abordaje del paciente hematológico

Abordaje clínico de los padecimientos

hematológicos malignos.

“Cuando un paciente se queja, hay que hacerle caso”

Enfermero Química

Dra.

Paciente

Hechos; En el humano …

Existen más de 200 tipos de padecimientos malignos :

Fase G1: la célula realiza sus

funciones fisiológicas y es

metabólicamente muy activa.

Fase de Síntesis: Durante este

periodo se sintetiza una copia del

DNA. (replicación)

Fase G2: En este periodo se

preparan los mecanismos

moleculares necesarios para la

fragmentación celular ( las células

hijas ya poseen su copia de DNA).

Fase de mitosis: Una vez realizada la

separación de ambas células hijas,

estas vuelven otra vez a fase G0 para

desarrollar su actividad fisiológica

concreta.

Para entender este problema médico. . .

recordemos el ciclo celular…

El ciclo celular

La replicación celular es controlada por un grupo de proteínas cuyo

objetivo principal es la calidad y la eficiencia para cubrir la demanda.

Algo más del ciclo celular…

La supervisión radica en que la célula se divida sólo cuando sea

preciso y siempre responde a niveles de control más elevados.

Fase de Reposo

Sitio de Supervisión Celular

(checkpoint)

La célula no pasa a otra fase

hasta que no se confirme que es

perfecta después de pasar una

supervisión de estas proteínas

(checkpoint).

Durante la vida de una célula, esta puede estar sometida a agresiones

externas como tóxicos, agentes infecciosos y radiaciones, que pueden

dañar el DNA.

La p53 actúa vigilando continuamente al DNA y puede detectar

alteraciones a nivel de los genes que pueden traducirse en proteínas

con estructura y función alterada (mutaciones celulares).

Es la proteína más importante en este proceso de control celular.

Qué es la p53 ?

Si el daño producido por

el agente externo no es

importante, el p53 induce

mecanismos de

reparación resolviendo

las alteraciones

observadas.

Sin embargo, puede

ocurrir que la lesión sea

tan importante que no

pueda ser reparada y en

tal caso la proteína p53

pone en marcha un

proceso de muerte

celular activa o apoptosis

p53

Daño al DNA

P53 …

El control de la proliferación celular expuesto a la agresión

externa, puede alterarse en algunos de los puntos de

supervisión (check point) del ciclo celular, provocando una

división desmesurada.

El Proceso de Transformación Maligna …

Las fallas en los

mecanismo de reparación

celular pueden

desencadenar un proceso

maligno.

La carcinogénesis es la

iniciación donde un agente

externo coloca a la célula

en una situación de mayor

susceptibilidad para

transformarse en célula

maligna.

El Proceso de Transformación Maligna …

Los agentes exógenos pueden inducir la expresión de oncogenes

favoreciendo una proliferación celular desmesurada y los oncogenes

que codifican las proteínas implicadas en la regulación de la división

celular son los responsables de la transformación maligna.

Los Oncogenes son formas mutantes de protooncogenes:

Las Pruebas Genéticas en el Dx de procesos malignos…

Mutación V617F de JAK2 y

Mutación W515/K del gen MPL

para Mielofibrosis .

BRCA1 y BRCA2 para cáncer de mama.

Ejemplos:

Predisposición Genética a los padecimientos Malignos.

• La cirugía y la radioterapia ocasionalmente son exitosas en

pacientes donde el cáncer esta confinado a algún órgano.

Qué tenemos actualmente ?

• Es efectiva en algunas formas de cáncer avanzado.

En cambio la quimioterapia….

El Síndrome Anémico …

Síndrome Purpurico . . .

Síndrome Neutropénico . . .

Alta Susceptibilidad a las Infecciones.

Síndrome Infiltrativo . . .