anat de la laringe 11 12
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ESTUDIO DEL APARATO RESPIRATORIO
ESTUDIO DE LA LARINGEDra. M Dolores Cabañas ArmesillaDpto Anatomía y Embriología Humana 2. Fac. Medicina. UCM
• MASTER. Anatomía Evo 5 Atlas y texto. Ed Marban. 2012
• SOBOTTA: Atlas De Anatomía Humana 3 vol. 23 edición Ed. Elsevier. 2010
• MASTER. Atlas Compendio de anatomía. Ed Marban. 2010
• GRAY ANATOMIA PARA ESTUDIANTES Ed Elsevier 2010
Bibliografía
• GRAY. ANATOMIA PARA ESTUDIANTES. Ed Elsevier 2010
• NETTER: Atlas de Anatomía Humana. 4.ª edición. Ed Elsevier. 2010
• Prometheus Anatomía texto y Atlas texto y Atlas EdEd Panamericana. 2006Panamericana. 2006
• García‐Porrero J. A. Anatomía Humana Anatomía Humana EdEd McGrawMcGraw‐‐Hill Hill –– Interamericana de Interamericana de España 2005España 2005
• MOORE y AGUR: Compendio de Anatomía con orientación clínica. Ed.Masson S.A.
• Rouviere H. y Delmas A. ANATOMÍA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRÁFICA Y
Dra. M.D. CabañasDra. M.D. Cabañas
FUNCIONAL (11ª ed). ED Masson, 2006
• LANGMAN: EMBRIOLOGÍA MÉDICA. 4º edicion. Ed. Médicapanamericana S.A.
• MOORE: Embriología Básica. Ed. INTERAMERICANA‐McGRAW‐HILL.
• FENEIS: Nomenclatura Anatómica Ilustrada. 6ª edición Ed. Elsevier
• Dibujos personales Dra. M.D. Cabañas 2012
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La Laringe• Es el órgano de la
fonación a través de las cuerdas vocales ylas cuerdas vocales y de la respiración
• Anterior a la laringofaringe y el esófago
• Alta en niños y j C6mujeres
• Baja en ancianos• Limite craneal:
Aditus laringeo
C6
Dra M.D. Cabañas
La Laringe
Se eleva:Se eleva:• Durante el tiempo faríngeo de la deglución
• Durante la emisión de sonidos agudos
Desciende: • Durante la emisión de los sonidos graves
Dra M.D. Cabañas
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Adquiere su mayor desarrollo en la pubertad en un periodo de 18 meses a 2 años de aquí los cambios de voz en la adolescencia
• Laringes pequeñas tono de voz alto
• Laringes grandes tonos de voz bajosbajos
Dra M.D. Cabañas
Constitución anatómica de la laringe
1 Cartílagos1. Cartílagos2. Articulaciones y
ligamentos3. Músculos4. Mucosa
Dra M.D. Cabañas
4
• 3 impares:EpiglotisTiroides
1.Cartílagos Laringeos
TiroidesCricoides
• 4 pares:AritenoidesCorniculados o de SantoriniCuneiformes /C Morgagni (de g g (
Wbrisberg))Sesamoideos anterioresSesamoideos posteriores
Dra M.D. Cabañas
1.Cartílagos Laringeos1. Cartílago Hialino:
C. EpiglóticoC. TiroidesC. Aritenoides
2. Fibrocartílago elástico:C. CricoidesC. CricoidesC. CorniculadosC Cuneiformes
Dra M.D. Cabañas
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C Epiglótico
Lamina de cartílago elástico delgado y flexible de forma folicular:
• El extremo craneal extralaríngeo es el mas ancho
• El extremo caudal intralaringeo con ondulación a la endolaringe unida por el lig tiroepiglótico
Por la foramina anatómica discurre el paquete vasculonervioso
Dra M.D. Cabañas
Cartílago Cricoides
C. Aritenoides
Astas inf C Tiroides2cm
C.Post
C. Lat
Arco Cricoideo
Placa Cricoidea
• Es el apoyo post de la laringe
Dra. M. D. Cabañas
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C. Tiroides: griega “Thyrus” (escudo)
Astas tiroideas sup
15
A partir de los 25 años comienza su osificación
Alas
Istmo
Incisura tiroidea
15mm
C. lateral C. posterior C. anterior
Astas tiroideas inf
Dra M.D. Cabañas
C. Tiroides
Cresta tiroidea
