imagenes de laringe
TRANSCRIPT
González Latini, Déborah
HIGA San Martin, Residencia ORL
2012
Se utilizan los siguientes métodos:
Radiografía simple de perfil
Tomografía convencional de frente
Tomografía Computada
Resonancia Magnética
1. Hioides
2. Tapa epiglótica
3. C. tiroides parcialmentecalcificado
4. Glotis
5. Cricoides
Examen de primera elección.
Cortes de 1 a 4mm (normalmente 3 mm)
Indicaciones:
Tumores
Traumatismos
Masas intrínsecas que comprimen el árbollaringotraqueal
Extensión y grado de las estenosis L-T
Diagnóstico de laringoceles y su extensión
Ventajas sobre la RNM:
Más rápida
Menor costo
Mayor disponibilidad
Sufre menos artefactos por movim como deglución, tos
Más fácil de interpretar
Visualiza mejor las calcificaciones y el detalle óseo
Oncología: mejor valoración de adenopatías cervicales.
AXIAL CORONAL
SAGITAL
Paralelos al plano glótico (C5-C6). Desde la base de la lengua hasta los primeros anillos traqueales
Orientación de Gantry: rayo paralelo al ventrículo
Primero se toma un escanograma lateral del cuello y se orienta el haz paralelo a la sombra oscura del ventrículo
Tejidos y estructuras Densidad Color
AIRE endolaríngeo y senos piriformes
Hipodenso Negro
Grasa de los espaciosparalaríngeos
Hipodenso Gris oscuro
Músculos y tejidosconectivos blandos
Isodenso Gris
Epíglotis (fibroelástico) Isodenso Gris
Cartílagos hialinos(en jóvenes)
Isodenso Gris
Contorno de cartílagoshialinos osificados
Hiperdenso Blanco
Médula de c. hialinososificados (transformacióngrasa)
Hipodenso Gris
Hueso hioides Hiperdenso Blanco
Osificación: sólo los cartílagos hialinos se osifican. De mayor a menor frecuencia: cricoides, tiroides, aritenoides. Ocurre entre la 4ta y 5ta década de la vida.
Hombres.
Hioides : sus astas pueden estar normalmente unidas al cuerpo por tejido cartilaginoso. Esto obliga a ser cuidadosos en el diagnóstico radiológico de fracturas.
Corte que pasa por el
hueso hioides y el
borde libre de la
epiglotis.
1. Cuerpo del hioides
2. Epiglotis
3. Arteria carótida
4. Vena yugular interna
5. Glándula submaxilar
Corte que pasa por
las valéculas y la
región de los tres
repliegues.
1. Válecula
2. Luz laríngea
3. Seno piriforme
4. Repliegue ariepiglótico
5. Lig faringoepiglótico
6. Lig glosoepigloótico lat
7. Lig glosoepiglótico med
8. Hiodes
9. ECM
10. Gl submaxilar
11. Asta sup del C tiroides
12. Epiglotis
13. Arteria caróyida
14. Yugular interna
Corte que pasa por la
celda preepiglótica
(celda
hiotiroepiglótica).
1. Epiglotis
2. Celda preepiglótica
3. C tiroides
4. CT asta sup osificada
5. ECM
6. Mm infrahioideos
7. Repliegue ariepiglótico
8. Seno piriforme
9. Luz laríngea
11. Arteria carótida
12. Yugular interna
13. Ganglio espinal
Corte que pasa por el
CT y parte inf de
celda preepiglótica
1. Escotadura tiroidea
2. P inf de c preepiglótica
3. Pie de la epiglotis
4. M infrahioideo
5. Espacio paralaríngeo
6. Lig ariepiglótico
7. Cartílago tiroides
8. Seno piriforme
Corte que pasa por la
parte alta de las
bandas ventriculares
1. Unión de las láminastiroideas
2. Lig tiroepiglótico
3. Cartílago tiroides
4. Espacio grasoparalaríngeo
5. Seno piriforme (c/ ó s/ aire)
6. Arteria carótida
7. Yugular interna
Las bandas ventriculares son másdelgadas y más hipodensas que las
cuerdas vocales
Corte que pasa por el
plano glótico.
1. Comisura anterior
2. Cuerda vocal
3. Aritenoides
4. Espacio adiposoparaglótico
5. Ap vocal de aritenoides
6. Ap musc de aritenoides
7. Cartílago cricoides
8. Espacio interaritenoideo
10. Hipofaringe
La comisura anterior no debe medir más de 2 mmLos espacios tiroaritenoideos deben ser simétricos
Corte que pasa por el
cono elástico
1. CT osificado
2. Artic cricoaritenoidea
3. Cono elástico
4. Cartílago cricoides
5. Espaciointercricotiroideo
6. Hipofaringe
7. Parte alta de la glándula tiroides
8. Reg subcomisuralanterior
La distancia intercricotiroidea no debe ser superior a 1,5 mm
Corte que pasa por la
subglotis y el
cartílago cricoides
1. Mb cricotiroidea
2. Arco cricoideo post osificado
3. Asta inf del C tirodes
4. Hipofaringe
5. Glándula tiroides
6. Arteria carótida
7. Yugular interna
8. Region subcomisuralanterior
9. Luz laríngeasubglótica (forma circular)
CORTE SUBGLÓTICOALTO
CORTE GLÓTICO
• Engarce del cricoides (post)• Mb cricotiroidea (ant)• Astas inferiores del tiroidesy articulación cricotiroidea• +/- parte alta de gl tiroides
• CV (en reposo)• Cartílago tiroides• Parte alta del engarce cricoideo• Aritenoides
Reconstrucción
frontal en
fonación
1. Bandas ventriculares
2. Ventrículo laríngeoabierto
3. Cuerda vocal
4. Cartílago tiroides
5. Espacio adiposoparalaríngeo
6. Subglotis
7. Cartílago cricoides
Reconstrucción
sagital mediana
1. Base de la lengua
2. Valécula
3. Mb hioepiglótica
4. Hioides
5. Celda preepiglótica
6. Pie de epiglotis y ligtiroepiglótico
7. Comisura anterior
8. Cartílago tiroides
9. Borde libre de epiglotis
11. Musc interaritenoideo
12. Cartílago cricoides
Reconstrucciones frontales y sagitales
celda preepiglótica
base de la lengua
límite entre la supraglotis y la glotis
Maniobras dinámicas:
Valsalva
Fonación
Mejor definición tisular.
Tejidos y estructuras Intensidad Color
Aire No emite señal Negro
CV verdaderas Isointensas Gris
Bandas Ligeramente más intensasque las anteriores
Gris
Espacios paralaríngeos(grasa)
Hiperintenso (más en T1 que en T2)
Blanco
Epiglotis Isointenso Gris
Cartílagos hialinos. Contorno calcificado
Hipointenso Negro
Cartílagos hialinos. Interior con transformacióngrasa
Hiperintenso en T1
Menos hiperintenso T2
Blanco
Gris-blanquecino
Corte sagital
1. Base de la lengua
2. Epiglotis
3. Espaciopreepiglótico
4. Cricoides
5. Glotis
Corte axial
2: Luz laríngea
3: Cartílago tiroides
5: M esternotiroideo
10: Art carótida primitiva
12: Bifurcación de las venasyugulares int y ext
13: ECM
30: Médula espinal
45: Art tiroidea superior
Tumores
Traumatismos
Laringoceles
Otros
TAC:
Permite el estudio de las partes profundas de la laringe que no están al alcance de la exploración laringoscópica. (Extensión local del tumor).
Ayuda a determinar el estado del cuello, ya sea en cuello NO o N+. (Extensión regional).
Espacio preepiglótico: contenido graso, baja atenuación
Espacio paraglótico: idem anterior
Ventrículo
Comisura anterior: El criterio de normalidad es la presencia de aire entre el cartílago y la inserción de las CV, se pueden producir falsos + en caso de edema de comisura anterior o poca apertura de las CV.
Cuerdas vocales: hiperdensidad respecto a las BV
Tiroides : la osificación del cartílago adyacente al tumor es signo de probabilidad de invasión.
El único criterio radiológico seguro de invasión es la presencia de tumor a ambos lados del cartílago.
La RMN ayuda a distinguir entre tumor y cartílago no osificado
Cricoides: contacto íntimo entre el cricoides y la mucosa que lo recubre, cualquier engrosamiento a éste nivel se considera patológico.
En los cortes axiales los vasos y las adenopatías son isodensos entre sí, por lo que es imprescindible administrar contraste radioopaco IV (diferente patrón de captación)
- Vasos: captación homogénea y precoz - Adenopatías: más irregulares y tardías.
