actualización de temas presentaciÓn: mÉdicos del postgrado de neumonologÍa

C O R D O B A C O R D O B A

Actualización de Temas PRESENTACIÓN:

MÉDICOS DEL POSTGRADO DE NEUMONOLOGÍA

Córdoba 14 de agosto 2008

Dr Gonzalo CadamuroHospital San Roque

Eosinofilia y Pulmón

EOSINOFILIA y PULMON: EOSINOFILIA y PULMON: definición definición

Grupo heterogéneo de enfermedades que Grupo heterogéneo de enfermedades que tienen en común infiltrados radiológicos y tienen en común infiltrados radiológicos y eosinofilia pulmonar y/o periférica.eosinofilia pulmonar y/o periférica.

INFILTRADOS PULMONARES

EOSINOFILIACLINICA

Generalidades:Generalidades:

Eosinofilia periférica: Eosinofilia periférica: >> 1000 cél/ml 1000 cél/ml.(VN: 50-250 cél/ml)..(VN: 50-250 cél/ml). BAL: Eo VN: BAL: Eo VN: 2%.2%. Eosinofilia pulmonar Eosinofilia pulmonar ≠ E≠ Eosinofilia periféricaosinofilia periférica.. El patrón oro para el diagnóstico es la OLB (no suele ser El patrón oro para el diagnóstico es la OLB (no suele ser

necesarianecesaria).).

CLASIFICACIONCLASIFICACION

CAUSA DESCONOCIDACAUSA DESCONOCIDA Eosinofilia pulmonar simple Eosinofilia pulmonar simple

(SPE)(SPE) Neumonía eosinofílica Neumonía eosinofílica

aguda (AEP)aguda (AEP) Neumonía eosinofílica Neumonía eosinofílica

crónica (CEP)crónica (CEP) Síndrome hipereosinofílico Síndrome hipereosinofílico

idiopático (IHS)idiopático (IHS)

CAUSA CONOCIDACAUSA CONOCIDA Aspergilosis Aspergilosis

broncopulmonar alérgica broncopulmonar alérgica (ABPA)(ABPA)

Granulomatosis Granulomatosis broncocéntrica (BG)broncocéntrica (BG)

Infecciones parasitariasInfecciones parasitarias Reacción a drogasReacción a drogas

VASCULITIS EOSINOFILICAS

• Síndrome de Churg-Strauss (CSS)

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA

ALERGENOSALERGENOS

LINFOCITOS TLINFOCITOS T44

ACTIVADOSACTIVADOSIL3 IL5IL3 IL5

EOSINOFILOSEOSINOFILOSEnzimas citoquinas, Enzimas citoquinas,

Proteínas cationicasProteínas cationicas

TEJIDOSTEJIDOS

DAÑO CELULARDAÑO CELULAR

TRANSITORIO IRREVERSIBLETRANSITORIO IRREVERSIBLE

Take from: www.db.doyma.es Serv. de Neumonología,

Hospital de Cruces. Baracaldo, Vizcaya ( España)

Take from: www.db.doyma.es Serv. de Neumonología,

Hospital de Cruces. Baracaldo, Vizcaya ( España)

CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS

NEUMONIA EOSINOFILICA CRONICANEUMONIA EOSINOFILICA CRONICA

Inicio subagudoInicio subagudo Hipoxemia leveHipoxemia leve Infiltrados difusos y Infiltrados difusos y

periféricosperiféricos Eosinofilia en sangre Eosinofilia en sangre

y BALy BAL

Ausencia de Ausencia de infecciones por infecciones por hongos y parásitoshongos y parásitos

Ausencia de Ausencia de fármacosfármacos

Respuesta a Respuesta a corticoidescorticoides

Recurrencias Recurrencias

CEP

NEUMONIA EOSINOFILICA AGUDA (AEP)NEUMONIA EOSINOFILICA AGUDA (AEP)

