analgesia parto
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ANALGESIA TRABAJO DE PARTO
Ancizar De La peñaAnestesiología y Reanimación
Universidad de Cartagena
TRABAJO DE PARTO
MOVIMIENTOS CARDINALES
FASES Y ESTADIOS
Fase latente Fase activa
1e 2e 3e 4e
DilataciónCompleta
Expulsióndel Producto
Expulsión de la Placenta
ÚteroContraído
Trabajo de Parto Activo
Aceleraciónde la Dilatación
Dilatación 1.2 cm/h (6 h)
1.5 cm/h (4 h)
Descenso 1 cm/h
2 cm/h
Hasta 20 h
Hasta 14 h50 min
20 min
45 min
30 min
FASES Y ESTADIOS
PERCEPCION DEL DOLOR
PERCEPCION DEL DOLOR
Dolor VisceralFibras CDensa Sinapsis Medular
LiposolublesHidrosolubles
Estimulo Uterino
Inflamación Cervical
CONTRARREGULACION
NO FARMACOLOGICA
SISTEMICA
INHALATORIACONDUCTIVA
REGIONAL
QUE HACER ?
ANALGESIA SISTEMICA
• INDICACIONES• Contraindicación Analgesia Conductiva • No Disponibilidad de Analgesia Conductiva• Elección de la Paciente
Opioides
• Vías de Administración• Modo
• Bolos Vs PCA
• ANALGESIA EPIDURAL CON BOLOS 10CC BUPIVACAINA 0,15%
• MEPERIDINA• TRAMADOL
A & A December 2009 vol. 109 no. 6 1922-1924
COMPLICACIONES
• Depresión Respiratoria Neonatal • Variabilidad FCF Disminuida• Hipotensión Materna• Alteración APGAR
Naloxona
• Dosis : 0,1mg/kg• Profilaxis Materna NO indicada. • Vía de Administración
• IV• IM• IOT
BENZODIAZEPINAS
• DIAZEPAM
• LORAZEPAM
• MIDAZOLAM
INHALATORIA
ENTONOX
• Oxido Nitroso 40% / O2 60%• No afecta actividad uterina• No produce Depresión Respiratoria.• Rescate Epidural Fallida. • Aceptable Control del Dolor
AINES
• Evitar Opioides• Sin Efectos Depresores Madre/HIJO• Buena Estrategia Analgésica• Ketorolaco
• 10 mg IV
Analgesia Epidural
Beneficios
• Control Efectivo del Dolor• Fases Del T. Parto
• [ Catecolaminas] Plasmáticas• Mejor Patrón Respiratorio• Confort • Mejor Expectativa de Satisfacción
COSTOEFECTIVIDAD
• Eficaz para reducir el dolor durante el parto.• Mayor riesgo de tener un parto instrumental• Sin impacto Estadísticamente Significativo
• riesgo de cesárea• satisfacción materna con el alivio del dolor
• NO Parece Tener Efecto Inmediato en el Apgar.
• Incremento Relativo• Nulípara Bajo Riesgo: 56%• Multípara Bajo Riesgo: 36%
• Servicios Privados• Costo relativo Total: 9%
INDICACION
Tratar el Dolor Experimentado Durante el Trabajo de Parto, Cuando este represente
beneficios significativos en el binomio Madre/Feto
CONTRAINDICACIONES
• No Consentimiento • No colaborador• Infecciones Cutáneas Próximas a la punción• Coagulopatia• Hipovolemia o choque no corregido• Falta de Experiencia
PROCEDIMIENTO
• Consentimiento informado• Monitoria
• TA C/3min por 15 min• FC materna• FCF fetal• Contacto verbal
• Co-carga Cristaloides• Identificación de espacio epidural• Cateter • Test Dosis• Dosis de Analgesia
Técnica Analgésica
• Bupivacaina • Concentración: 0,5% – 0,25% – 0,125% - 0,0625%• Inicio: 8 – 10 Min• Duración: 1,5 – 2 Horas• Intratecal: 1cc (2,5mg)• Epidural: 10cc
A & A January 2009 vol. 108 no. 1 246-251
A & A January 2009 vol. 108 no. 1 246-251
Gracias…!
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