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Alberto J.
Muniagurria2002
Célula Pluripotente
Pronormoblasto Eritropoyetina Factores de
crecimiento
(Fe, Fólico y B12)
Glóbulos Rojos
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DefinicionesClasificacionesMetodología de estudioEntidades Clínicas
Anemia
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Edad Hgb g/dl Hto. %
2 semanas 13–20 42-66
3 meses 9,5-14,5 31-41
6 m-6 años 10,5-14,5 33-42
7-12 años 11-16 34-40
Adulto joven (h) 13,5-17,5 41-53
Adulto joven (m) 12-16 36-46
Embarazo 11-13,5 variable
Cuadro de valores normales (PROFAM)
FisiopatologíaFalta de producciónExceso de pérdidaExcesiva destrucción
Cinética
Regenerativa: Reticulocitos > 1,5 %Arregenerativa: Reticulocitos < 0,5 %
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Clasificaciones
Morfológica
MacrocíticaMicrocítica VCM= Hto. Normocítica GR. x índice
Normocrómica HCM= HgbHipocrómica # GR x índice
CHbCM= HgbHto.
RDW Alberto J. Muniagurria
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InterrogatorioDatos personalesM de C: Síntomas inespecíficos Síntomas que orientanHábitosAntecedentes personalesHistoria Familiar
Metodología diagnóstica de anemias
Examen FísicoPalidez
ConjuntivasCuello ToraxAbdomenNeurológicoMiembrosFondo de ojo
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Laboratorio Recuento de glóbulos rojosRecuento de ReticulocitosÍndicesExtendidoConsulta de HematologíaMédula ÓseaEstudios específicos según la patología
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PACIENTE SANO
PACIENTE CON SÍNTOMAS INESPECÍFICOS
PACIENTE SINTOMÁTICO
Falta de producciónAnemia ferropénica Anemia sideroblásticaAnemia megaloplásticaAnemia de infección crónicaAnemia de IRCDefecto de célula madreAnemia aplásticaAnemia aplástica puraAnemia 2ª
Anemia por excesiva pérdida
Hemorragia agudaHemorragia crónica
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Anemia por excesiva destrucciónIntrínseca
Defectos de membrana, Hgbinuria paroxísticaHemoglobinopatías, (flecha abajo) enzimas
ExtrínsecaAC fríosAC calientesInjurias mecánicas
Anemia por dilución de embarazo
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Falta de Hierro NiñosAncianos – AdolescentesMujeres menstruando – Embarazadas lactandoPoblaciones en riesgo nutricionalCausas 2ª
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1) requerimientos fisiológicos2) ingesta3) absorción4) pérdidas
Déficit de hierro
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I. BALANCE NEGATIVO DE HIERRO A. DISMINUCIÓN DE LA INGESTIÓN DE HIERROa. Dieta inadecuadab. Trastornos de abasorcion1. Aclorhidria2. Cirugía gástrica3. Enfermedad celíaca4. Severa deficiencia de hierro (niños)5. Pica B. AUMENTO DE LA PÉRDIDA DE HIERROa. Hemorragia gastrointestinal1. Sitio desconocido2. Hemorroides3. Ingestión de salicilatos4. Ulcera péptida5. Hernia hiatal6. Diverticulosis7. Neoplasias8. Colitis ulcerosa
FACTORES ETIOLÓGICOS EN LA DEFICIENCIA DE HIERRO
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FACTORES ETIOLÓGICOS EN LA DEFICIENCIA DE HIERRO
b. Exceso de flujo menstrualc. Donación de sangred. Hemoglobinuriae. Hemosiderosis pulmonar idiopática (síndrome de
Goodpasture)f. Telangiectasia hemorrágica hereditariag. Trastornos de hemostasia c. CAUSA DESCONOCIDA: ANEMIA HIPOCRÓMICA
IDIOPÁTICA
II. AUMENTO DE LOS
REQUERIMIENTOS
1. Infancia2. Embarazo3. Lactancia
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GENERALES:
CANSANCIO LASITUDPALPITACIONESDISNEA DE ESFUERZOGLOSITISESTOMATITIS ANGULARSEUDOMEMBRANAS POSTCRICOIDEASCOILONIQUIAMENORRAGIAPICABAZO ABSORCIÓN DEL Pb
SÍNTOMAS DE ANEMIA
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Metodología de estudio de anemia ferropénica Recuento de glóbulosÍndicesExtendidoSideremia – Transferrina - IBC FerritinaOtros
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SALES DE HIERROSulfatoGluconatoLactato ferrosoCOMPLEJOS DE POLISACÁRIDOS CON HIERROCOCKTAILS VITAMÍNICOSENDOVENOSO O INTRAMUSCULARSacarato: hierro elemental 100 g
TRATAMIENTO
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Infección crónicaInflamación crónica
QuemadurasInfarto de miocardioTraumatismosEnfermedad del colágeno
NeoplasiaCarcinomas, sarcomasHodgkinLinfomasLeucemias, mielomas
Enfermedad crónica del hígadoEnfermedad crónica renalEnfermedad endócrinaHipo e hipertiroidismoHipogonadismo ,
hipoparatiroidismo
Causas de anemia por enfermedad crónica
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Anemia ferropénica
Talasemia Anemia de E. crónica
Anemia sideroblástica
Sideremia N
TIBC N N
Ferritina N
Protoporfirina
N ó N
HbA2 N
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ANEMIAS MICROCÍTICAS HIPOCRÓMICAS
Falta de producciónAnemia ferropénica Anemia sideroblásticaAnemia megaloblásticaAnemia de infección crónicaAnemia de IRCDefecto de célula madreAnemia aplásticaAnemia aplástica puraAnemia 2ª
Anemia por excesiva pérdida
Hemorragia agudaHemorragia crónica
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I. Falta de ingesta
dieta: alcohólica
Anemia por leche de cabra
Antibióticos orales prolongados
II. Absorción disminuída
Sprue tropical
Sprue no tropical
Síndrome celíaco
Causas de déficitde folatos
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III. Aumento de demanda
EmbarazoHemólisis crónicaHemodiálisis crónicaNeoplasiasDermatitis exfoliativa
IV. Interferencia con metabolismo del folatoAbuso de alcoholAnticonvulsivantesAnticonceptivosInhibidores de dihidrofolato reductasa(metrotexato,trimethoprim)
Causas de déficitde folatos
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Causas de anemia perniciosa Atrofia gástricaCirugías Otras: Sobreproducción bacteriana
ChronDiphilobotrium latumAlcohol
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Clínica PalidezEsplenomegaliaExamen neurológico
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Diagnóstico de megaloblásticas
Rcto. de G.R.ÍndicesReticulocitosExtendidoB12 y FólicoTest de SchillingBilirrubina y LDHM.O.
