adherencia a tratamiento y cambio de conductas

ADHERENCIA a TRATAMIENTO y CAMBIO DE CONDUCTAS

Definiciones

Adherencia terapéutica• Grado de coincidencia del comportamiento de un

paciente (en relación con los medicamentos, seguimiento de una dieta o los cambios de conducta que ha de implementar en su estilo de vida) con las recomendaciones de los profesionales de la salud que lo atienden. Sackett y Haynes, 1979

• Implicación activa y voluntaria del paciente en el curso de un comportamiento aceptado de mutuo acuerdo con su médico o tratante a fin de producir un resultado terapéutico deseado. Di matteo and Dinicola, 1982.

Aquella prescripción

que no llega a retirarse de la

farmacia

Alteración en la dosis correcta o Cambio en los intervalos de dosificación

Olvido en la administración del fármaco o aumento en la frecuencia de

dosis

Suspensión del tratamiento

antes del tiempo

recomendado

Adhesividad al tratamiento... (Arrivas Sais)…

Factores que afectan a la adherencia terapéutica:

• Variables relacionadas con la enfermedad

• Variables relacionadas con el régimen terapéutico

• Variables de la organización asistencial

• Variables entre la relación profesional -paciente

ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS A LARGO PLAZO

Organización Mundial de la Salud 2004

Valoración del incumplimiento

Métodos directos

• Basados en recuento de comprimidos

• Basados en la entrevista clínica:

• Test de Incumplimiento

Métodos indirectos:

• Asistencia a citas, eficacia terapéutica, efectos adversos, juicio profesional sanitario, registros de farmacia, bases datos médicos, persistencia reposición

Otros métodos:

Test de Haynes-Sackett

También denominado cuestionario de “comunicación del autocumplimiento”.

Consiste en realizar al paciente la siguiente pregunta: La mayoría de la gente tiene dificultad en tomar los comprimidos, ¿tiene usted dificultad en tomar los suyos?

Si la respuesta es afirmativa se solicita al paciente el número medio de comprimidos olvidados en un periodo de tiempo (por ejemplo los últimos siete días o el último mes) y se determina el porcentaje con respecto al número de comprimidos indicado. Se considera buena adherencia en aquel enfermo que declara haber tomado una cantidad de comprimidos > 80% y < 110% de los prescritos.

Test de Morisky-Green

Valora si el paciente adopta actitudes correctas en relación con la terapéutica.

1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?

2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?

3. Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?

4. Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la medicación?

• Para considerar una buena adherencia, la respuesta de todas las preguntas debe ser adecuada (no, sí, no, no).

Test de batalla

Estrategias diagnósticas del cumplimiento terapéutico

Fuente: adaptado de Orueta Sánchez R. Estrategias para mejorar la adherencia terapéutica en patologías crónicas.

Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. Vol. 29–N.º 2-2005.

Cumplimiento

Terapéutico

Cumple No cumple

Grado de control

Bueno Malo

Revisión Estrategia

Terapéutica

Correcta Incorrecta

CUMPLIDOR INCUMPLIDOR

Modelos para la intervención

Perspectiva biomédica

Perspectiva comportamental (aprendizaje)

Perspectiva de comunicación

Perspectiva cognoscitiva

Perspectiva autorregulada

ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS A LARGO PLAZO

• Organización Mundial de la Salud 2004

• Perspectiva desde lo Histórico, lo social y lo Cultural

•Procedimientos de modificación de conductas:

• Técnica de Reforzamiento: • Selección de la conducta• Selección del refuerzo• Elaborar plan de aplicación del refuerzo.• Acompañamiento y evolución

• Contrato de conducta• Acuerdo explícitamente negociado entre el paciente,

familia y personal sanitario.• Por escrito• Individualizado• En base a conductas en lugar de metas.

Desarrollar estrategias es complejo, depende de tipo de tratamiento, enfermedad, paciente y causas que lo motivan

• Palop et al. Adherencia al tratamiento en el paciente anciano. Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud 2004; 28(5): 113-120.

No existen métodos superiores a otros para mejorar la adherencia, es más eficaz combinar aspectos cognitivos, conductuales y afectivos

• Roter et al. Effectiveness of interventions to improve patient compliance. A meta-analysis. Med Care 1998; 36: 1138-61.

Incluir elementos educativos y motivacionales

• Roca-Cusachs A. Estrategias de intervención para mejorar el cumplimiento. Med Clin (Barc) 2001; 116(Supl2): 56-62.

Enfoque del paciente específico e individualizado

• Takiya et al. Meta-analysis of interventions for medication adherente to antihypertensives. Ann Pharmacother. 2004 Oct; 38(10): 1617-1624.

Estrategias

CARACTERÍSTICAS que deberían estar presentes en toda intervención:

No culpabilizar

Individualización de la intervención

Fortalecimiento de la relación

Integración en la practica diaria

Participación de distintos profesionales

Estrategias

Mejorar y potenciar la relación entre

profesional sanitario y paciente:

• Transmisión adecuada de información sobre la enfermedad y los tratamientos

• Asistencia ante preocupaciones y dudas acerca de la enfermedad y tratamiento.

• Exploración de las actitudes respecto a la adhesión y dificultades que pueden anticiparse.

• Conocimiento de las expectativas acerca del tratamiento y crear expectativas de éxito.

Educación: organización y estructuración

de los programas de tratamiento.

• Ser selectivo en la información que se entrega.

• Ser específico, claro, concreto y simple a la hora de comunicar instrucciones.

• Emplear lenguaje común.

• Incluir razones que justifican el régimen terapéutico, comportamientos requeridos y posibles consecuencias de no seguirlo.

Educación: organización y estructuración

de los programas de tratamiento

• Evaluar la percepción del paciente acerca del régimen de tratamiento en el momento de iniciarse y después de ser instaurado.

• Emplear conjuntamente material oral y escrito. Incorporar, cuando sea apropiado, otras técnicas audiovisuales

• Comprobar la comprensión del paciente.

• Animar a hacer preguntas, discutir y participar en el plan.

Preguntas a nosotros...

MODELOS DE CAMBIO DE CONDUCTA

• Son elaboraciones teóricas que nos permiten anticipar lo que les pasa a las personas cuando están frente a la necesidad de un cambio conductual.• Individuales• Interpersonales• Comunitarios• Unificados

Modelo de Creencias en Salud

• El Modelo de Creencias de Salud (MCS) o Health Belief

Model (Hochbaum, Rosenstock, 1950 -1960) pretende

explicar por qué las personas ponen en práctica

determinadas conductas.

• Esencialmente se trata de un modelo de inspiración

cognitiva que considera que los comportamientos de

las personas son el resultado del conjunto de creencias

y valoraciones internas que el sujeto realiza respecto a

una situación determinada.

Percepción

sobre la

posibilidad de

reducir la

amenaza

Valor específico que

se da al estar sano -

enfermo

Creencias sobre la

gravedad de la

enfermedad o riesgo

Percepción sobre si la

medida (cambio o

internalización de una

conducta) de conducta)

a tomar son eficaces

Estimulo

Percepción de Autoeficacia

C

O

N

D

U

C

T

A

Interno Externo

Creencias especificas

sobre la posibilidad

real de enfermarse

Percepción

de

amenazas

sobre la

propia

salud

Convicción de que los

beneficios del cambio o

internalización de una

conducta superan sus

costos

Percepción

sobre la

posibilidad de

reducir la

amenaza

Valor específico que

se da al estar sano -

enfermo

Creencias sobre la

gravedad de la

enfermedad o riesgo

Percepción sobre si la

medida (cambio o

internalización de una

conducta) de conducta)

a tomar son eficaces

Estimulo

Percepción de Autoeficacia

C

O

N

D

U

C

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A

Interno Externo

Creencias especificas

sobre la posibilidad

real de enfermarse

Percepción

de

amenazas

sobre la

propia

salud

Convicción de que los

beneficios del cambio o

internalización de una

conducta superan sus

costos

El modelo de Acción Razonada (Fishbein, 1975, Fishbein y Ajzen, 1980),

• Integra factores asociados a las actitudes y alcomportamiento para explicar conductas de salud. Elplanteamiento del modelo es que una conducta desalud es resultado directo de la “intencióncomportamental”, es decir, como una persona intentallevar a cabo realmente la conducta.

• Para estos autores, la intención comportamental estádada en función de dos determinantes:• Las actitudes que se tengan respecto al

comportamiento concreto• la influencia social, Los autores destacan que los

individuos realizan un comportamiento cuandotienen una actitud positiva hacia su ejecución ycuando creen que es importante lo que los otrospiensan acerca de lo que él debe realizar.

Creencias conductuales

Evaluación

Creencias Normativas

Motivación por satisfacer

Creencia respecto de

presencia de factores

fuera de control

Percepción del

poder de los

recursos o barreras

Actitud

Norma

Subjetiva

Percepción

de Control

Intención

C

o

n

d

u

c

t

a

Creencias conductuales

Evaluación

Creencias Normativas

Motivación por satisfacer

Creencia respecto de

presencia de factores

fuera de control

Percepción del

poder de los

recursos o barreras

Actitud

Norma

Subjetiva

Percepción

de Control

Intención

C

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a

Modelo de Promoción de la Salud.

El Modelo de Promoción de la Salud (1987,1996 N.Pender) es un esfuerzo desde las teorías de laenfermería por explicar tanto la conducta preventiva,como los comportamientos que favorecen la salud.

Este modelo pone énfasis en el rol activo de las personasen formar y mantener conductas saludables y enmodificar el contexto medioambiental en el cual sedan dichas conductas.

El modelo integra elementos provenientes de la teoríaCognitiva Social (Bandura) y de la teoría de AcciónRazonada (Fishbein).

Modelo de Etapas de Cambio

§ El modelo de Etapas de Cambio (Prochaska) postula que laspersonas que logran cambios intencionales en sus conductashabituales, lo hacen a través de un proceso integrado porcinco etapas, en las cuales las personas se ubican según sudisposición para cambiar conductas indeseables o adquirirconductas saludables.

ContemplaciónINICIO

SALIDA PREMATURA

CONSOLIDACION