Dr a . Luz M. Rode l e sSe r vi c i ode Cl ni c a M di c a - Hos pi t a l J . B. I t ur r a s peAr e a de Cl ni c a M di c a!a c ul t a dde Ci e nc i a s Me di c a s"ni ve r s i da d#a c i ona l de l Li t or a lAbordaje del paciente con enfermedad de Chagas CrnicaFases de la ECC y metodologa diagnsticaFASE AGUDA:Detectar el parsito MicrostroutPCR cuantitativaFASE CRONICAInmunol!ica E"ISA # $AI% si &iscor&ancia IFI '"a() Central &e la Provincia*)Sin patolo!+a &emostra&aCon patolo!+a &emostra&a ',-./-0*REAC1I2ACI3NDetectar parasitemia MicrostroutPCR45u6 tenemos 7ue 8acer ante la consulta9Centro &e Atencin Primaria &e la Salu&AnamnesisFoco, antecedentes de serologa + personales o fliares.Sintomatologa:cardacay! &i!estivaE"amen fsico inicial#aboratorioSerologa $A% y E#%SA$emograma,f&ncin renal, perfil lipdico,gl&cemia de ay&nas.Estu&ios a reali:ar 'centro ms cercano con &isponi(ili&a&*'adiografa de tra" y abdomen (si corresponde) EC* EC+CA',%+*'A-A ,+..#E'Estadificacin de la enfermedadEn dispensario por medico solicitanteEn centro de /0 ni1elCentro &e ;< nivel &e atencinCons&lta con Cardiologa en caso de arritmiasy seg&imiento conj&nto.Contacto para &erivacin &e pacientes a ,< nivel:Interconsulta con Cl+nica M6&ica = Car&iolo!+a:,isponibilidad de '", EC*, $olter, y est&dio b2sico de f&ncin barorefleja. Ecocardiogramadoppler.+btencin de m&estra para est&dios de a&toantic&erpos.E"amen metablico (clnico y laboratorio). Para tratamiento Pro!rama &e C8a!asIC con ciru!+a endoscopa (sospecha de afeccin digesti1a).,eterminar condicin de tratamiento:,rogas tripanocidas>en:ni&a:olPero?i&acin &e l+pi&os Inactivacin &e en:imas De!ra&acin ADNPero?i&acin &e l+pi&os Inactivacin &e en:imas De!ra&acin ADNComprimi&os (irranura&os &e @- = A-- m!Dosis @.B m!CD!C&+a 'ca&a A; 8oras*Dosis m?ima &e ,-- m!C&+a)Posterior a las comi&asDuracin: E- &+asAcepta(le: ,- &+as 'adicales libres'adicales libresMacromoleculas celulares 1cMacromoleculas celulares 1c,rogas tripanocidasNiFurtimo?: Anlo!o &e nitroFuranosContra amasti!ote = tripomasti!oteEspecies reacti1as de !/Especies reacti1as de !/Estr3s o"idati1oEstr3s o"idati1o.arasito.arasito4if&rtimo"Comprimi&os (irranura&os &e A;- m!DosisReci6n Naci&o: A-.A; m!CD!C&+a 'ca&a A; 8s*"actantes% AG = ;G inFancia: A-.A; m!CD!C&+a 'ca&a H 8s*A&olescentes = A&ultos: H.A- m!CD!C&+a 'ca&a H 8s% m?imo B-- m! en ;/ 8s*Posterior a las comi&asDuracin &e tratamiento E- &+asAcepta(le ,- &+as &e tratamientoEfectos Ad1ersos "a ma=or+a se presenta entre los A@ = ,- &+as &e tratamiento) "eves a mo&era&os% no re7uieren suspensin &el tratamiento) Erupcin cutnea) 1rastornos &i!estivos 'nuseas% vmitos% &iarrea% epi!astral!ia% &istensin a(&ominal*) S+ntomas !enerales: Fie(re% artral!ias% mial!ias% Fati!a% a&enopat+as) EosinoFilia Graves 7ue re7uieren suspen&er el tratamiento) $epatitis e 8ipertransaminasemia 'I a , veces el valor normal* Fenmenos neurot?icos "eucopenia CPla7uetopenia Sme &e Stevens.Jo8nson '(en:ni&a:ol*Efectos Ad1ersos'ecomendaciones A(stencin A>SO"U1A &e (e(i&as alco8licas Dieta (aKa en !rasas e 8ipoaler!6nica En muKeres en e&a& F6rtil valorar la posi(ili&a& &e em(ara:o previo a iniciar tratamiento Reali:ar 8emo!rama% urea% creatinina = 8epato!rama pre tratamiento e intratratamiento '&+a A@.;-* Control serol!ico al Finali:ar el tratamiento = a los E% A;% ;/ = /H meses5C&2ndo 6ratar7$ACER Fase a!u&a &e cual7uier naturale:a 'se inclu=e la reactivacin en inmunocomprometi&os*)Evi&encia AI) Fase crnica en niLos 'AI* = a&olescentes menores a AM aLos 'AIII*) Donante vivo reactivo en trasplante &e r!anos cuan&o el mismo no es &e ur!encia 'AII*) Acci&ente &e la(oratorio o 7uirNr!ico con material contamina&o con T. cruzi (AII).PRO>A>"EMEN1E $ACER '>II O CII*: Fase crnica sin patolo!+a &emostra&a 'o car&iopat+a incipiente* en pacientes entre AM = @- aLos) 5uimioproFila?is secun&aria lue!o &e reactivacin en paciente inmunocomprometi&o)Guas para la atencin del paciente infectado con Trypanosoma cruzi . -inisterio de Sal&d de la 4acin. Argentina, /!8/) 5C&2ndo 6ratar7PRO>A>"EMEN1E NO $ACER 'DII*: Fase crnica en pacientes P@- aLos) Fase crnica con car&iopat+a avan:a&a)NO $ACER 'EIII*: Pacientes em(ara:a&as = &urante la lactancia) InsuFiciencia renal o 8eptica !raves) 1rastornos neurol!icos !raves &e (ase)'esp&esta terap3&tica/ objeti1os:Clnico:9&e el paciente permane:ca en el estadio clnico al momento de hacer s& tratamiento y sienta bienestar sicolgico. E1itar la progresin clnica %nfectolgico: Q?ito: Ne!ativi:acin serol!icaA!u&os: ,%E%A;%AH meses post.ttoCrnico: Frecuencia IR A aLo) Se!uimiento prolon!a&oDin$%ica de parasite%ia & anticuerpos en personas con & sin trata%iento etiol'(ico1iempo en aLosCon 1ratamientoFin de tratamientoAc. contra Ag. recombinante.arasitemiaSin 1ratamientoAc. contra Ag. cr&dos.rograma .ro1incial de Control de Enfermedad de Chagas+torga la medicacin para el tratamiento completo'egistro de tratamientos iniciadosSe establece contacto con el centro de sal&d m2s cercano al domicilio del paciente para seg&imiento o para notificacin de reacciones ad1ersasCoordinacin de re1isin entomolgica de 1i1iendas en el caso de pacientes ;&e persistan con foco epidemiolgico.