Fiebre < 5 díasFiebre < 5 días IRA hipoxémicaIRA hipoxémica Infiltrados pulmonares difusosInfiltrados pulmonares difusos Eosinofilia en BAL Eosinofilia en BAL >> 25% 25% Rápida respuesta a corticoidesRápida respuesta a corticoides No recidivas.No recidivas. Diagnóstico de exclusión Diagnóstico de exclusión

AEP

ABPAABPA

CRITERIOS MAYORESCRITERIOS MAYORES Historia de Asma Historia de Asma Eosinofilia > 500 mm3Eosinofilia > 500 mm3 IgE > 1000ng/mlIgE > 1000ng/ml Precipitinas para Precipitinas para

AspergillusAspergillus Infiltrados pulmonaresInfiltrados pulmonares Bronquiectasias centralesBronquiectasias centrales Prick test + para Prick test + para

AspergillusAspergillus IgE e IgG específicas para IgE e IgG específicas para

Aspergillus elevadasAspergillus elevadas

CRITERIOS MENORESCRITERIOS MENORES Aspergillus en esputoAspergillus en esputo Antecedentes de Antecedentes de

expectoración de tapones expectoración de tapones color marróncolor marrón

Reacción cutánea tardíaReacción cutánea tardía

ABPAABPA

SINDROME HIPEREOSINOFILICO SINDROME HIPEREOSINOFILICO IDIOPATICO (IHS)IDIOPATICO (IHS)

Eosinofilia persistente > 1500 por Eosinofilia persistente > 1500 por ≥≥ 6 meses 6 meses Compromiso de otros órganosCompromiso de otros órganos Diagnóstico de exclusiónDiagnóstico de exclusión

IHS

SINDROME DE CHURG-STRAUSS (CSS)SINDROME DE CHURG-STRAUSS (CSS)

AsmaAsma Eo sanguínea > 10%Eo sanguínea > 10% NeuropatíaNeuropatía Infiltrados pulmonares migratoriosInfiltrados pulmonares migratorios Anomalías de los senos paranasalesAnomalías de los senos paranasales Eo extravascular en biopsiaEo extravascular en biopsia

CSS

Tabla diferencialTabla diferencial

Revista RadioGraphics 2007; 27:617-639

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CORTICOTERAPIA SISTEMICACORTICOTERAPIA SISTEMICA 40-60 mg de prednisona no < de 6 meses con 40-60 mg de prednisona no < de 6 meses con

disminución gradual.disminución gradual. Ciclofosfamida o Azatioprina: a evaluar Ciclofosfamida o Azatioprina: a evaluar En la ABPA: itraconazol 400 mg/día por 16 En la ABPA: itraconazol 400 mg/día por 16

semanas ( si no mejora con los corticoides)semanas ( si no mejora con los corticoides)

PRONOSTICOPRONOSTICO

Pronóstico favorable en la mayoría, con Pronóstico favorable en la mayoría, con tratamiento adecuado.tratamiento adecuado.

Corticoterapia sistémica en dosis altas por largo Corticoterapia sistémica en dosis altas por largo tiempo, no < 6 meses.tiempo, no < 6 meses.

Seguimiento: Clínico, LBT, pruebas funcionales Seguimiento: Clínico, LBT, pruebas funcionales y Rx de Tórax.y Rx de Tórax.

CONCLUSIONCONCLUSION

La presentación dio los aspectos generales de La presentación dio los aspectos generales de este extenso tema.este extenso tema.

El Dx es integral y se basa en las El Dx es integral y se basa en las manifestaciones clínicas y/o anormalidades Rx manifestaciones clínicas y/o anormalidades Rx acompañadas de eosinofilia tisular y/o periférica.acompañadas de eosinofilia tisular y/o periférica.

Hallazgos Rx comunes. Hallazgos Rx comunes. Con tratamiento adecuado la mayoría mejoran Con tratamiento adecuado la mayoría mejoran

sustancialmente o desaparecen.sustancialmente o desaparecen.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS