguja: 100 mm0,8 mAAP perpendicularAL: 40-50 cc

Pectoral mayor

Pectoral menor

A. AxilarPlexo

braquial

LM

P

Ultrasonido-Medioclavicular

Ultrasonido-Coracoideo

NeuroestimuladorSupino-abducción 80º Aguja: 50 mm0,8 mA4 puncionesAL: 40-50 cc

Músculocutáneo

Mediano UlnarRadial

Biceps

AA

VAMN

UN

Triceps

Coraco-braquial

RN

Ultrasonido

Codo y muñeca

Codo

Muñeca

Codo- Ultrasonido

BA: Arteria braquial

Muñeca- ultrasonido

Codo y muñeca

Codo Muñeca

Codo- Ultrasonido

M. BraquialHúmero

Codo y muñeca

Codo

Muñeca

Codo- ultrasonido

Epicóndilomedial

Flexor profdedos

Muñeca - ultrasonido

Flexor ulnardel carpo

Cúbito

Flexor supdedos

Radio

4 “P”