TH
Lig tirohioideos lat
M. Infrahioideos
MCIFCresta tiroidea
ETEH
OH
Tub. suo
Espacio Cricotiroideo
10mmMCIF
M CTTub. inf
Rombo de la traqueotomia Dra. M.D. Cabañas
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Cresta tiroidea
• En el tub cricoideo se insertan m. Cricotiroideos (Porción oblicua y porción recta) y m. Cricoaritenoideos post
Cresta tiroidea
Tub. suo
Tub. inf
• En el borde post del C tiroides Fascia del M cricotiroideo y C cricoides pars lat, se insertaen el ligm cricofaringeoel M constrictor Inf de la faringe
C. Tiroides y Cricoides C ant
M CT
Dra M.D. Cabañas
Cartílagos aritenoides, CuneiformesCorniculados o de Santorini
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C Corniculados (de Santorini)
C Morgagni (de Wbrisberg)
Tbc cuneiformeDe MorgagniDe Morgagni
Tbc corniculadoDe Santorini
Dra M.D. Cabañas
Plieguearitenoepiglótico
Cartílagos Aritenoides y Corniculados
C P t i tCE tAp Vocal
FH
• Vértice• C. Medial• C post: M. Interaritenoideo• C Ant-lat: Fosita hemisferica +
C Post intCExt
M.Tiroaritenoides y membrana Cuadrangular• Base: Artc. CricoaritenoideaAng ant: ap Vocal (lig vocal elástico de la cuerda
vocal)Ang post-ext: ap Muscular Dra M.D. Cabañas
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Vallecula medial Valleculas laterales Valleculas laterales que conectan la base dela lengua que conectan la base dela lengua
con la epiglotiscon la epiglotisPlicas Faringoepigloticas
Plica medial
Mucosa Laringea
Recesos piriformes
Ligmentos intrínsecos1. Lig cricotiroideo2. Membrana cuadrangular
Lig vestibular CV Falsa:es el borde libre inferior dees el borde libre inferior de la membrana cuadrangular
M Tiroaritenoideo
CV verdaera
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Ve LMemb Cuadragunlar
Cono elastico
Mucosa LaringeaInspiración
Fonación
Dra M.D. Cabañas
Cuchicheo
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La porción suprahioidea limita dorsalmente la vallécula (Plica GE y FE): Porción libre epiglótica
Membrana tirohioidea 2 Li T H l l
Configuración externa de la laringe
2 Ligm T H lateralAnt: Lig tirohioideo medio
Bolsa serosa de Boyer Post :Espacio HiotiroepigloticoLig Hioepiglótico supMembrana cricotiroidea:
Dra M.D. Cabañas
Membrana cricotiroidea: Ligm cricotiroideo medio (Ligm Vocal intrínseco de Broyles)Membrana cricotraqueal
C Aritenoides• Apof ant (Vocal): Lig Vocal + Haces M. tiroaritenoideo• Apof Post-ext (Mus): M. Cricoaritenoideo lat y post.Cono elástico o membrana crico-vocal o cricoaritenoidea
C. Sesamoideos ant: son 3 nódulos situados en
la extremidad ant de los lig vocales
C Sesamoideos post: Inconstantes c lat sup
de c aritenoides
Dra M.D. Cabañas
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Pisos de la cavidad laringea
1. Piso sup o vestíbulo laringeo o de Morgagni
1laringeo o de Morgagni
2. Piso medio o ventrículo laringeo (VL): entre los b libres de los pliegues vocales (glotis)
3 Piso inf: desde el b libre
Vr LPVo
PVe L
3
2
3. Piso inf: desde el b libre del pliegue vocal a la traquea. Espacio infraglótico
Dra M.D. Cabañas
Ventrículos laringeos de Morgagni: 3 paredes
Piso medio laringeo
Memb Cuadrangular
Morgagni: 3 paredesP sup-medial: C inf lat del pliegue
vestibularPared inf : c sup del pliegue vocal.Pared lat: entre el borde adherente
del pliegue vestibular y vocalC l ti El Sáculo laringeo o apéndice
ventricular: en el grosor del pliegue aritenoepiglotico a una altura de 1 cm.
