adherencia a tratamiento y cambio de conductas
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ADHERENCIA a TRATAMIENTO y CAMBIO DE CONDUCTAS
Definiciones
Adherencia terapéutica• Grado de coincidencia del comportamiento de un
paciente (en relación con los medicamentos, seguimiento de una dieta o los cambios de conducta que ha de implementar en su estilo de vida) con las recomendaciones de los profesionales de la salud que lo atienden. Sackett y Haynes, 1979
• Implicación activa y voluntaria del paciente en el curso de un comportamiento aceptado de mutuo acuerdo con su médico o tratante a fin de producir un resultado terapéutico deseado. Di matteo and Dinicola, 1982.
Aquella prescripción
que no llega a retirarse de la
farmacia
Alteración en la dosis correcta o Cambio en los intervalos de dosificación
Olvido en la administración del fármaco o aumento en la frecuencia de
dosis
Suspensión del tratamiento
antes del tiempo
recomendado
Adhesividad al tratamiento... (Arrivas Sais)…
Factores que afectan a la adherencia terapéutica:
• Variables relacionadas con la enfermedad
• Variables relacionadas con el régimen terapéutico
• Variables de la organización asistencial
• Variables entre la relación profesional -paciente
ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS A LARGO PLAZO
Organización Mundial de la Salud 2004
Valoración del incumplimiento
Métodos directos
• Basados en recuento de comprimidos
• Basados en la entrevista clínica:
• Test de Incumplimiento
Métodos indirectos:
• Asistencia a citas, eficacia terapéutica, efectos adversos, juicio profesional sanitario, registros de farmacia, bases datos médicos, persistencia reposición
Otros métodos:
Test de Haynes-Sackett
También denominado cuestionario de “comunicación del autocumplimiento”.
Consiste en realizar al paciente la siguiente pregunta: La mayoría de la gente tiene dificultad en tomar los comprimidos, ¿tiene usted dificultad en tomar los suyos?
Si la respuesta es afirmativa se solicita al paciente el número medio de comprimidos olvidados en un periodo de tiempo (por ejemplo los últimos siete días o el último mes) y se determina el porcentaje con respecto al número de comprimidos indicado. Se considera buena adherencia en aquel enfermo que declara haber tomado una cantidad de comprimidos > 80% y < 110% de los prescritos.
Test de Morisky-Green
Valora si el paciente adopta actitudes correctas en relación con la terapéutica.
1. ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos?
2. ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas?
3. Cuando se encuentra bien, ¿deja alguna vez de tomarlos?
4. Si alguna vez le sientan mal, ¿deja de tomar la medicación?
• Para considerar una buena adherencia, la respuesta de todas las preguntas debe ser adecuada (no, sí, no, no).
Test de batalla
Estrategias diagnósticas del cumplimiento terapéutico
Fuente: adaptado de Orueta Sánchez R. Estrategias para mejorar la adherencia terapéutica en patologías crónicas.
Información Terapéutica del Sistema Nacional de Salud. Vol. 29–N.º 2-2005.
Cumplimiento
Terapéutico
Cumple No cumple
Grado de control
Bueno Malo
Revisión Estrategia
Terapéutica
Correcta Incorrecta
CUMPLIDOR INCUMPLIDOR
Modelos para la intervención
Perspectiva biomédica
Perspectiva comportamental (aprendizaje)
Perspectiva de comunicación
Perspectiva cognoscitiva
Perspectiva autorregulada
ADHERENCIA A LOS TRATAMIENTOS A LARGO PLAZO
• Organización Mundial de la Salud 2004
• Perspectiva desde lo Histórico, lo social y lo Cultural
•Procedimientos de modificación de conductas:
• Técnica de Reforzamiento: • Selección de la conducta• Selección del refuerzo• Elaborar plan de aplicación del refuerzo.• Acompañamiento y evolución
• Contrato de conducta• Acuerdo explícitamente negociado entre el paciente,
familia y personal sanitario.• Por escrito• Individualizado• En base a conductas en lugar de metas.
Desarrollar estrategias es complejo, depende de tipo de tratamiento, enfermedad, paciente y causas que lo motivan
• Palop et al. Adherencia al tratamiento en el paciente anciano. Información terapéutica del Sistema Nacional de Salud 2004; 28(5): 113-120.
No existen métodos superiores a otros para mejorar la adherencia, es más eficaz combinar aspectos cognitivos, conductuales y afectivos
• Roter et al. Effectiveness of interventions to improve patient compliance. A meta-analysis. Med Care 1998; 36: 1138-61.
Incluir elementos educativos y motivacionales
• Roca-Cusachs A. Estrategias de intervención para mejorar el cumplimiento. Med Clin (Barc) 2001; 116(Supl2): 56-62.
Enfoque del paciente específico e individualizado
• Takiya et al. Meta-analysis of interventions for medication adherente to antihypertensives. Ann Pharmacother. 2004 Oct; 38(10): 1617-1624.
Estrategias
CARACTERÍSTICAS que deberían estar presentes en toda intervención:
No culpabilizar
Individualización de la intervención
Fortalecimiento de la relación
Integración en la practica diaria
Participación de distintos profesionales
Estrategias
Mejorar y potenciar la relación entre
profesional sanitario y paciente:
• Transmisión adecuada de información sobre la enfermedad y los tratamientos
• Asistencia ante preocupaciones y dudas acerca de la enfermedad y tratamiento.
• Exploración de las actitudes respecto a la adhesión y dificultades que pueden anticiparse.
• Conocimiento de las expectativas acerca del tratamiento y crear expectativas de éxito.
Educación: organización y estructuración
de los programas de tratamiento.
• Ser selectivo en la información que se entrega.
• Ser específico, claro, concreto y simple a la hora de comunicar instrucciones.
• Emplear lenguaje común.
• Incluir razones que justifican el régimen terapéutico, comportamientos requeridos y posibles consecuencias de no seguirlo.
Educación: organización y estructuración
de los programas de tratamiento
• Evaluar la percepción del paciente acerca del régimen de tratamiento en el momento de iniciarse y después de ser instaurado.
• Emplear conjuntamente material oral y escrito. Incorporar, cuando sea apropiado, otras técnicas audiovisuales
• Comprobar la comprensión del paciente.
• Animar a hacer preguntas, discutir y participar en el plan.
Preguntas a nosotros...
MODELOS DE CAMBIO DE CONDUCTA
• Son elaboraciones teóricas que nos permiten anticipar lo que les pasa a las personas cuando están frente a la necesidad de un cambio conductual.• Individuales• Interpersonales• Comunitarios• Unificados
Modelo de Creencias en Salud
• El Modelo de Creencias de Salud (MCS) o Health Belief
Model (Hochbaum, Rosenstock, 1950 -1960) pretende
explicar por qué las personas ponen en práctica
determinadas conductas.
• Esencialmente se trata de un modelo de inspiración
cognitiva que considera que los comportamientos de
las personas son el resultado del conjunto de creencias
y valoraciones internas que el sujeto realiza respecto a
una situación determinada.
Percepción
sobre la
posibilidad de
reducir la
amenaza
Valor específico que
se da al estar sano -
enfermo
Creencias sobre la
gravedad de la
enfermedad o riesgo
Percepción sobre si la
medida (cambio o
internalización de una
conducta) de conducta)
a tomar son eficaces
Estimulo
Percepción de Autoeficacia
C
O
N
D
U
C
T
A
Interno Externo
Creencias especificas
sobre la posibilidad
real de enfermarse
Percepción
de
amenazas
sobre la
propia
salud
Convicción de que los
beneficios del cambio o
internalización de una
conducta superan sus
costos
Percepción
sobre la
posibilidad de
reducir la
amenaza
Valor específico que
se da al estar sano -
enfermo
Creencias sobre la
gravedad de la
enfermedad o riesgo
Percepción sobre si la
medida (cambio o
internalización de una
conducta) de conducta)
a tomar son eficaces
Estimulo
Percepción de Autoeficacia
C
O
N
D
U
C
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A
Interno Externo
Creencias especificas
sobre la posibilidad
real de enfermarse
Percepción
de
amenazas
sobre la
propia
salud
Convicción de que los
beneficios del cambio o
internalización de una
conducta superan sus
costos
El modelo de Acción Razonada (Fishbein, 1975, Fishbein y Ajzen, 1980),
• Integra factores asociados a las actitudes y alcomportamiento para explicar conductas de salud. Elplanteamiento del modelo es que una conducta desalud es resultado directo de la “intencióncomportamental”, es decir, como una persona intentallevar a cabo realmente la conducta.
• Para estos autores, la intención comportamental estádada en función de dos determinantes:• Las actitudes que se tengan respecto al
comportamiento concreto• la influencia social, Los autores destacan que los
individuos realizan un comportamiento cuandotienen una actitud positiva hacia su ejecución ycuando creen que es importante lo que los otrospiensan acerca de lo que él debe realizar.
Creencias conductuales
Evaluación
Creencias Normativas
Motivación por satisfacer
Creencia respecto de
presencia de factores
fuera de control
Percepción del
poder de los
recursos o barreras
Actitud
Norma
Subjetiva
Percepción
de Control
Intención
C
o
n
d
u
c
t
a
Creencias conductuales
Evaluación
Creencias Normativas
Motivación por satisfacer
Creencia respecto de
presencia de factores
fuera de control
Percepción del
poder de los
recursos o barreras
Actitud
Norma
Subjetiva
Percepción
de Control
Intención
C
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a
Modelo de Promoción de la Salud.
El Modelo de Promoción de la Salud (1987,1996 N.Pender) es un esfuerzo desde las teorías de laenfermería por explicar tanto la conducta preventiva,como los comportamientos que favorecen la salud.
Este modelo pone énfasis en el rol activo de las personasen formar y mantener conductas saludables y enmodificar el contexto medioambiental en el cual sedan dichas conductas.
El modelo integra elementos provenientes de la teoríaCognitiva Social (Bandura) y de la teoría de AcciónRazonada (Fishbein).
Modelo de Etapas de Cambio
§ El modelo de Etapas de Cambio (Prochaska) postula que laspersonas que logran cambios intencionales en sus conductashabituales, lo hacen a través de un proceso integrado porcinco etapas, en las cuales las personas se ubican según sudisposición para cambiar conductas indeseables o adquirirconductas saludables.
ContemplaciónINICIO
SALIDA PREMATURA
CONSOLIDACION