Anemia por excesiva destrucciónIntrínseca
Defectos de membrana, Hgbinuria paroxísticaHemoglobinopatías, enzimas
ExtrínsecaAC fríosAC calientesInjurias mecánicas
Anemia por dilución de embarazo
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II. Anemias por aumento de destrucción IntrínsecasExtrínsecasIntravascularesExtravasculares
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Quinidina - QuininaÁcido paramino salicílicoFenacetinaPenicilinaCefalosporinaDipironaAlfa Metil-dopa, L-dopaSulfonamidasFenotiazinasAntihistamínicosBarbitúricos – AnfetaminasInsecticidas
Drogas implicadas en anemias hemolíticas
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Tipo Rol de la droga AC se fija
Complejos inmunes(quiridina)
Induce AC a la droga
Membrana
Hapteno(penicilina)
Combina con la membrana del GR
AC unido a la droga – Complejo de GR
Autoanticuerpo(por metil dopa)
Induce AC a la droga
Se une al Ag RH en la membrana
No específico(cefalosporina)
Altera la membrana
Proteínas plasmáticasSe absorben a la membrana
Mecanismos de Anemia Hemolítica inducidas por drogas
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Enfermedades del RELeucemia linfocítica crónicaHodgkinNo Hodgkin linfoma TimomaMielomaWaldeström
Enfermedades del colágeno
LupusEsclerodermiaArtritis Reumatoidea
Patologías asociadas con AC calientes
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InfecciosasVirus en niños
Enfermedades Inmunológicas
HipogamaglobulinemiasDisglobulinemiasSíndromes medulares de inmunodeficiencias
Enfermedades gastrointestinales
Colitis ulcerativas Tumores benignos
Quiste ovario dermoide
Patologías asociadas con AC calientes
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PalidezIctericiaLitiasisEsplenomegaliaHistoria Familiar Rcto.
ExtendidoReticulocitos COOMBS directoHaptoglobinas – Bilirrubina – LDH
Clínica de hemólisis
Laboratorio
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Membrana: Esferocitosis
Hemoglobinopatías:
DrepanocíticaTalasemia
Defectos enzimáticos
Defectos Intrínsecos
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VCM (microcítico, hipocrómico)Recuento de glóbulos rojosSideremia – FerritinaHemoglobina por electroforesis
Talasemia Minor B
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SulfonamidasAntimaláricosNitrofurantoínasDane – aspirinaDiuréticosTolbutamidaVit. K – QuinidinaIsoniacida
Drogas que producen hemólisis por déficit de G6PD
Defectos enzimáticos
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CLASIFICACIONESMETODOLOGÍA DE ESTUDIOABORDAJE DEL PROBLEMAPATOLOGÍA PREVALENTE
RESUMEN
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CONCEPTOS, ETIOPATOGENIA y METODOLOGÍA DIGNÓSTICA
DE PATOLOGÍAS HEMATOLÓGICAS SERIE ERITROIDE
ABORDAJE INTEGRAL
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Facultad de Ciencias Médicas - UNR
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Poliglobulias Policitemias
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Aumento apropiado de EritropoyetinaAlturaEOPCShunt D/IHemoglobinopatía con afinidad alta al O2Obesidad masiva Carboxihemoglobina
Aumento inapropiado de EritropoyetinaTumoresCarcinoma RenalHepatomaHemangiomablastoma CerebelarFeocromocitomaCarcinoma de ovario, próstata, pulmónFibroma uterino
Causas 2da. de Policitemias
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Anomalías renalesHidronefrosisSíndrome nefríticoQuistes renalesTransplante renal
Eritrocitosis familiar benigna
Causas 2da. de Policitemias
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D.D. de Eritrocitosis Relativa
Eritrocitosis Secundaria
Policitemia
Hto. N A A
Volumen en plasma
D N ó A N ó A
Eritropoyetina N N ó B
B12 - Fe N N D
FA leucocitaria N N N ó A
Sat. O2 N N ó D N
M.O. N Hiperplasia eritroide
Panhiperplasia
Esplenomegalia Ausente Ausente Presente
A
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MayoresMasa de GR: Hombre > 36 ml/kg.Mujer > 32 ml/kgSaturación arterial > 92 %EsplenomegaliaEritropoyetina N ó BMenoresTrombocitosis (flecha arriba) 400.00Leucocitosis (flecha arriba) 12.000Act. FA leucocitaria > 100 (sin fiebre o infección)B12 > 900 pg/ml 3 criterios mayores o 2 +1 de menores
Criterios Dx de Policitemia Vera
ANEMIAS Y POLIGLOBULIAS
Metodología de estudio
Rescatar conocimientos
Definiciones
Entidades clínicas
Abordaje Integral
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