Dra M. D. Cabañas
Cono elastico
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Piso medio laringeo
)1. Hendidura de la glotis (2 segmentos)Ant: glotis membranosa o vocalPost: Glotis cartilaginosa o respiratoria) situada entre las
apof vocales aritenoideasDra M.D. Cabañas
ARTICULACIONES LIGAMENTOSLIGAMENTOS y MUSCULOS de la LARINGE
A. Artc y lig que unen entre si a los cartílagos laringeoslaringeosB. Musculatura laringea
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A. Artc y lig que unen entre si a los cartílagos laringeos1. Articulaciones:
1.1 Artc Cricotiroideas1.2 Artc. Cricoaritenoideas1.3 Artc. Aritenocorniculadas
2. Ligamentos: Extrínsecos: Lig cricofaringeoIntrínsecos:
Lig tiroepiglotico Li V t i l (2) b d i f b Lig.Ventriculares (2): borde inf membrana
cuadrangular o Lig Aritenoepligloticos Lig.Vocales(2 ) Borde libre M cricotiroidea (cono
elástico)
Dra M.D. Cabañas
1.1 Artc Cricotiroidea
Artc plana : Mov. Basculación
Lig ant Memb CT
• Lig post:Lig. supero-medialLig medialLig. inf-medial
• Membr Cricotiroidea o
L CT ant
• Membr. Cricotiroidea o cono elastico: Lig vocal
• Lig Cricofaringeo: M Constrictor Inf Faringe
Dra M.D. Cabañas
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1.2. Artc Cricoaritenoidea
Artc trocoide o en silla de montarPar y simétricaMemb CT
Menisco semicircular que subdivide la parte post
Limitada x 1 lig capsular
L CT ant
1 lig capsularLig medial: interaritenoideo
Importante para las 3 funciones
Dra M.D. Cabañas
1.2Articulación CricoaritenoideaDeslizamiento lateral a lo largo del eje mayor x C.aritenoideo( d ió bd ió ) d
IAM C A P
M AO
Rotación C. Aritenoidessobre su eje vertical X
(aducción y abducción) de los repliegues vocales q cierran la glotis cartilaginosa x M interaritenoideos
XX
M cricoaritenoideos lat:(flexo-adución) Cierra glotis
M cricoaritenoideos Post: (Exts-Abducción) abre la glotis
Dra M.D. Cabañas
M C Art lat
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• Lig.Tiroepiglótico• Lig.Ventriculares (2) Ve : membrana cuadrangular borde inf
o membrana aritenoepiglotica (MAE)
• Lig Vocales(2) Vo (Lig de Broyles) Borde libre M cricotiroidea
2. Ligamentos intrínsecos
• Lig.Vocales(2) Vo (Lig de Broyles) Borde libre M cricotiroidea
Membrana Tirohioidea: Lig. Lat y medial
M AEVe
M AE
M AE
VoVe
Vo
Ventrículo laringeo
Artc aritenocorniculado
L TE
Dra M.D. Cabañas
G
Articulaciones de la laringe (diartrósicas)Cricoaritenoidea ( silla de montar)Cricotiroidea (plana)
3 Funciones:• Fonatoria • Esfinteriana• Respiratoria
Actúan sincrónicamente como 1 sola El mus que participa activamente es el Cricotiroideo
M.Cricoaritenoideo post abre la glotis
Dra M.D. Cabañas
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Funciones de los ligamentosA. Función articular la desempeñan:
Lig cricoaritenoideo post ( capsular) Lig cricotiroideo (capsular y 2 haces sup e inf )
B. Función de mantenimiento estructural de la laringe limitando espacios:1. Tirohioideo ( membrana T H y Lig TH medio y lat)2. Glosoepiglótico3. Faringoepiglótico4. Aritenoepiglótico: lg Ventricular5. Cricotiroideo: Lg vocal6. Tiroepiglótico7. Cricocorniculado8 Interaritenoideo8. Interaritenoideo
C. Función fonatoria: Lig Vocal o cuerdas vocales verdaderasD. Función respiratoria Lig ventriculares o Cuerdas vocales falsasE. Función esfinteriana Pliegues vestibulares
Dra. M. D. Cabañas
La función respiratoria
• La realizan durante la inspiración y espiración b ié d l h did ló i id 25abriéndose la hendidura glótica mide 25mm
• La laringe se cierra durante la deglución bajando la epiglotis durante la entrada de la faringe y los pliegues vestibulares aseguran una oclusión complementaria. El vestíbulo laringeo sup y los pliegues actúan como aparato de protección de la p g p pVía aérea
• El piso glótico (Pliegues vocales + glotis) contribuye solamente a la fonación
Dra M.D. Cabañas
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Estudio de los Mus Laringeos
1. M. ExtrinsecosM EsternotiroideoM. TirohioideoM. Constrictor inferior de la faringeM. EstiloFaringeo M. FaringoPalatino
2. M Intrínsecos
Dra. M. D. Cabañas
2. Mus Laringeos Intrínsecos2.1 M. Tensores de los pliegues vocales:
M. Cricotiroideo 2.2: Dilatadores de la glotis:
M C i i id (13)M. Cricoaritenoideo post (13)2.3 M. Constrictores de la glotis:
M Cricoaritenoideo ant o Lat (5)M. Tiroaritenoideos (7):M. Tiroaritenoideos sup.M VocalesM. VocalesM. Aritenoideos oblicuosM. Interaritenoideo o aritenoideo transversoM. Ariepiglotico (10)
Dra. M.D. Cabañas
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M. CricotiroideoAcción
Alargan y tensan los pliegues vocales
• Si toman Inserción en el Cricoides: Basculación Inf-Ant del tiroidesdel tiroides
• Si Inserción tiroidea:Desplazamiento post inf del cricoides
Dra M.D. Cabañas
M Cricoaritenoideo post
Acción: rotación q abre la glotisM. Tiroaritenoideo int de Henle
AS
E
TL A E
(Ve)Ve
Vo
Cr
A
LTA
M CAp
Dra M.D. Cabañas
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M. Cricoaritenoideo lateral
L. Vocal
M CAp
M TA
M CT
Acción: Constrictores de la glotis
Dra M.D. Cabañas
M. Tiroaritenoideo
M TEp
M TMb
M TA
M CAp
L. Vocal
Acción: Constrictores de la glotis
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M. Tiroaritenoideo (7):Plano int M TA int de Henle Fac propio de cuerda vocal
Plano medio Vario fasciculos:
1. M tiroepiglotico (9)
2. M. tiromembranoso
3 M tirocorniculado
4 M Tirocuneiforme
5 M Tiroaritenoideo propiamente5 M Tiroaritenoideo propiamente dicho o principal
Plano ext o superf: M. Tiroaritenoideo de Henle ( M. De Santorini )
Dra M.D. Cabañas
M. TiroaritenoideoPlano medio Varios fascículos:
A. M Tiroepiglotico (7)
B. M. Tiromembranoso
C. M.Tirocuneiforme (10)
D. M Tirocorniculado (11)
E. M Tiroaritenoideo propiamente dicho o principal (12)
Plano ext o superf: M. Tiroaritenoideo de Henle ( M. De Santorini )(5,6,9)
Dra M.D. Cabañas
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Cierra la glotis
Aumenta el volumen, consistencia y tensión de los pliegues vocales
M. VocalAcción
Dra M.D. Cabañas
M. Aritenoideos
1. M. Aritenoideo transverso o interaritenoideo: Acción constrictores de la glotis
2. M. Aritenoideo Oblicuo: desciende la epíglotis y estrecha la entrada de la es ec e d delaringe
Dra M.D. Cabañas
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Vascularización e inervación de la laringe
Vasos LaringeosArteriales
Ramas de la art carótida ext: R tiroidea sup
Art subclavia
Art laringea supR cricotiroidea
NVago I
Dra M.D. Cabañas
Tronco Tirovicervicoescapular
Art tiroidea inf
Art laringea inf
NVago I
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1. Art laringea sup:Mus laringeos
Mucosa vestíbulo laringeoReceso piriformis
A Carotida ext
ATiroidea sup
1R L Inf-ext
R L sup -int
2. R Cricotiroidea:Mucosa de la cavidad
infraglótica
3. Art laringea inf
2
T TBCE
N Vago DN Vago I
3
Mucosa de la cara post laringe
N Recurrente LDra M.D. Cabañas
A
Venas LaringeasV laringea supR cricotiroidea
V tiroideas sup
T Tirolinguofacial
V Yugular Int TBCg
V tiroideas inf
V laringea infDra M.D. Cabañas
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Drenaje Drenaje LinfáticoLinfático
1. Linf supraglóticos
G L lat profundos cervicales sup de la Vena yugular Int
2. Linf subglóticos
G Ant: G cervicales ant
G latpost: G del N laringeo recurrente y a los del lado opuesto
Dra M.D. Cabañas
Nervios Laringeos 1. N Laringeo sup:• R. Int.-sup: Mucosa
supraglótica y R piriformis sup
• R. Inf-ext: Mucosa infraglotica y M cricotiroideo
2. N Laringeo recurrente (R del N vago o Rama anastomótica de Galeno)
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Intubación traqueal
Dra M.D. Cabañas
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