alberto j. muniagurria 2002. célula pluripotente pronormoblasto eritropoyetina factores de...

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Célula Pluripotente

Pronormoblasto Eritropoyetina Factores de

crecimiento

(Fe, Fólico y B12)

Glóbulos Rojos

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DefinicionesClasificacionesMetodología de estudioEntidades Clínicas

Anemia

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Edad Hgb g/dl Hto. %

2 semanas 13–20 42-66

3 meses 9,5-14,5 31-41

6 m-6 años 10,5-14,5 33-42

7-12 años 11-16 34-40

Adulto joven (h) 13,5-17,5 41-53

Adulto joven (m) 12-16 36-46

Embarazo 11-13,5 variable

Cuadro de valores normales (PROFAM)

 FisiopatologíaFalta de producciónExceso de pérdidaExcesiva destrucción

 Cinética

Regenerativa: Reticulocitos > 1,5 %Arregenerativa: Reticulocitos < 0,5 %

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Clasificaciones

Morfológica

MacrocíticaMicrocítica VCM= Hto. Normocítica GR. x índice

Normocrómica HCM= HgbHipocrómica # GR x índice 

CHbCM= HgbHto.

RDW Alberto J. Muniagurria

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InterrogatorioDatos personalesM de C: Síntomas inespecíficos Síntomas que orientanHábitosAntecedentes personalesHistoria Familiar

Metodología diagnóstica de anemias

Examen FísicoPalidez

ConjuntivasCuello ToraxAbdomenNeurológicoMiembrosFondo de ojo

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Laboratorio Recuento de glóbulos rojosRecuento de ReticulocitosÍndicesExtendidoConsulta de HematologíaMédula ÓseaEstudios específicos según la patología

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PACIENTE SANO

PACIENTE CON SÍNTOMAS INESPECÍFICOS

PACIENTE SINTOMÁTICO

Falta de producciónAnemia ferropénica Anemia sideroblásticaAnemia megaloplásticaAnemia de infección crónicaAnemia de IRCDefecto de célula madreAnemia aplásticaAnemia aplástica puraAnemia 2ª

 Anemia por excesiva pérdida

Hemorragia agudaHemorragia crónica

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Anemia por excesiva destrucciónIntrínseca

Defectos de membrana, Hgbinuria paroxísticaHemoglobinopatías, (flecha abajo) enzimas

ExtrínsecaAC fríosAC calientesInjurias mecánicas

 Anemia por dilución de embarazo

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Falta de Hierro NiñosAncianos – AdolescentesMujeres menstruando – Embarazadas lactandoPoblaciones en riesgo nutricionalCausas 2ª

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1)      requerimientos fisiológicos2)      ingesta3)      absorción4)  pérdidas 

Déficit de hierro

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                                I.      BALANCE NEGATIVO DE HIERRO A. DISMINUCIÓN DE LA INGESTIÓN DE HIERROa. Dieta inadecuadab. Trastornos de abasorcion1.      Aclorhidria2.      Cirugía gástrica3.      Enfermedad celíaca4.      Severa deficiencia de hierro (niños)5.      Pica B. AUMENTO DE LA PÉRDIDA DE HIERROa. Hemorragia gastrointestinal1.      Sitio desconocido2.      Hemorroides3.      Ingestión de salicilatos4.      Ulcera péptida5.      Hernia hiatal6.      Diverticulosis7.      Neoplasias8.      Colitis ulcerosa

FACTORES ETIOLÓGICOS EN LA DEFICIENCIA DE HIERRO

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FACTORES ETIOLÓGICOS EN LA DEFICIENCIA DE HIERRO

b. Exceso de flujo menstrualc. Donación de sangred. Hemoglobinuriae. Hemosiderosis pulmonar idiopática (síndrome de

Goodpasture)f. Telangiectasia hemorrágica hereditariag. Trastornos de hemostasia c. CAUSA DESCONOCIDA: ANEMIA HIPOCRÓMICA