• Tamaño: Se consideran malignas las adenopatías mayores
de 1.5 cm en región submaxilar y yugulocarotídea. En el resto delas cadenas se considera positiva las mayores de 1 cm. Con estecriterio el 80% de las adenopatías son metastásicas, y el 20% seconsideran inflamatorias.
• Densidad: La presencia de una zona de hipocaptación
central con hipercaptación periférica del contraste, se consideraun signo de malignidad. Ocasionalmente pueden aparecer zonasde degeneración grasa en adenopatías sometidas a RTP einflamatorias, pero estas suelen ser periféricas y próximas al hilio.
• Extensión extraganglionar: Se valora por el borramiento
de la interlínea grasa entre la adenopatía y el tejido adyacentes. La cirugía previa, la RTP y los abscesos pueden hacer perder este criterio.
• Infiltración: Sólo se puede plantear cuando aparece la
estructura noble completamente rodeada por el tumor. Se ha comprobado que cuando el tumor solamente contacta con la estructura noble, se comprueba quirúrgicamente que existe un plano de clivaje despegable.
Valécula
Vena yugular ext
Gl submaxilar
Platisma
EpiglotisLig hioepiglótico
ECM
Tumor que afecta el repliegue aritenoepiglótico, la pared lateral y posterior de la
hipofaringe en el lado izquierdo
Vena yugular int
Espacio preepiglótico
Carótida int
Carótida ext
Hioides
• Cruz verde: tumor• Cruz rosa: infiltración ganglionar de la yugular interna izquierda• 1 y 2: adenopatías metastásicas
2
1
B
A
C
•En A y B no existe ruptura capsular ni infiltración de estructuras, ya que existe la interlínea grasa que se observa de color oscuro que se interpone entre la adenopatía y los tejidos circundantes.•En C : gran adenopatía que infiltra la vena yugular int y la rodea casi en su totalidad, observamos el borramiento de la interlínea grasa. Aunque la adenopatía está en contacto con la carótida, se puede apreciar bien que no la infiltra.
Adenopatíasmetastásicas:cumplen con criterios de malignidad: 1(Tamaño), 2 (Necrosis central), 3 (Híper -acentuación capsular).
Banda ventricular
Yugular anterior
Cartílago tiroides
Músc esternotiroideo
1
•Cruz verde: gran tumor que infiltra músculos prevertebrales y se observa engrosamiento de los músculos pretiroideos en el lado izquierdo : signo inequívoco de infiltración tumoral del cartílago tiroides•1: adenopatía inflamatoria de pequeño tamaño, no cumple con ningún criterio de infiltración metastásica.
Carótida comúnYugular interna
Aritenoides
Cuerda vocalComisura anterior
Espacio paraglótico
• Existe aire en comisura anterior criterio este de negatividad de infiltración, • En el lado derecho se puede visualizar bien el espacio paraglótico de color oscuro, no así en el lado izquierdo que no se visualiza bien.
•Flecha roja: distancia tiroaritenoidea es semejante en ambos lados, esto nos hace pensar que no hay invasión del seno piriforme.•Flecha azul: adenopatía que infiltra vena yugular int y músculo ECM.
Adenopatía
Yugular interna
Cartílago tiroides
Yugular interna
Cartílago cricoides
Subglotis
• La mucosa a nivel de la subglótis es simétrica e íntimamente adherida al cartílago, esto demuestra la no existencia de infiltración tumoral
Adenopatía
Gl tiroides
Esófago
Astas inf de CT
• Captación del contraste yodado por la glándula tiroides• Esófago aparece colapsado, por tal motivo la TAC no es un estudio indicado para visualizar la patología esofágica.
Carcinoma de epiglotis (*) que invade el ligamentoglosoepiglótico
Invasión del seno piriforme izquierdo por tumor (T)Adenopatía metastásica vecina (A)
Extenso tumor posterolateral derecho (T) con un conglomerado ganglionarmetastásico ipsilateral (*)
Invasión tumoral de la comisura anterior y del cartílagotiroides con invasión de las partes blandas vecinas
Tumor subglótico posterior invasor
Invasión del cartílago tiroides y de las ppartes blandas vecinas
Voluminosa adenomegalia con centro necrótico
Aumento del espesor de laspartes blandas de la laringe, marcada estenosis de la luz y
enfisema subcutáneo
Lig tirohioideo