Adherencia a Tratamiento en Odontología

Mag. (c). en Ps. Matías Ríos E.Curso de Extensión

Ciencias del Comportamiento 2010

Contenidos

- Definición de Adherencia- Trabajo Práctico- Antecedentes de Adherencia a Tratamiento- Predictores de Adherencia- Adherencia en Odontología- Modelos Explicativos de conductas en Salud

- Modelo de conducta planificada y acción razonada- Modelo de creencias en salud

Definición de adherencia

• No existe una claridad absoluta sobre lo que se conoce como adherencia terapéutica (Ortiz y Ortiz, 2007).

• Definición inicial (Haynes R 1979).

“Grado en el cual los pacientes siguen las instrucciones que se les da para realizar un tratamiento”.Deficiencia: Le otorga al equipo médico un rol paternalista y coercitivo, limitando al paciente a que tome un rol más activo y relevante en su tratamiento.

Definición de Adherencia

• “Proceso activo, intencional y responsable del cuidado, donde el sujeto trabaja para mantener su salud, en estrecha colaboración con el personal de salud” (Hentinen y Kyngas, en Ortiz y Ortiz, 2007).

• “Es una implicación activa y de colaboración voluntaria del paciente, en un curso de comportamiento aceptado de mutuo acuerdo, con el fin de producir un resultado preventivo o terapéutico deseado” (Di Matteo y Di Nicola , en Ortiz y Ortiz, 2007).

Estas definiciones le entregaría un mayor grado de participación del paciente en la toma de decisiones

Trabajo Práctico

• Grupos de 2 o 3 personas.

• Identificar cuales son las variables que influirían en la adherencia a un tratamiento odontológico.

• Agrupar esas variables.

• Comentarle al grupo su trabajo

Antecedentes

• Entre un 30% y 70% de los pacientes no siguen los consejos entregados por sus tratantes. (1998, en Ortiz y Ortiz, 2007)

• Errores en el manejo de medicamentos en adultos mayores, que van del 5% al 15% (Gryfe & Gryfe, 1984, en Dunbar-Jacob, 1993)

• En promedio, un 50% de pacientes NO siguen el tratamiento indicado (Haynes, McKibbon, & Kanani, 1996).

• Se estima que entre un 20% y un 80% de individuos no se adhieren al tratamiento farmacológico de manera de obtener los beneficios deseados (Dunbar-Jacob et al., 1995).

• En adolescentes chilenos con diabetes tipo I, un 50% de éstos adhiere pobremente a su tratamiento (Ortiz y Ortiz, 2005).

Antecedentes

Importancia de la Adherencia al Tratamiento:

Hoy en día, la tecnología proveniente de prescripciones medicas, y los avances de la farmacéutica, han permitido una mas rápida recuperación de distintos niveles de patologías, ya sea médicas, mentales o dentales. Sin embargo, si no se cumple dicha prescripción, no existirá un avance en el tratamiento del paciente. La adherencia al tratamiento resulta esencial para poder comprender este fenómeno, ya que involucra diversos gastos tanto para el paciente como para el profesional, inclusive para el Estado.

Adherencia y Cumplimiento (Brawley L & Culos-

Reed N, 2000).

• ¿Sinónimos?• No sería estrictamente correcto. • La adherencia (adherence) involucra la elección libre de

los sujetos a elegir planes para realizar ciertos comportamientos y tienen la capacidad para poder colaborar en el desarrollo de estos planes.

• Cumplimiento (compliance) tiene un carácter mas pasivo, relacionado con la obediencia de los pacientes a ciertas prescripciones y el seguir ciertas instrucciones, es decir, seguir todas las indicaciones sin cuestionamientos

Comportamientos de Adherencia a Medicamentos (Martin, Bowen, Dunbar-Jacob & Perri, 2000).

• Adopción del régimen de medicamentos, definida como el numero de prescripciones surtidas a un paciente. Influida por: Creencias y deseo de tomar un medicamento

• Consistencia de la medicación, es decir, que el paciente tome el monto de medicamentos prescrito, en el momento determinado. Difícil predicción, por sus fluctuaciones diarias.

• Monto total de medicamentos consumidos en un periodo determinado, o la llamada proporción de medicamentos prescritos consumidos sobre un intervalo de tiempo determinado. Si bien un sujeto puede cumplir y adherir con el total de medicamentos tomados en un periodo definido, puede tener una mala adherencia cuando se analiza su comportamiento diario (omitiendo dosis en un día, y tomando dosis extra en otro).

• Cese de la toma de medicamentos (parcial o total). No se ha podido identificar concluyentemente la forma de predecir este cese de medicamentos.

Predictores de adherencia (Martin, Bowen, Dunbar-

Jacob & Perri, 2000).

• Mejores predictores de adherencia a tratamiento en adultos mayores: factores individuales, y los propios del tratamiento (Martin, Bowen, Dunbar-Jacob & Perri, 2000).

• En adherencia a medicamentos, las dificultades en comprensión, asociados a deterioros cognitivos y funcionales, junto a las quejas somáticas generan problemas en adherir a las indicaciones (Martin, Bowen, Dunbar-Jacob

& Perri, 2000).

Predictores de adherencia (Martin, Bowen, Dunbar-

Jacob & Perri, 2000).

• Factores individuales

- Psicológicos

- Conductuales

• Factores propios del tratamiento

• Factores interpersonales

• Factores ambientales.

Predictores de adherencia (Kidd & Altman, 2000).

• Calidad de vida• Polifarmacología• Función cognitiva• Soporte social• Disponibilidad de asistencia en caso de urgencia • Proveedor de salud• Creencias respecto al tratamiento y la enfermedad• Relación proveedor de salud – paciente.• Olvido

Predictores de Adherencia

• Información• Gravedad de la enfermedad• Auto-eficacia• Adherencia inicial• Alteración de los horarios.• Edad• Estado de ánimo• Nivel de Literacidad

Predictores de Adherencia

• Literacidad en salud tiene relación con el poder comprender diversas instrucciones, indicaciones, y a su vez comunicarse con el profesional, referente a los cuidados en salud que se requieren.

• Bajas capacidades de literacidad interfiere con la adherencia:- Comprensión de etiquetas de medicamentos, instrucciones y precauciones. - Habilidad individual de formular preguntas adecuadas acerca del régimen recomendado

Predictores de Adherencia

Factores del proveedor de salud

• Número de pacientes atendidos por semana

• Seguimiento al paciente

• Relación con el paciente

• Número de exámenes solicitados

• Satisfacción general del profesional de salud

Modos de Medir Adherencia

• Conteo de píldoras (consulta y visita)

• Autorreporte

• Mediciones biológicas/fisiológicas

• Registro farmacéutico

• Combinación de métodos

Adherencia en Odontología

• Estudios Limitados

• Ortodoncia

Adherencia en Ortodoncia (Bos, Hoogstraten y Prahl-Andersen, 2005).

• Lenguaje no verbal, tanto para los parientes como para los pacientes

• El monto de contacto visual entre paciente y ortodoncista, y entre paciente y pariente, también fue considerado como un indicador de motivación, y por lo tanto, un indicador indirecto de adherencia

¿Porque los pacientes no cumplen con las indicaciones? (Bos, Hoogstraten y Prahl-Andersen, 2005).

Modelo de Adherencia a Tratamiento en Ortodoncia Bos A; Hoogstraten J & Prahl-Andersen B (2005).

No modificables

ModificablesModificables

¿Que hacer para mejorar la adherencia?

• Evaluación de la adherencia en la consulta de salud.

• Monitoreo de síntomas, particularmente en enfermedades cuyos síntomas no son evidentes.

• Educación en relación a la enfermedad. • Consejería• Refuerzo positivo• Apoyo social• Desarrollo de planes de acción

¿Que queda para el futuro?

• Realizar estudios que más que evalúen predictores, deben evaluar tratamientos que promuevan adherencia.

• Mayores estudios en el área Odontológica.

• Clarificar y homogeneizar definiciones

• Examinar evidencia entre tratamiento y resultados.