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ESTUDIO DEL APARATO RESPIRATORIO

ESTUDIO DE LA LARINGEDra. M Dolores Cabañas ArmesillaDpto Anatomía y Embriología Humana 2. Fac. Medicina. UCM

• MASTER. Anatomía Evo 5  Atlas  y texto. Ed Marban. 2012

• SOBOTTA: Atlas De Anatomía Humana 3 vol. 23 edición  Ed. Elsevier. 2010

• MASTER.  Atlas Compendio de anatomía. Ed Marban. 2010

• GRAY ANATOMIA PARA ESTUDIANTES Ed Elsevier 2010

Bibliografía

• GRAY. ANATOMIA PARA ESTUDIANTES. Ed Elsevier 2010

• NETTER: Atlas de Anatomía Humana. 4.ª edición. Ed Elsevier. 2010

• Prometheus Anatomía texto y Atlas texto y Atlas EdEd Panamericana. 2006Panamericana. 2006

• García‐Porrero J. A. Anatomía Humana Anatomía Humana EdEd McGrawMcGraw‐‐Hill Hill –– Interamericana de Interamericana de España 2005España 2005

• MOORE y AGUR: Compendio de Anatomía con orientación clínica. Ed.Masson S.A. 

• Rouviere H. y Delmas A. ANATOMÍA HUMANA DESCRIPTIVA, TOPOGRÁFICA Y 

Dra. M.D. CabañasDra. M.D. Cabañas

FUNCIONAL (11ª ed). ED Masson, 2006

• LANGMAN: EMBRIOLOGÍA MÉDICA. 4º edicion. Ed. Médicapanamericana S.A.

• MOORE: Embriología Básica. Ed. INTERAMERICANA‐McGRAW‐HILL.

• FENEIS: Nomenclatura Anatómica Ilustrada.  6ª edición Ed. Elsevier

• Dibujos personales Dra. M.D. Cabañas 2012

2

La Laringe• Es el órgano de la

fonación a través de las cuerdas vocales ylas cuerdas vocales y de la respiración

• Anterior a la laringofaringe y el esófago

• Alta en niños y j C6mujeres

• Baja en ancianos• Limite craneal:

Aditus laringeo

C6

Dra M.D. Cabañas

La Laringe

Se eleva:Se eleva:• Durante el tiempo faríngeo de la deglución

• Durante la emisión de sonidos agudos

Desciende: • Durante la emisión de los sonidos graves

Dra M.D. Cabañas

3

Adquiere su mayor desarrollo en la pubertad en un periodo de 18 meses a 2 años de aquí los cambios de voz en la adolescencia

• Laringes pequeñas tono de voz alto

• Laringes grandes tonos de voz bajosbajos

Dra M.D. Cabañas

Constitución anatómica de la laringe

1 Cartílagos1. Cartílagos2. Articulaciones y

ligamentos3. Músculos4. Mucosa

Dra M.D. Cabañas

4

• 3 impares:EpiglotisTiroides

1.Cartílagos Laringeos

TiroidesCricoides

• 4 pares:AritenoidesCorniculados o de SantoriniCuneiformes /C Morgagni (de g g (

Wbrisberg))Sesamoideos anterioresSesamoideos posteriores

Dra M.D. Cabañas

1.Cartílagos Laringeos1. Cartílago Hialino:

C. EpiglóticoC. TiroidesC. Aritenoides

2. Fibrocartílago elástico:C. CricoidesC. CricoidesC. CorniculadosC Cuneiformes

Dra M.D. Cabañas

5

C Epiglótico

Lamina de cartílago elástico delgado y flexible de forma folicular:

• El extremo craneal extralaríngeo es el mas ancho

• El extremo caudal intralaringeo con ondulación a la endolaringe unida por el lig tiroepiglótico

Por la foramina anatómica discurre el paquete vasculonervioso

Dra M.D. Cabañas

Cartílago Cricoides

C. Aritenoides

Astas inf C Tiroides2cm

C.Post

C. Lat

Arco Cricoideo

Placa Cricoidea

• Es el apoyo post de la laringe

Dra. M. D. Cabañas

6

C. Tiroides: griega “Thyrus” (escudo)

Astas tiroideas sup

15

A partir de los 25 años comienza su osificación

Alas

Istmo

Incisura tiroidea

15mm

C. lateral C. posterior C. anterior

Astas tiroideas inf

Dra M.D. Cabañas

C. Tiroides

Cresta tiroidea

TH

Lig tirohioideos lat

M. Infrahioideos

MCIFCresta tiroidea

ETEH

OH

Tub. suo

Espacio Cricotiroideo

10mmMCIF

M CTTub. inf

Rombo de la traqueotomia Dra. M.D. Cabañas

7

Cresta tiroidea

• En el tub cricoideo se insertan m. Cricotiroideos (Porción oblicua y porción recta) y m. Cricoaritenoideos post

Cresta tiroidea

Tub. suo

Tub. inf

• En el borde post del C tiroides Fascia del M cricotiroideo y C cricoides pars lat, se insertaen el ligm cricofaringeoel M constrictor Inf de la faringe

C. Tiroides y Cricoides C ant

M CT

Dra M.D. Cabañas

Cartílagos aritenoides, CuneiformesCorniculados o de Santorini

8

C Corniculados (de Santorini)

C Morgagni (de Wbrisberg)

Tbc cuneiformeDe MorgagniDe Morgagni

Tbc corniculadoDe Santorini

Dra M.D. Cabañas

Plieguearitenoepiglótico

Cartílagos Aritenoides y Corniculados

C P t i tCE tAp Vocal

FH

• Vértice• C. Medial• C post: M. Interaritenoideo• C Ant-lat: Fosita hemisferica +

C Post intCExt

M.Tiroaritenoides y membrana Cuadrangular• Base: Artc. CricoaritenoideaAng ant: ap Vocal (lig vocal elástico de la cuerda

vocal)Ang post-ext: ap Muscular Dra M.D. Cabañas

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Vallecula medial Valleculas laterales Valleculas laterales que conectan la base dela lengua que conectan la base dela lengua

con la epiglotiscon la epiglotisPlicas Faringoepigloticas

Plica medial

Mucosa Laringea

Recesos piriformes

Ligmentos intrínsecos1. Lig cricotiroideo2. Membrana cuadrangular

Lig vestibular CV Falsa:es el borde libre inferior dees el borde libre inferior de la membrana cuadrangular

M Tiroaritenoideo

CV verdaera

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Ve LMemb Cuadragunlar

Cono elastico

Mucosa LaringeaInspiración

Fonación

Dra M.D. Cabañas

Cuchicheo

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La porción suprahioidea limita dorsalmente la vallécula (Plica GE y FE): Porción libre epiglótica

Membrana tirohioidea 2 Li T H l l

Configuración externa de la laringe

2 Ligm T H lateralAnt: Lig tirohioideo medio

Bolsa serosa de Boyer Post :Espacio HiotiroepigloticoLig Hioepiglótico supMembrana cricotiroidea:

Dra M.D. Cabañas

Membrana cricotiroidea: Ligm cricotiroideo medio (Ligm Vocal intrínseco de Broyles)Membrana cricotraqueal

C Aritenoides• Apof ant (Vocal): Lig Vocal + Haces M. tiroaritenoideo• Apof Post-ext (Mus): M. Cricoaritenoideo lat y post.Cono elástico o membrana crico-vocal o cricoaritenoidea

C. Sesamoideos ant: son 3 nódulos situados en

la extremidad ant de los lig vocales

C Sesamoideos post: Inconstantes c lat sup

de c aritenoides

Dra M.D. Cabañas

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Pisos de la cavidad laringea

1. Piso sup o vestíbulo laringeo o de Morgagni

1laringeo o de Morgagni

2. Piso medio o ventrículo laringeo (VL): entre los b libres de los pliegues vocales (glotis)

3 Piso inf: desde el b libre

Vr LPVo

PVe L

3

2

3. Piso inf: desde el b libre del pliegue vocal a la traquea. Espacio infraglótico

Dra M.D. Cabañas

Ventrículos laringeos de Morgagni: 3 paredes

Piso medio laringeo

Memb Cuadrangular

Morgagni: 3 paredesP sup-medial: C inf lat del pliegue

vestibularPared inf : c sup del pliegue vocal.Pared lat: entre el borde adherente

del pliegue vestibular y vocalC l ti El Sáculo laringeo o apéndice

ventricular: en el grosor del pliegue aritenoepiglotico a una altura de 1 cm.

Dra M. D. Cabañas

Cono elastico

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Piso medio laringeo

)1. Hendidura de la glotis (2 segmentos)Ant: glotis membranosa o vocalPost: Glotis cartilaginosa o respiratoria) situada entre las

apof vocales aritenoideasDra M.D. Cabañas

ARTICULACIONES LIGAMENTOSLIGAMENTOS y MUSCULOS de la LARINGE

A. Artc y lig que unen entre si a los cartílagos laringeoslaringeosB. Musculatura laringea

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A. Artc y lig que unen entre si a los cartílagos laringeos1. Articulaciones:

1.1 Artc Cricotiroideas1.2 Artc. Cricoaritenoideas1.3 Artc. Aritenocorniculadas

2. Ligamentos: Extrínsecos: Lig cricofaringeoIntrínsecos:

Lig tiroepiglotico Li V t i l (2) b d i f b Lig.Ventriculares (2): borde inf membrana

cuadrangular o Lig Aritenoepligloticos Lig.Vocales(2 ) Borde libre M cricotiroidea (cono

elástico)

Dra M.D. Cabañas

1.1 Artc Cricotiroidea

Artc plana : Mov. Basculación

Lig ant Memb CT

• Lig post:Lig. supero-medialLig medialLig. inf-medial

• Membr Cricotiroidea o

L CT ant

• Membr. Cricotiroidea o cono elastico: Lig vocal

• Lig Cricofaringeo: M Constrictor Inf Faringe

Dra M.D. Cabañas

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1.2. Artc Cricoaritenoidea

Artc trocoide o en silla de montarPar y simétricaMemb CT

Menisco semicircular que subdivide la parte post

Limitada x 1 lig capsular

L CT ant

1 lig capsularLig medial: interaritenoideo

Importante para las 3 funciones

Dra M.D. Cabañas

1.2Articulación CricoaritenoideaDeslizamiento lateral a lo largo del eje mayor x C.aritenoideo( d ió bd ió ) d

IAM C A P

M AO

Rotación C. Aritenoidessobre su eje vertical X

(aducción y abducción) de los repliegues vocales q cierran la glotis cartilaginosa x M interaritenoideos

XX

M cricoaritenoideos lat:(flexo-adución) Cierra glotis

M cricoaritenoideos Post: (Exts-Abducción) abre la glotis

Dra M.D. Cabañas

M C Art lat

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• Lig.Tiroepiglótico• Lig.Ventriculares (2) Ve : membrana cuadrangular borde inf

o membrana aritenoepiglotica (MAE)

• Lig Vocales(2) Vo (Lig de Broyles) Borde libre M cricotiroidea

2. Ligamentos intrínsecos

• Lig.Vocales(2) Vo (Lig de Broyles) Borde libre M cricotiroidea

Membrana Tirohioidea: Lig. Lat y medial

M AEVe

M AE

M AE

VoVe

Vo

Ventrículo laringeo

Artc aritenocorniculado

L TE

Dra M.D. Cabañas

G

Articulaciones de la laringe (diartrósicas)Cricoaritenoidea ( silla de montar)Cricotiroidea (plana)

3 Funciones:• Fonatoria • Esfinteriana• Respiratoria

Actúan sincrónicamente como 1 sola El mus que participa activamente es el Cricotiroideo

M.Cricoaritenoideo post abre la glotis

Dra M.D. Cabañas

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Funciones de los ligamentosA. Función articular la desempeñan:

Lig cricoaritenoideo post ( capsular) Lig cricotiroideo (capsular y 2 haces sup e inf )

B. Función de mantenimiento estructural de la laringe limitando espacios:1. Tirohioideo ( membrana T H y Lig TH medio y lat)2. Glosoepiglótico3. Faringoepiglótico4. Aritenoepiglótico: lg Ventricular5. Cricotiroideo: Lg vocal6. Tiroepiglótico7. Cricocorniculado8 Interaritenoideo8. Interaritenoideo

C. Función fonatoria: Lig Vocal o cuerdas vocales verdaderasD. Función respiratoria Lig ventriculares o Cuerdas vocales falsasE. Función esfinteriana Pliegues vestibulares

Dra. M. D. Cabañas

La función respiratoria

• La realizan durante la inspiración y espiración b ié d l h did ló i id 25abriéndose la hendidura glótica mide 25mm

• La laringe se cierra durante la deglución bajando la epiglotis durante la entrada de la faringe y los pliegues vestibulares aseguran una oclusión complementaria. El vestíbulo laringeo sup y los pliegues actúan como aparato de protección de la p g p pVía aérea

• El piso glótico (Pliegues vocales + glotis) contribuye solamente a la fonación

Dra M.D. Cabañas

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Estudio de los Mus Laringeos

1. M. ExtrinsecosM EsternotiroideoM. TirohioideoM. Constrictor inferior de la faringeM. EstiloFaringeo M. FaringoPalatino

2. M Intrínsecos

Dra. M. D. Cabañas

2. Mus Laringeos Intrínsecos2.1 M. Tensores de los pliegues vocales:

M. Cricotiroideo 2.2: Dilatadores de la glotis:

M C i i id (13)M. Cricoaritenoideo post (13)2.3 M. Constrictores de la glotis:

M Cricoaritenoideo ant o Lat (5)M. Tiroaritenoideos (7):M. Tiroaritenoideos sup.M VocalesM. VocalesM. Aritenoideos oblicuosM. Interaritenoideo o aritenoideo transversoM. Ariepiglotico (10)

Dra. M.D. Cabañas

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M. CricotiroideoAcción

Alargan y tensan los pliegues vocales

• Si toman Inserción en el Cricoides: Basculación Inf-Ant del tiroidesdel tiroides

• Si Inserción tiroidea:Desplazamiento post inf del cricoides

Dra M.D. Cabañas

M Cricoaritenoideo post

Acción: rotación q abre la glotisM. Tiroaritenoideo int de Henle

AS

E

TL A E

(Ve)Ve

Vo

Cr

A

LTA

M CAp

Dra M.D. Cabañas

20

M. Cricoaritenoideo lateral

L. Vocal

M CAp

M TA

M CT

Acción: Constrictores de la glotis

Dra M.D. Cabañas

M. Tiroaritenoideo

M TEp

M TMb

M TA

M CAp

L. Vocal

Acción: Constrictores de la glotis

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M. Tiroaritenoideo (7):Plano int M TA int de Henle Fac propio de cuerda vocal

Plano medio Vario fasciculos:

1. M tiroepiglotico (9)

2. M. tiromembranoso

3 M tirocorniculado

4 M Tirocuneiforme

5 M Tiroaritenoideo propiamente5 M Tiroaritenoideo propiamente dicho o principal

Plano ext o superf: M. Tiroaritenoideo de Henle ( M. De Santorini )

Dra M.D. Cabañas

M. TiroaritenoideoPlano medio Varios fascículos:

A. M Tiroepiglotico (7)

B. M. Tiromembranoso

C. M.Tirocuneiforme (10)

D. M Tirocorniculado (11)

E. M Tiroaritenoideo propiamente dicho o principal (12)

Plano ext o superf: M. Tiroaritenoideo de Henle ( M. De Santorini )(5,6,9)

Dra M.D. Cabañas

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Cierra la glotis

Aumenta el volumen, consistencia y tensión de los pliegues vocales

M. VocalAcción

Dra M.D. Cabañas

M. Aritenoideos

1. M. Aritenoideo transverso o interaritenoideo: Acción constrictores de la glotis

2. M. Aritenoideo Oblicuo: desciende la epíglotis y estrecha la entrada de la es ec e d delaringe

Dra M.D. Cabañas

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Vascularización e inervación de la laringe

Vasos LaringeosArteriales

Ramas de la art carótida ext: R tiroidea sup

Art subclavia

Art laringea supR cricotiroidea

NVago I

Dra M.D. Cabañas

Tronco Tirovicervicoescapular

Art tiroidea inf

Art laringea inf

NVago I

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1. Art laringea sup:Mus laringeos

Mucosa vestíbulo laringeoReceso piriformis

A Carotida ext

ATiroidea sup

1R L Inf-ext

R L sup -int

2. R Cricotiroidea:Mucosa de la cavidad

infraglótica

3. Art laringea inf

2

T TBCE

N Vago DN Vago I

3

Mucosa de la cara post laringe

N Recurrente LDra M.D. Cabañas

A

Venas LaringeasV laringea supR cricotiroidea

V tiroideas sup

T Tirolinguofacial

V Yugular Int TBCg

V tiroideas inf

V laringea infDra M.D. Cabañas

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Drenaje Drenaje LinfáticoLinfático

1. Linf supraglóticos

G L lat profundos cervicales sup de la Vena yugular Int

2. Linf subglóticos

G Ant: G cervicales ant

G latpost: G del N laringeo recurrente y a los del lado opuesto

Dra M.D. Cabañas

Nervios Laringeos 1. N Laringeo sup:• R. Int.-sup: Mucosa

supraglótica y R piriformis sup

• R. Inf-ext: Mucosa infraglotica y M cricotiroideo

2. N Laringeo recurrente (R del N vago o Rama anastomótica de Galeno)

Dra M.D. Cabañas

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Intubación traqueal

Dra M.D. Cabañas