IDIOPÁTICA

                                 II.      AUMENTO DE LOS

REQUERIMIENTOS

1. Infancia2. Embarazo3.  Lactancia

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GENERALES:

CANSANCIO LASITUDPALPITACIONESDISNEA DE ESFUERZOGLOSITISESTOMATITIS ANGULARSEUDOMEMBRANAS POSTCRICOIDEASCOILONIQUIAMENORRAGIAPICABAZO ABSORCIÓN DEL Pb

SÍNTOMAS DE ANEMIA

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Metodología de estudio de anemia ferropénica Recuento de glóbulosÍndicesExtendidoSideremia – Transferrina - IBC FerritinaOtros

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SALES DE HIERROSulfatoGluconatoLactato ferrosoCOMPLEJOS DE POLISACÁRIDOS CON HIERROCOCKTAILS VITAMÍNICOSENDOVENOSO O INTRAMUSCULARSacarato: hierro elemental 100 g

TRATAMIENTO

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 Infección crónicaInflamación crónica

QuemadurasInfarto de miocardioTraumatismosEnfermedad del colágeno

NeoplasiaCarcinomas, sarcomasHodgkinLinfomasLeucemias, mielomas

Enfermedad crónica del hígadoEnfermedad crónica renalEnfermedad endócrinaHipo e hipertiroidismoHipogonadismo ,

hipoparatiroidismo 

Causas de anemia por enfermedad crónica

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  Anemia ferropénica

Talasemia Anemia de E. crónica

Anemia sideroblástica

Sideremia N

TIBC N N

Ferritina N

Protoporfirina

N ó N

HbA2 N

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS MICROCÍTICAS HIPOCRÓMICAS

Falta de producciónAnemia ferropénica Anemia sideroblásticaAnemia megaloblásticaAnemia de infección crónicaAnemia de IRCDefecto de célula madreAnemia aplásticaAnemia aplástica puraAnemia 2ª

 Anemia por excesiva pérdida

Hemorragia agudaHemorragia crónica

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I.      Falta de ingesta

dieta: alcohólica

Anemia por leche de cabra

Antibióticos orales prolongados

II.    Absorción disminuída

Sprue tropical

Sprue no tropical

Síndrome celíaco

Causas de déficitde folatos

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III.        Aumento de demanda

EmbarazoHemólisis crónicaHemodiálisis crónicaNeoplasiasDermatitis exfoliativa

IV.      Interferencia con metabolismo del folatoAbuso de alcoholAnticonvulsivantesAnticonceptivosInhibidores de dihidrofolato reductasa(metrotexato,trimethoprim)

Causas de déficitde folatos

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Causas de anemia perniciosa Atrofia gástricaCirugías Otras: Sobreproducción bacteriana

ChronDiphilobotrium latumAlcohol

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Clínica PalidezEsplenomegaliaExamen neurológico 

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Diagnóstico de megaloblásticas

Rcto. de G.R.ÍndicesReticulocitosExtendidoB12 y FólicoTest de SchillingBilirrubina y LDHM.O.

Anemia por excesiva destrucciónIntrínseca

Defectos de membrana, Hgbinuria paroxísticaHemoglobinopatías, enzimas

ExtrínsecaAC fríosAC calientesInjurias mecánicas

 Anemia por dilución de embarazo

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II. Anemias por aumento de destrucción IntrínsecasExtrínsecasIntravascularesExtravasculares

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Quinidina - QuininaÁcido paramino salicílicoFenacetinaPenicilinaCefalosporinaDipironaAlfa Metil-dopa, L-dopaSulfonamidasFenotiazinasAntihistamínicosBarbitúricos – AnfetaminasInsecticidas

Drogas implicadas en anemias hemolíticas

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Tipo Rol de la droga AC se fija

Complejos inmunes(quiridina)

Induce AC a la droga

Membrana

Hapteno(penicilina)

Combina con la membrana del GR

AC unido a la droga – Complejo de GR

Autoanticuerpo(por metil dopa)

Induce AC a la droga

Se une al Ag RH en la membrana

No específico(cefalosporina)

Altera la membrana

Proteínas plasmáticasSe absorben a la membrana

Mecanismos de Anemia Hemolítica inducidas por drogas

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Enfermedades del RELeucemia linfocítica crónicaHodgkinNo Hodgkin linfoma TimomaMielomaWaldeström

 Enfermedades del colágeno

LupusEsclerodermiaArtritis Reumatoidea

Patologías asociadas con AC calientes

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InfecciosasVirus en niños

 Enfermedades Inmunológicas

HipogamaglobulinemiasDisglobulinemiasSíndromes medulares de inmunodeficiencias

 Enfermedades gastrointestinales

Colitis ulcerativas Tumores benignos

Quiste ovario dermoide 

Patologías asociadas con AC calientes

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 PalidezIctericiaLitiasisEsplenomegaliaHistoria Familiar  Rcto.

ExtendidoReticulocitos COOMBS directoHaptoglobinas – Bilirrubina – LDH

Clínica de hemólisis

Laboratorio

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Membrana: Esferocitosis

Hemoglobinopatías:

DrepanocíticaTalasemia

Defectos enzimáticos

Defectos Intrínsecos

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VCM (microcítico, hipocrómico)Recuento de glóbulos rojosSideremia – FerritinaHemoglobina por electroforesis

Talasemia Minor B

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SulfonamidasAntimaláricosNitrofurantoínasDane – aspirinaDiuréticosTolbutamidaVit. K – QuinidinaIsoniacida 

Drogas que producen hemólisis por déficit de G6PD

Defectos enzimáticos

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CLASIFICACIONESMETODOLOGÍA DE ESTUDIOABORDAJE DEL PROBLEMAPATOLOGÍA PREVALENTE

RESUMEN

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CONCEPTOS, ETIOPATOGENIA y METODOLOGÍA DIGNÓSTICA

DE PATOLOGÍAS HEMATOLÓGICAS SERIE ERITROIDE

ABORDAJE INTEGRAL

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Facultad de Ciencias Médicas - UNR

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Poliglobulias Policitemias

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Aumento apropiado de EritropoyetinaAlturaEOPCShunt D/IHemoglobinopatía con afinidad alta al O2Obesidad masiva Carboxihemoglobina 

Aumento inapropiado de EritropoyetinaTumoresCarcinoma RenalHepatomaHemangiomablastoma CerebelarFeocromocitomaCarcinoma de ovario, próstata, pulmónFibroma uterino

Causas 2da. de Policitemias

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Anomalías renalesHidronefrosisSíndrome nefríticoQuistes renalesTransplante renal

 Eritrocitosis familiar benigna

Causas 2da. de Policitemias

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  D.D. de Eritrocitosis Relativa

Eritrocitosis Secundaria

Policitemia

Hto. N A A

Volumen en plasma

D N ó A N ó A

Eritropoyetina N N ó B

B12 - Fe N N D

FA leucocitaria N N N ó A

Sat. O2 N N ó D N

M.O. N Hiperplasia eritroide

Panhiperplasia

Esplenomegalia Ausente Ausente Presente

A

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MayoresMasa de GR: Hombre > 36 ml/kg.Mujer > 32 ml/kgSaturación arterial > 92 %EsplenomegaliaEritropoyetina N ó BMenoresTrombocitosis (flecha arriba) 400.00Leucocitosis (flecha arriba) 12.000Act. FA leucocitaria > 100 (sin fiebre o infección)B12 > 900 pg/ml 3 criterios mayores o 2 +1 de menores

Criterios Dx de Policitemia Vera

ANEMIAS Y POLIGLOBULIAS

Metodología de estudio

Rescatar conocimientos

Definiciones

Entidades clínicas

Abordaje Integral

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